ARTIGO ORIGINAL

Vinculação da gestante com a maternidade: a influência no tipo de parto

Elisandra de Cássia Popolli*, Jessica Mayara Barcellos*, Juliana Rodrigues Zuco*, Tatiana Aparecida Ribeiro Coelho*, Luciana Braz de Oliveira Paes, M.Sc.**, Paulo Fasanelli***, Zaida Aurora Sperli Geraldes Soler, D.Sc.****

*Egressa do Curso de Enfermagem do Centro Universitário Padre Albino (UNIFIPA), **Enfermeira Obstétrica, Docente do Centro Universitário Padre Albino (UNIFIPA), Catanduva/SP, ***Médico obstetra, mestrando do Programa de Pós-Graduação Stricto Sensu em Enfermagem, Mestrado Acadêmico da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto/SP (FAMERP), ****Obstetriz, enfermeira, livre-docente em enfermagem obstétrica, docente e orientadora de graduação e pós-graduação lato sensu e stricto sensu da FAMERP

Recebido em 18 de junho de 2018; aceito em 30 de junho de 2018.

Endereço para correspondência: Luciana Braz de Oliveira Paes, Rua Barão do Rio Branco, 436 Centro 15828000 Palmares Paulista SP, E-mail: lucianabrazenf@gmail.com; Elisandra de Cássia Popolli: elisandrapopoli@gmail.com; Jessica Mayara Barcellos: jmbascellos30@mail.com; Juliana Rodrigues Zuco: juzucco@gmail.com; Tatiana Aparecida Ribeiro Coelho: tatycoelho.ribeiro@gmail.com; Paulo Fasanelli: paulofasanelli@hotmail.com; Zaida Aurora Sperli Geraldes Soler: zaidaaurora@gmail.com

Resumo

Introdução: A vinculação da gestante com a maternidade é tapropriada para o nascimento humanizado e contribui para aumento dos partos normais, sendo um direito garantido por lei no Brasil. Objetivo: Verificar a opinião de gestantes sobre a vinculação da gestante com a maternidade e a influência quanto ao parto de eleição. Métodos: Pesquisa de caráter exploratório, descritiva e análise de dados quali-quantitativa. Os sujeitos do estudo foram gestantes que visitaram a maternidade campo de pesquisa, localizada em um município de médio porte do interior paulista. Resultados: Entrevistadas 31, destacando-se os dados: faixa etária de 21-30 anos (41,9%); escolaridade de 12 ou mais anos (45,2%); desempregadas (61,29%); todas faziam acompanhamento pré-natal e consideravam importante conhecer a maternidade para o parto; multíparas (54,8 %); 93,5% escolhiam o parto vaginal e nos relatos de valorização da visita à maternidade ressaltaram acolhimento, segurança e receber orientações sobre o parto. Conclusão: A vinculação da gestante com a maternidade influênciou na escolha do tipo de parto, com preferência pelo parto normal.

Palavras-chave: humanização do parto, parto normal, maternidade, obstetrica.

Abstract

Women´s link with maternity services and its influence on mode of delivery

Introduction: The creation of a link between maternity services and pregnant women contributes to the humanization of childbirth and the increase of normal delivery. Moreover, getting to know a maternity facility prior to delivery is a right secured by law. Objective: To investigate women’s opinion on how the link with a maternity facility influences their choice of delivery. Methods: This is an exploratory, descriptive study and qualitative-quantitative data analysis. The subjects of the study were pregnant women who visited the maternity research field, located in a medium-sized municipality in the interior of São Paulo. Results: Thirty-one women were interviewed. Of these, 41.9% were aged 21-30 years; 45.2% had completed 12 or more years of schooling; 61.29% were unemployed; 54.8 % were multiparae; 93.5% chose vaginal delivery as the preferred mode of delivery. All of the women were in prenatal care and believed it was important to get to know the maternity facility before onset of labor. Participants valued this prenatal visit because it helped them feel safe and welcomed, and provided them with guidance on childbirth. Conclusion: A woman’s link with the maternity facility influences her delivery mode decisions and favors natural delivery.

