RELATO DE CASO
Principais diagnósticos
de enfermagem na assistência à pessoa com tuberculose renal
Raylla Araújo Bezerra*, Ana Gesselena da Silva Farias**, Maria da Conceição dos Santos Oliveira Cunha**, Susy Maria Feitosa de Melo Freitas, M.Sc.***
Recebido
em 17 de agosto de 2017; aceito em 6 de agosto de 2019.
Correspondência: Susy
Maria Feitosa de Melo Freitas, Rua Nila Vasconcelos,
66, 62785-000 Acarape CE
Ana Gesselena da Silva Farias: gessefarias@hotmail.com
Maria da Conceição dos Santos Oliveira Cunha: cecinhya@gmail.com
Susy Maria Feitosa de Melo Freitas: susymaria.sf@gmail.com
A
tuberculose é uma importante
causa de adoecimento e
morte no mundo. O trato geniturinário circula entre os
sítios extrapulmonares
mais acometidos e, muitas vezes, tem diagnóstico tardio.
Realizou-se um estudo
de caso com objetivo de apresentar os principais Diagnósticos de
Enfermagem
relativos ao paciente em tratamento de tuberculose renal. O estudo foi
realizado no âmbito da Atenção Primária
à Saúde, onde as ações de Enfermagem,
juntamente aos demais integrantes da equipe multiprofissional, podem
propiciar
um desfecho do tratamento favorável para esse paciente.
Palavras-chave: diagnóstico de
enfermagem, tuberculose renal, cuidados de enfermagem.
Abstract
Main diagnoses of nursing in the care of the
person with renal tuberculosis
Tuberculosis is
an important cause of illness and
death throughout the world.
The genitourinary tract is among the
most affected extrapulmonary sites and is often diagnosed
lately. A case study was carried out to show the main
Nursing Diagnoses related to the patient
in the treatment of renal tuberculosis. The study was carried
out within the scope of Primary
Health Care, where nursing actions, along with the
other members of the multiprofessional
team, could provide a favorable treatment outcome for this patient.
Key-words: nursing
diagnosis, tuberculosis
renal; nursing care.
Resumen
Principales diagnósticos de enfermería en la
atención a persona con tuberculosis
La
tuberculosis es una importante causa de enfermedad y muerte en todo el mundo. El tracto genitourinario circula
entre los sitios
extrapulmonares más acometidos y, muchas veces, tiene diagnóstico tardío. El estudio fue realizado en ámbito de la Atención
Primaria a la Salud, donde las acciones de enfermería, junto a los demás integrantes del equipo multiprofesional, pueden
propiciar un desenlace del tratamiento favorable para ese paciente.
Palabras-clave: diagnóstico de enfermería, tuberculosis renal, atención de enfermería.
A tuberculose (TB) é uma doença
infectocontagiosa causada pelo Mycobacterium
tuberculosis e configura-se como um problema de
saúde pública mundial [1]. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), em
2014 ocorreram cerca de 9,6 milhões de casos da doença. Desse total, 80% estão
concentrados em 22 países, ocupando o Brasil a 18a posição nessa classificação
[2].
Apesar de ser uma doença curável, a mortalidade
por TB também apresenta números alarmantes. Em 2014, no Brasil, ocorreram 4.374
óbitos relacionados à doença, sendo 1403 deles na região nordeste [3]. No
estado do Ceará, o último boletim epidemiológico divulgado pela Secretaria da
Saúde (SESA), em março de 2019, contou com mais de 3,8 mil casos novos
notificados em 2018, número superior ao do ano anterior [4].
O
município de Caucaia, localizado na região
metropolitana de Fortaleza, é um dos municípios
prioritários para a TB no
estado do Ceará, cabendo às esferas da gestão
subsidiar o planejamento e
execução das ações de vigilância,
prevenção e controle da doença no
território.
Em 2018 o município notificou cerca de 210 casos novos de TB [4]
e 5,4% destes
casos eram de TB extrapulmonar [5]. Embora a forma pulmonar seja mais
comum,
através de disseminação linfo-hematogênica,
a doença pode apresentar também a
forma extrapulmonar, atingindo outros órgãos do corpo [6].
A prevalência de TB extrapulmonar varia em todo
o mundo e no Brasil as formas mais comuns são a pleural, seguida da ganglionar
periférica [7,8]. O comprometimento abdominal ocorre em 11 a 12% dos pacientes
com TB extrapulmonar e a TB geniturinária também é uma forma comum da doença. Entre
4 e 20% dos indivíduos com TB pulmonar podem desenvolver algum comprometimento
geniturinário, principalmente em países em desenvolvimento [9].
