RELATO DE
EXPERIÊNCIA
Contribuições
da monitoria acadêmica em urgência, emergência e terapia intensiva para
enfermagem
Ionara da Silva*, Joyce Carolynne Silva*, Karen Rayara
Bezerra Lima**, Daniele Vieira Dantas, D,Sc.***, Rodrigo Assis Neves Dantas, D.Sc.***,
Maria do Carmo de Oliveira Ribeiro, D.Sc.****
*Discente
do curso de Enfermagem da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN),
Natal/RN, **Enfermeira pela UFRN, Natal/RN, ***Enfermeiro, Docente do
Departamento de Enfermagem da UFRN, Natal/RN, ****Enfermeira, Professora
Adjunta do Departamento de Enfermagem da Universidade Federal de Sergipe/UFS,
Aracajú/SE
Recebido em 13 de
novembro de 2017; aceito em 20 de novembro de 2018.
Endereço
de correspondência:
Rodrigo Assis Neves Dantas, Rua Petra Kelly, 61, Geraldo Galvão Residencial,
casa 48 Nova Parnamirim 59152-330 Parnamirim RN, E-mail:
rodrigoenf@yahoo.com.br; Ionara da Silva:
ionarasilva13@gmail.com; Joyce Carolynne Silva:
joyceecarol@gmail.com; Karen Rayara Bezerra Lima:
karen_rayara@hotmail.com; Daniele Vieira Dantas: daniele00@hotmail.com; Maria
do Carmo de Oliveira Ribeiro: enffer2@gmail.com
Resumo
Objetivo: Descrever a vivência
durante a monitoria da disciplina de alta complexidade da graduação em
Enfermagem, no cuidado ao paciente crítico atendido em emergência e terapia
intensiva. Métodos: Trata-se de um
estudo descritivo, do tipo relato de experiência, realizado no primeiro
semestre de 2017 pelas monitoras do projeto de ensino intitulado “Inovando o
processo de ensino-aprendizagem em Enfermagem na urgência e emergência e
terapia intensiva”, tendo como público-alvo discentes do sexto período do curso
de graduação em Enfermagem. Resultados:
O papel das monitoras foi, através da divisão da turma em trios, simular o Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
utilizando um caso clínico de Parada Cardiorrespiratória (PCR), e assim
estimular os estudantes a praticar de forma realística as manobras de
reanimação cardiopulmonar, além de utilizar o raciocínio clínico e julgamento
crítico para definir a possível causa da parada, bem como os cuidados
pós-reanimação. Conclusão: A
experiência da monitoria é de suma importância na formação acadêmica, pois, ao
passo em que utiliza metodologias ativas com a finalidade de garantir melhorias
no processo de ensino e aprendizagem dos alunos, o monitor também obtém extensa
carga de conhecimentos na área e torna-se sujeito ativo no processo de
iniciação à docência.
Palavras-chave: ensino, estudantes de
enfermagem, reanimação cardiopulmonar, cuidados críticos.
Abstract
Contributions
of the academic monitors of urgency, emergency and intensive care for nursing
Objective: To describe
the experience during the monitoring of the discipline of high complexity of
Nursing graduation, in the critical patient care attended in emergency and
intensive care. Methods: This is a
descriptive study, experience report type, carried out in the first semester of
2017 by the instructors of the project entitled "Innovating the
teaching-learning process in Nursing in emergency and intensive care",
taking as the target audience of the sixth period of undergraduate nursing
course. Results: The role of the
monitors was to simulate the Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
using a clinical case of Cardiopulmonary Arrest (CPR), through the division of
the class into trios, and thus to encourage students to realistically practice
Cardiopulmonary Resuscitation maneuvers, in addition to using the clinical
reasoning and critical judgment to define the possible cause of parturition, as
well as post-resuscitation care. Conclusion:
The monitoring experience is of paramount importance in academic training,
because, while using active methodologies with the purpose of guaranteeing
improvements in the teaching and learning process of the students, the monitor
also obtains an extensive knowledge in the area and becomes an active subject
in the process of initiation to teaching.
Key-words: teaching,
students, nursing, cardiopulmonary resuscitation, critical care.
Resumen
Contribuciones del
monitoreo académico en urgencia, emergencia y terapia
intensiva para enfermería
Objetivo: Describir
la vivencia durante el monitoreo de la asignatura de alta complejidad de
la graduación en Enfermería, en el cuidado al paciente crítico
atendido en emergencia y
terapia intensiva. Métodos: Se trata
de un estudio descriptivo, del tipo de relato
de experiencia, realizado en el
primer semestre de 2017 por los monitores del proyecto de enseñanza titulado "Innovando
el proceso de enseñanza-aprendizaje en Enfermería en urgencia
y emergencia y terapia intensiva", teniendo como público destinatario
discentes del sexto período del
curso de graduación en Enfermería. Resultados:
El papel de los monitores fue,
a través de la división de la clase en
tríos, simular el Objective Structured Clinical Examination (OSCE)
utilizando un caso clínico de Parada Cardiorrespiratoria (PCR), y así
estimular a los estudiantes
a practicar de forma realista las
maniobras de reanimación
cardiopulmonar, raciocinio clínico y juicio crítico para definir la posible causa de la parada, así como los cuidados post reanimación. Conclusión: La experiencia del monitoreo es de suma importancia en la formación
académica, pues, al paso
que utiliza metodologías activas
con la finalidad
de garantizar mejoras en el proceso
de enseñanza y aprendizaje
de los alumnos, el monitor también obtiene una extensa carga de conocimientos
en el área y se torna sujeto activo en
el proceso de iniciación a la docencia.