Key-words: humanization of childbirth, normal birth, maternity, obstetrics.

Resumen

La vinculación de la gestante con la maternidad y su influencia en el tipo de parto elegido

Introducción: Además de ser un derecho reconocido por ley, la creación de un vínculo entre la gestante y la maternidad contribuye a la humanización del parto y al aumento de partos normales. Objetivo: Conocer la opinión de las gestantes acerca de la vinculación con la maternidad y su influencia en el tipo de parto elegido. Métodos: Investigación de carácter exploratorio, descriptivo y análisis de datos cual-cuantitativos. Los sujetos del estudio fueron gestantes que visitaron la maternidad campo de investigación, ubicada en un municipio de mediano porte del interior paulista. Resultados: Se entrevistaron 31 embarazadas. El 41,9% tenían entre 20 y 30 años de edad; el 45,2% tenían 12 o más años de escolaridad; el 61,29% estaban desempleadas; el 54,8% eran multíparas; y el 93,5% elegían el parto vaginal. Todas las entrevistadas recebían cuidado prenatal y consideraban importante conocer la maternidad antes del parto. Según las mujeres, tal visita les hace sentir seguras y acogidas, y les permite obtener orientación sobre el parto. Conclusión: La vinculación de la gestante con la maternidad influye en la elección del tipo de parto y favorece el parto normal.

Palabras-clave: humanización del parto, parto normal, maternidad, obstetricia.

Introdução

A cada ano acontecem no Brasil cerca de três milhões de nascimentos, 98% em ambiente hospitalar, o que significa que ao menos seis milhões de binômios – mãe e filho- vivenciam mais diretamente este momento, via de regra não prazeroso [1,2].

Ao longo das últimas décadas, pelo menos a partir de 1990, o Brasil é mencionado em todo o mundo como o país das cesáreas e de prática obstétrica intervencionista, hospitalocêntrica, medicalizada, que permitiu a concretização de um modelo que considera a gravidez, o parto e o nascimento como doença e não como expressões de saúde [3,4].

No atual cenário do parto, houve ganhos no acesso a tecnologias de saúde que impactaram de forma positiva na saúde da mulher e da criança, porém algumas intervenções, que deveriam ser utilizadas com critério, são rotineiras e atingem quase a totalidade das mulheres e seus filhos assistidos nos hospitais no Brasil. Assim, são desconsiderados os aspectos emocionais, humanos e culturais envolvidos neste processo, com repercussões negativas na saúde física e emocional da mulher, da criança e da família [5].

A institucionalização do parto culminou com a desorganização da assistência obstétrica, que hoje envolve necessariamente o deslocamento da gestante em busca de resolução do parto, percorrendo uma rede de saúde complexa e na maioria das vezes desarticulada. Ainda, transformou e interferiu nas relações do cuidado à saúde e nas interações interpessoais mulher-bebê-família, deslocando o protagonismo para a equipe de saúde no lugar da mulher e da família [6].

Em 27 de dezembro de 2007 foi sancionada a Lei nº 11.634, que dispõe sobre o direito da gestante ao conhecimento e a vinculação à maternidade, assim como receber assistência no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS). Em seu artigo 1º destaca que toda gestante tem direito ao conhecimento e à vinculação prévia à maternidade na qual será realizado seu parto - será atendida nos casos de intercorrências no pré-natal e também no puerpério [7].

Então, mesmo “desconhecida”em muitos hospitais e por muitos profissionais, a vinculação da gestante à maternidade é um direito garantido por lei no Brasil. Entretanto, o direito assegurado por lei e a sua transformação em exercício constituinte incorporado na rotina da vida apresenta dificuldades para serem superadas, sendo esta uma das propostas do Ministério da Saúde, formalmente, desde 2000, integrando o Programa de Humanização do Parto e Nascimento do Ministério da Saúde[8].