O objetivo deste estudo é apresentar os
principais Diagnósticos de Enfermagem relativos ao paciente em tratamento de
tuberculose renal
Trata-se de pesquisa exploratória e descritiva
do tipo estudo de caso, com o objetivo de relatar a experiência de cuidado de
enfermagem a um indivíduo com TB renal, no âmbito da Atenção Primária à Saúde,
bem como destacar os principais Diagnósticos de Enfermagem advindos da
assistência ao paciente. As ações foram realizadas em uma Unidade de Atenção
Primária à Saúde (UAPS) localizada no Município de Caucaia/CE, durante os meses
de julho de 2016 a maio de 2017. A coleta dos dados foi realizada através do
prontuário e histórico médico e de enfermagem. Para a elaboração dos
Diagnósticos de Enfermagem foi utilizada a Nursing Diagnoses: Definitions & Classification (NANDA) 2015-2017 [10]. Foram respeitados
os preceitos éticos da pesquisa com seres humanos de acordo com a resolução
466/12 do Conselho Nacional de Saúde [11].
Caso clínico
Em 15/07/2016, A.W.M.P., 31 anos, sexo
masculino, casado, natural e procedente de Caucaia, operador de máquinas,
procurou a UAPS com queixas de febre diária acompanhada de tosse produtiva,
hemoptise e perda ponderal. Sintomas iniciaram há dois meses. Temperatura
axilar no momento do atendimento: 39,2ºC. Peso: 60,4 kg. Ausculta pulmonar:
murmúrio vesicular diminuído, crepitação em ápice esquerdo. Hipocorado
e adinâmico.
Conduta: radiografia de tórax e baciloscopia de
escarro. Retornou em 21/07/2016 com os resultados dos exames. Laudo de
radiografia de tórax evidenciando cavitação de paredes espessas em projeção do
lobo superior esquerdo. Baciloscopias positivas (+) em duas amostras
consecutivas. Teste Rápido Molecular para TB: M. Tuberculosis
detectado. Resistência à Rifampicina: Não detectada. Diagnóstico: Tuberculose
pulmonar (+). Caso novo notificado. Testes rápidos para o HIV não reagentes.
Tratamento iniciado em 27/07/2016 com o esquema básico (RHZE). Visita
domiciliar da Equipe de Saúde da Família realizada em 12/08/2016. Paciente em
Tratamento Diretamente Observado (TDO) e acompanhado pelo Agente Comunitário de
Saúde de sua microárea. Listados e examinados oito
contatos, sendo iniciado o esquema de tratamento para infecção latente da
companheira em 22/08/2016. Paciente com boa aderência ao esquema terapêutico,
assíduo às consultas agendadas. Baciloscopia de controle negativa após o
primeiro mês de tratamento. Em 19/09/2016, na vigência do segundo mês de
tratamento, paciente passou a apresentar disúria, urina de cor escura e com
grumos, além de dor no flanco esquerdo. Realizou sumário de urina, evidenciando
turbidez, hemoglobina (3+), proteínas (2+). Função renal e hepática dentro dos
padrões de normalidade. TB renal? Hepatotoxicidade? Solicitada ultrassonografia
do aparelho urinário. Em 27/09/2016, na ocasião do retorno, paciente referiu
retorno da febre diária e piora do quadro de dor no flanco esquerdo.
Temperatura axilar no momento do atendimento: 37,8ºC. Peso: 62,8 kg. Sinal de
Giordano negativo. Laudo da ultrassonografia evidenciou rim esquerdo de volume
aumentado, com pelo menos três lesões hipoecóicas
entre o córtex e a medula, além de alguns cálices dilatados, indicando
comprometimento renal esquerdo moderado e progressivo por TB. Esquema básico
mantido. Encaminhado ao serviço de referência em TB em Fortaleza. Retornou à
UBS com contrarreferência em 08/11/2016, sendo
solicitada cultura do bacilo na urina. Cultura (+) para o M. Tuberculosis. Alta por cura em
23/05/2017, após nove meses de tratamento e todas as baciloscopias de controle
negativas. Peso: 67,1 kg. Segue em acompanhamento ambulatorial no serviço de
urologia da Policlínica da região, evoluindo sem queixas urinárias e sem sinais
de comprometimento renal. Ressalta-se que os exames mais complexos
(ultrassonografia do aparelho urinário e cultura do bacilo na urina) foram realizados
em clínica e laboratório particulares, devido à demora na rede pública.