Palabras-clave: enseñanza,
estudiantes de enfermería, reanimación cardiopulmonar, cuidados críticos.
Embora os termos
"Urgência" e "Emergência" sejam frequentemente confundidos,
possuem diferenças. A urgência caracteriza-se pelo surgimento inesperado de um
agravo à saúde com ou sem risco a vida, enquanto a emergência é um agravo
esperado e com risco iminente à vida. Por outro lado, ambos indicam noção de
pressa, necessitando de atenção profissional imediata [1].
O atendimento a
situações de urgência e emergência é realizado preferencialmente no
Pronto-Socorro (PS) ou em Unidades de Pronto Atendimento (UPA), porém, outros
serviços como Unidades Básicas de Saúde devem estar preparados para intervir
nesses casos, protocolando a assistência, mantendo a estrutura necessária e a
educação permanente de seus profissionais, pois se tem visto que alguns destes
tendem a encaminhar o paciente para unidades de maior complexidade antes de
realizar uma avaliação prévia ou estabilização do quadro clínico [2,3].
É imprescindível que os
profissionais envolvidos nessa assistência mantenham tranquilidade e ao mesmo
tempo agilidade associada à tomada de decisões rápidas e seguras. Para tanto,
torna-se necessário conhecimento científico e experiência prática, além do uso
de ferramentas como capacitações e implementação de protocolos [4,5].
A experiência prática
pode ser iniciada na graduação, por meio de simulações, tendo em vista que testes
escritos não são capazes de garantir totalmente a competência do discente, a
qualidade da sua assistência e a segurança de pacientes críticos. As simulações
são importantes durante o processo de ensino, pois além de melhorar o
conhecimento e as habilidades psicomotoras e cognitivas, incentivam a
comunicação entre a equipe envolvida no cuidado em um ambiente bem próximo da
realidade e permite a análise do desempenho individual [6].
Tendo em vista a
necessidade da obtenção de experiência prática pelos profissionais de saúde,
ainda na graduação, como citado acima, além da importância de compartilhar
experiências educacionais que demonstram eficácia, o presente trabalho tem o
objetivo de descrever a vivência durante a monitoria da disciplina de alta
complexidade da graduação em Enfermagem, no cuidado ao paciente crítico
atendido em emergência e terapia intensiva.
Trata-se de um estudo
descritivo do tipo relato de experiência vivenciado pelas Monitoras do projeto
de ensino intitulado “Inovando o processo de ensino-aprendizagem em Enfermagem
na urgência e emergência e terapia intensiva” da Universidade Federal do Rio
Grande do Norte (UFRN).
Feito de modo
contextualizado, com objetividade e aporte teórico, o relato de experiência diz
respeito a um texto cuja função social é relatar uma experiência vivida,
trazendo considerações significativas sobre a experiência [7].
As atividades, que
consistiram em ações desenvolvidas em sala de aula, apoio pedagógico aos
discentes e aulas práticas no laboratório de habilidades clínicas, foram
realizadas com os acadêmicos de Enfermagem do sexto período da UFRN, no período
de 01 de março a 31 de junho de 2017, os quais estavam cursando a disciplina
Atenção Integral à Saúde II: Módulo de Alta Complexidade.
As monitorias
aconteciam semanalmente, sendo necessário um agendamento prévio por parte dos
discentes interessados, com, no mínimo, 3 horas de antecedência para plantões
de dúvidas e 24 horas em casos de treinamentos práticos em laboratório. A
duração de cada plantão variava de acordo com a necessidade dos alunos
monitorados e a disponibilidade das monitoras.
Além dos relatos das
experiências vivenciadas pelas monitoras, o presente trabalho também utilizou
como base alguns artigos que se encontram disponíveis no Portal de Periódicos
da Capes, elaborados entre os anos de 2013 e 2017, e protocolos relacionados ao
atendimento em casos de parada cardiorrespiratória.
O projeto de monitoria
“Inovando o processo de ensino-aprendizagem em Enfermagem na urgência e
emergência e terapia intensiva” visa estimular a implantação de metodologias
ativas e criativas no processo de ensino-aprendizagem dos acadêmicos. Entre as
metodologias existentes, a simulação realística em laboratório de habilidades,
com ênfase na técnica de Objective Structured Clinical Examination (OSCE),
foi a forma adotada para melhor mensurar as habilidades e competências dos discentes.