Além da humanização no nascimento, a vinculação é uma tecnologia apropriada para o parto, pois deve interferir no processo fisiológico do trabalho de parto, ao dirimir ou diminuir o medo, a insegurança, a desinformação, as incertezas, as dúvidas, a falta de apoio. Vale lembrar que situações de estresse interferem na liberação de hormônios importantes do processo do parto, como a ocitocina endógena, importante para o trabalho de parto eutócico, enquanto em situações de estresse há maior liberação de adrenalina, hormônio do medo, dificultando a evolução normal do parto. De modo geral, a vinculação da gestante à maternidade é uma tecnologia apropriada ao nascimento, um recurso que influencia a prática obstétrica humanizada, já que estimula a fisiologia do trabalho de parto e propicia mais segurança, confiança e tranquilidade para o adequado transcorrer do parto e resolução do parto normal [6].

A forma de nascer não significa apenas a via de parto, deve ser entendida como foco de atenção fundamental para o futuro e o desenvolvimento das relações humanas. Envolve toda a ambiência relacionada ao processo do nascimento, desde o domicílio, a atenção primária de saúde, o hospital/maternidade, a vinculação com os serviços e as equipes, o acolhimento com deslocamento seguro para o parto [9].

Na busca de agir contra a desumanização da prática obstétrica instalada no Brasil, várias iniciativas foram sendo realizadas, entre outras [10,11]: em junho de 2011 o Governo Brasileiro instituiu a Rede Cegonha no âmbito do SUS (Sistema Único de Saúde), visando assegurar à mulher o direito ao planejamento reprodutivo e à atenção humanizada à gravidez, ao parto e ao puerpério. E adotou a adoção de práticas de atenção à saúde baseada em evidências científicas nos termos do documento da Organização Mundial da Saúde, de 1996: “Boas práticas de atenção ao parto e ao nascimento” [10,11].

Com as “Boas Práticas do Parto e Nascimento”, aprovada pela Resolução SS – 42, de 06-05-2015, que assegura o direito ao parto humanizado, torna-se de extrema importância à adoção de diretrizes que resgatem à mulher o protagonismo do parto e nascimento, baseado no respeito aos seus direitos, assegurando-lhe privacidade e apoio emocional, oferecido também por seu familiar de escolha durante todo o processo de parturição [12].

Sendo assim, entende-se que todas as instituições hospitalares sob gestão do Estado, devam adequar para que sejam garantidos os direitos da gestante e atendendo às recomendações da OMS, providenciando: Implantação das Boas Práticas de atenção ao parto e puerpério propostas pela OMS, sendo uma das recomendações “Vincular a gestante à maternidade por meio de regulação no território e dos fluxos de visita à maternidade” [13].

Cabe ressaltar que as visitas à maternidade permitem a redução da ansiedade e desmistificação do parto normal e do aleitamento materno, além da participação do acompanhante durante o parto, o conhecimento prévio das normas institucionais, o estímulo à cidadania das usuárias e a vinculação da usuária à maternidade são considerados medidas importantes da humanização [14]. Ante o exposto, este estudo tem como objetivo verificar a importância da vinculação da gestante com a maternidade e sua opinião quanto ao tipo de parto desejado e influência das orientações quanto ao tipo de parto.

Material e métodos

Trata-se de pesquisa de caráter exploratório, descritiva e com apresentação e análise de dados quali-quantitativa. Os dados foram registrados em um formulário semi-estruturado, elaborado pelas autoras da pesquisa e aplicado em forma de entrevista. Os sujeitos do estudo foram gestantes que visitaram a maternidade campo de pesquisa, por ocasião da visita a maternidade definida para atendimento ao parto e intercorrências na gestação e puerpério, localizada em um município de médio porte do interior paulista.

Vale explicar que na instituição hospitalar campo desta pesquisa, as visitas à maternidade são programadas mensalmente e inclui orientação quanto ao tipo de parto, com ênfase no incentivo ao parto normal.