Diagnósticos de
enfermagem evidenciados a partir da análise do histórico do paciente
Domínio
1 - Promoção da Saúde
Disposição para controle de saúde melhorado,
caracterizado pela expressão do desejo de melhorar o controle dos sintomas
apresentados a partir da boa aderência ao regime terapêutico.
Nesse aspecto, entendemos que a estratégia do
TDO colaborou para a aderência ao tratamento medicamentoso, uma vez que pode
aumentar o vínculo entre o paciente e a equipe de saúde, diminuindo o risco de
abandono, comum a partir da melhora dos sintomas [12].
Domínio
2 – Nutrição
Risco de função hepática prejudicada,
relacionada com possível evento adverso aos fármacos (Pirazinamida,
Isoniazida e Rifampicina).
Segundo o protocolo de enfermagem para o TDO
[12], no que se referem às ações e prescrições de enfermagem a serem
instituídas, ressalta-se a promoção da adesão ao regime de tratamento, no qual
o paciente deve ter a oportunidade de compreender todos os aspectos do
tratamento, incluindo orientações acerca das reações adversas, dentre elas a
hepatotoxicidade, e que, em face de qualquer anormalidade observada, o paciente
deverá procurar o serviço independentemente de agendamento.
Nutrição desequilibrada (menor do que as
necessidades corporais), caracterizada por ingestão de alimentos menor que a
porção diária recomendada e consequente perda ponderal.
Em retrocesso, a partir de 2012, o município de
Caucaia passou a não mais disponibilizar aos pacientes de TB, a cesta básica
mensal para melhoria do aporte nutricional dos mesmos, bem como vale-transporte
para o comparecimento às consultas. Estudo que analisou as causas para a
não-adesão ao tratamento por pacientes de TB, apontou que o desemprego, o custo
do deslocamento para as consultas e a falta de ajuda de custo configuraram como
as mais citadas [13].
O estudo de Beraldo et al. [14] listou 18 ações desenvolvidas pelas equipes de saúde na
Atenção Primária que são voltadas à aderência ao tratamento da tuberculose.
Destacaram-se os incentivos concedidos para continuidade do tratamento e a
qualidade da assistência prestada pelo profissional que acompanha o paciente,
pois oportunizam a identificação de outras condições de vida, como as
socioeconômicas, relacionamentos e apoio familiares. Assim, assegurar a adesão
do doente de TB ao tratamento, exige sensibilização dos profissionais para o
conhecimento das necessidades singulares do usuário, motivação para suscitar a corresponsabilização e participação do doente na
assistência e constante reforço da importância da adesão para o sucesso
esperado [15,16].
Domínio
9 – Enfrentamento e tolerância ao estresse
Risco de sentimento de impotência e solidão,
relacionado à estigmatização da doença.
O diagnóstico de TB tem efeito negativo na
dinâmica familiar e na rede social do doente, ocasionando atitudes de
isolamento diante do preconceito e medo do estigma e da discriminação [17].
Cabe à equipe de saúde promover um espaço coletivo de discussão sobre o
assunto, desenvolvendo atividades de educação em saúde e reforço da situação de
doença curável, a fim de diminuir os riscos de comportamentos desrespeitosos e
desagradáveis dirigidos aos pacientes e familiares.
A adesão/aderência a qualquer tratamento, seja
ele medicamentoso ou comportamental, é fundamental para o alcance das metas
almejadas durante o processo de cuidar. A NANDA é uma tecnologia capaz de
auxiliar o enfermeiro na assistência de enfermagem e na escolha das
intervenções prioritárias, contribuindo para um cuidado direcionado e
individualizado. Além disso, é necessário encorajar o paciente a prosseguir e
ser sujeito ativo no processo de cura, sempre integrando os familiares nesse
processo para que sejam alcançados resultados positivos na transição do estado
de doença para saúde do indivíduo. A literatura mostra que a enfermagem está na
vanguarda da luta contra a tuberculose, assim, infere-se que o uso dos
Diagnósticos de Enfermagem pode ampliar o acompanhamento e controle da doença e
ser ferramenta importante para a adesão ao tratamento.