Por ser a monitoria um
meio de apoio para a disciplina de Alta Complexidade, os plantões de dúvidas
visavam à elucidação de alguns questionamentos e dificuldades por parte dos
alunos relacionados à assistência de enfermagem à pacientes em situações de
urgências e emergências clínicas e extra-hospitalares,
tais como: distúrbios metabólicos, do trato urinário, emergências neurológicas,
respiratórias, gastrintestinais, cardiovasculares e hemodinâmicas, parada
cardiorrespiratória (PCR), traumas, entre outros. Por sua vez, os treinamentos
práticos em laboratório davam maior enfoque à prática de Reanimação
Cardiopulmonar (RCP), utilizando como base para as ações o protocolo de RCP
estabelecido pela American Heart Association (AHA) de
2015.
Nesse sentido, o papel
das monitoras foi, através da divisão da turma em trios, simular o OSCE
utilizando um caso clínico de Parada Cardiorrespiratória (PCR), e assim
estimular os estudantes a praticar de forma realística as manobras de
Reanimação Cardiorrespiratória, além de utilizar o raciocínio clínico e
julgamento crítico para definir a possível causa da parada, bem como os
cuidados pós-reanimação.
Como instrumento
metodológico para execução do OSCE, utilizou-se o Procedimento/Protocolo
Operacional Padrão (POP), que discrimina o passo a passo sequencial que o
estudante deve realizar.
Apesar da deficiência
de certos insumos e equipamentos no laboratório de habilidades clínicas,
buscou-se ao máximo aproximar o cenário de práticas com a realidade hospitalar,
para tanto, foram utilizadas camas hospitalares com manequim Resusci Anne, carrinho de emergência devidamente equipado,
materiais próprios para punção venosa, suporte de soro com soluções
fisiológicas, biombos e escada auxiliar para maca.
Durante o semestre
notou-se grande adesão dos discentes às monitorias, principalmente durante os
plantões de atividades práticas e, ao final, o desempenho destes no OSCE foi
muito satisfatório.
Dentre todas as
emergências, a parada cardiorrespiratória se caracteriza como a mais temida,
uma vez que as chances de sobrevivência são diretamente proporcionais a um
atendimento rápido, seguro e de qualidade [8]. Esta se caracteriza por cessação
brusca e súbita da circulação sistêmica e respiração. Um indivíduo em PCR
apresenta inconsciência, ausência de respiração e pulso. Suas possíveis causas
estão divididas em 5Hs e 5Ts: Hipóxia, Hipovolemia, Hidrogênio (acidose), Hiper/Hipocalemia, Hipotermia; Tóxicos, Tamponamento
cardíaco, Tensão no tórax (pneumotórax hipertensivo), Trombose coronária
(infarto agudo do miocárdio), Tromboembolismo pulmonar [9].
Uma RCP bem-sucedida
depende de uma sequência de procedimentos que pode ser sistematizada no
conceito de corrente de sobrevivência [9]. Portanto, faz-se necessário que os
enfermeiros em formação recebam boa capacitação para agir com segurança quando
se depararem com uma situação de PCR e assim garantir, quando possível, o
retorno espontâneo da circulação sem consequências graves ao sistema
neurológico.
É inegável que as
monitorias acadêmicas trazem inúmeras vantagens, tanto para o discente que
recebe o apoio pedagógico, quanto para os próprios monitores, uma vez que,
antes de cada plantão de dúvidas e práticas agendadas, as monitoras realizavam
revisão dos assuntos abordados, buscando sempre a leitura de artigos
científicos atuais, além de estudos de casos, para que houvesse uma apropriação
maior do tema. Com isso, ao “ensinar” também adquiriam conhecimentos.
Sendo assim, as
vantagens perpassam a obtenção de um título, pois as monitorias também
contribuem para o ganho intelectual do monitor através do apoio dado aos
acadêmicos, bem como através da relação interpessoal de troca de conhecimentos
com os docentes orientadores [10]. Além disso, a monitoria proporciona ao
discente monitor uma aproximação com a prática docente, possibilitando-o a
aquisição de habilidades inerentes à docência e contribuindo para a formação de
profissionais qualificados para exercer a profissão [11].
Para os alunos, percebe-se
que a monitoria, ao articular teoria e prática, é de extrema importância em seu
processo de ensino-aprendizagem, uma vez que, além de possibilitar que eles
esclareçam suas dúvidas e aprimorem seus conhecimentos, ainda os aproxima de
equipamentos e materiais utilizados no cuidado ao paciente crítico,
familiarizando-os com a realidade e o cotidiano da prática assistencial de
enfermagem [11].
A experiência da
monitoria é de suma importância na formação acadêmica, pois, ao passo em que
utiliza metodologias ativas com a finalidade de garantir melhorias no processo
de ensino e aprendizagem dos alunos, propiciando a estes o desenvolvimento de
habilidades e competências técnicas necessárias à assistência a pacientes
críticos, o monitor também obtém extensa carga de conhecimentos na área e
torna-se sujeito ativo no processo de iniciação à docência.
Sendo assim, torna-se
de extrema importância o desenvolvimento de novas técnicas de
ensino-aprendizagem, enfocando novas metodologias, como o Objective Structured Clinical
Examination.