Os resultados quantitativos deste estudo foram apresentados em forma de tabela. Para a análise dos dados qualitativos, as entrevistas foram transcritas na íntegra e submetidas à análise. No tratamento dos resultados, tais elementos foram agrupados, de acordo com a semelhança, para a formação de três categorias temáticas: Orientação recebida quanto ao parto, Segurança e acolhimento, Falta de conhecimento prévio quanto o nascimento.

Esta pesquisa respeitou todas as recomendações de pesquisas envolvendo seres humanos, previstas na Resolução nº 466/2012 do Conselho Nacional de Saúde e foi aprovada por Comitê Permanente de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos sob Parecer nº69601217.9.0000.5430. Além disso, cada uma das participantes, ao aceitar fazer parte da pesquisa, assinou o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).

Resultados e discussão

Os resultados a seguir mostram a relação de algumas variáveis de caracterização amostral de gestantes que visitaram a maternidade. Foram entrevistadas 31 gestantes que consentiram em participar do estudo, destacando-se entre as gestantes do estudo o que se mostra na Tabela I.

• idade que variou de 15 a 40 anos, com predomínio na faixa de 21 a 30 anos (41,9%). Tais dados se assemelham a outro estudo no Brasil, que relata que em nosso meio, desde 2000, uma redução do número absoluto de nascimentos entre mulheres menores de 24 anos e um aumento da idade média das mães, sendo de 25,7 anos em 2007; em 2009, a proporção de nascidos vivos de acordo com a idade da mãe foi de 20% em menores de 20 anos, 54,4% em mães entre 20 e 29 anos e 26,7% em mães com mais de 30 anos [15];
• quanto ao grau de escolaridade, 14 (45,16%) tinham 12 ou mais anos de estudo formal, o que condiz com outra pesquisa, que evidenciou que o aumento da escolaridade materna tem acompanhado o aumento da escolaridade da população feminina. No Brasil, 8,2% das mães dos recém-nascidos em 2009 tinham entre zero e três anos de escolaridade, 28,7% tinham entre quatro e sete anos e 63,1% tinham oito anos ou mais de escolaridade [16];
• a respeito da ocupação/profissão, a maioria se classificou como desempregada (61,3%), enquanto 06 (19,4%) tinham trabalho formal remunerado. O trabalho da mulher em todo o mundo está continuamente se transformando, em decorrência das mudanças relacionadas à maternidade, à estrutura familiar, ao casamento e ao divórcio, da urbanização, dos avanços tecnológicos e da globalização da economia [17];
• sobre a procedência, 24 (77,42%) gestantes residiam em cidades da região, e sete (22,6%) no município estudado. Esse resultado é intrigante, mas explica-se, pois municípios menores viabilizam o transporte das mulheres às maternidades de referência para o parto, e muitas vezes são acompanhadas por enfermeiras ou outros profissionais da área da saúde. Aliás, o enfermeiro é profissional estratégico para cumprir com as diretrizes para atenção pré-natal estabelecida pelo Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (PHPN), e Rede Cegonha [18].

Tabela I - Percentuais referentes aos dados sociodemográficos das gestantes que visitaram a maternidade. Catanduva, São Paulo, 2017.

Verifica-se na Tabela II:

• 96,8% das gestantes tinham até 22 semanas de gestação, no segundo trimestre. A procura da mulher pela assistência durante o ciclo gravídico-puerperal tem aumentado no Brasil, observando-se aumento da cobertura no pré-natal a partir dos anos 2000, o que é um indicador importante de atenção à saúde materna e infantil [15]. Pode-se dizer que a cobertura da assistência pré-natal no Brasil é praticamente universal, com valores elevados em todas as regiões do país e em mulheres de diferentes características demográficas, sociais e reprodutivas. Por outro lado, nem remotamente isso significa ou reflete melhoria na qualidade dessa atenção [18];
• 45,2% eram primigestas e 38,7% tiveram de um a quatro partos, mostrando que tanto primíparas quanto multíparas buscam informações durante a gestação. Em outra pesquisa foi destacado que mulheres multíparas apresentaram risco duas vezes maior por não buscarem acesso às informações e consultas de pré-natal, comparadas às primíparas [19];
• sobre as intercorrências na gestação atual, 24(77,4%) afirmaram que não tiveram problemas na gestação atual, enquanto os agravos relatados pelas outras foram: hipertensão arterial, hipertensão arterial e diabetes gestacional e hipertensão arterial e anemia, sífilis e toxoplasmose. Refletindo, a adesão das mulheres ao serviço de saúde independentemente da característica materna, pois a realização da assistência pré-natal no Brasil foi de 98,7%, sendo superior a 90% em todos os grupos, seja de alto risco ou de risco habitual [19].

Tabela II - Percentuais referentes aos dados obstétricos das gestantes que visitaram a maternidade. Catanduva, São Paulo, 2017.

Todas as gestantes destacaram a importância da visita à maternidade onde serão atendidas no parto, emergindo falas apresentadas em três categorias: Orientações quanto ao parto, Segurança e acolhimento, Conhecimento prévio quanto o nascimento.

Orientações recebidas quanto ao parto

Revela o déficit do conhecimento sobre o parto, a falta de orientação quanto ao parto normal e deficiência de informações nas consultas de pré-natal.

“... Foi importante conhecer e tirar dúvida sobre o parto...”.

“... tirei várias dúvidas sobre o parto e descobri que não é nada daquilo que as pessoas falam...”.

“... Sim, porque explicou como é o parto que agora tem coisas para relaxar...”.

“... Sim, tirei as dúvidas sobre o parto e como que vai acontecer...”.

“... Ajudou-me, a saber, me preparar mais para o trabalho de parto...”.

“... Tirei dúvidas sobre o parto...”.

“... Foi bom para tirar dúvidas sobre o parto normal...”.

“... Eu pude conhecer o procedimento...”.

“... vi coisas diferentes, para ser usado na hora da dor de parto...”.

A gestante deve receber orientações e informações sobre a gravidez, o parto e o puerpério no decorrer das consultas de pré-natal quanto ao tipo de parto, desde os aspectos técnicos, referentes ao trabalho corporal, incluindo rotinas e procedimentos da maternidade referência, até aspectos cognitivos e emocionais. Para isso, os profissionais envolvidos nos serviços de pré-natal devem adotar medidas educativas [18,20]. Há necessidade de considerar na qualidade de atenção pré-natal não só o número de consultas, mas também as orientações fornecidas para a redução dos índices de morbimortalidade materna e perinatal [21].

As gestantes neste estudo manifestaram preferência pelo parto normal após visitarem a maternidade, após receberem informações sobre métodos de alívio da dor baseados nas “Boas práticas de atenção ao parto”. Das informações que as gestantes recebem no pré-natal pouco se fala sobre práticas para facilitar o parto, que são de relevância para a promoção do parto vaginal, sendo priorizadas durante o pré-natal as orientações sobre sinais de risco, reforçando o caráter biomédico da assistência [18].

Segurança e valorizar o acolhimento

Mencionada tanto no sentido do serviço oferecer o nascimento seguro, quanto a mulher sentir-se segura principalmente quando cita a importância do acompanhante.

“... Para saber se o hospital é adequado e seguro...”.

“... Teve muita melhora, pode ter acompanhante...”.

“... Pode ter acompanhante...”.

“... Para conhecer melhor...”.

“... Porque gostei de conhecer o local...”.

“... Não tinha conhecido o hospital e assim não fica perdida e tira todas às duvidas...”.

“... Fui bem recebida...”.

“... Estou mais calma, Senti mais confiança no hospital...”.

A equipe obstétrica precisa priorizar a humanização durante o atendimento a gestante, entendendo-a como prática pautada em princípios como integralidade e equidade das ações, evidenciando os usuários como sujeitos de direitos e participantes ativos do seu processo saúde/doença. Quando o atendimento é feito de forma contextualizada e qualificada, além de se basear nos aspectos clínicos e científicos, proporciona também o acolhimento da mulher e família, valorizando e respeitando a individualidade de cada uma, considerando as múltiplas dimensões que circundam o viver em sociedade, a criação de vínculos e a participação ativa das mulheres no momento do pré- natal, parto e puerpério [21].

Emergiu nas falas das gestantes a importância do acompanhante, destacado em muitas pesquisas. A gestação tem sido associada a um período de ansiedade para mulher e a família devido ao período de transição diante do nascimento e o acompanhante no momento do parto é de muita ajuda. Além do mais, esse é um direito garantido legalmente no Brasil, - Lei nº11. 108, promulgada em 7 de abril de 2005, que assegura a presença do acompanhante de escolha da mulher durante o processo de nascimento. Não se pode negar ao pai ou acompanhante de eleição da mulher o direito de vivenciar um dos momentos mais importantes da vida do ser humano, o nascimento de um novo membro da família [22].

A falta de conhecimento prévio quanto ao nascimento

No que tange à ótica da gestante, devido à falta de conhecimento prévio quanto ao nascimento, ocorreram manifestações sobre modificações do período perinatal e a estrutura física da maternidade, o que influência no bem-estar deste período.

“... Não conhecia e tirou muitas dúvidas...”.

“... Desenvolvi conhecimentos...”.

“... Pelos conhecimentos gerais...”.

“... Para poder conhecer coisas que eu não sabia...”.

“... Para a gente saber melhor...”.

“... Aprendi muitas coisas que não sabia...”.

“... Foi importante conhecer a maternidade para mim e meu bebê...”.

As alterações fisiológicas ocorridas durante a gravidez sejam elas sutis ou marcantes estão entre as mais acentuadas que o corpo humano pode sofrer, gerando medos, dúvidas, angústias, ou curiosidade. É relevante que esses sentimentos sejam compartilhados nas consultas de pré-natal, não se restringindo apenas aos aspectos biológicos da gestação [23].

Na Tabela III estão dados sobre a preferência das gestantes do estudo, antes e após a visita à maternidade, quanto à via de resolução do parto. Observa-se que 22 (71%) já preferiam o parto vaginal. Após a visita, apenas duas gestantes ainda preferiam a cesariana. Durante a gravidez e o parto as mulheres vivenciam várias alterações físicas e emocionais e expressam neste processo, valores e crenças, assim como se defrontam com a estrutura social e cultural dos serviços de saúde que podem apresentar potencial influência na escolha do tipo de parto [24]. A expectativa das mulheres a respeito da escolha do tipo de parto tem relação com o conhecimento das mesmas sobre o assunto e as informações que são tratadas pelos profissionais da área da saúde. Por isso é importante a troca de conhecimentos duração a realização do pré-natal, possibilitando o esclarecimento de dúvidas, reduzindo a ansiedade em relação às vias de parto, propiciando atenção obstétrica integral e de melhor qualidade [25].

Pudemos analisar neste estudo que as mulheres durante a gestação preferem o parto vaginal quando são informados dos benefícios do mesmo, porém o que acontece no Brasil é que a cesariana é influenciada pela assistência recebida no pré-natal, pela fonte de pagamento do parto e outros fatores socioeconômicos, sugerindo que no Brasil, o parto cirúrgico é um bem de consumo [26].

Como foi percebido também neste estudo, há falta de consonância entre as informações referentes ao parto durante o pré-natal, com a recebida na maternidade. Percebe-se que existem grandes lacunas da assistência à saúde no Brasil e ausência de uma filosofia de trabalho em equipe, que permita resultados na melhoria dos indicadores de saúde, particularmente na assistência perinatal. Vários resultados adversos de morbimortalidade materna e fetal têm sua origem em um trabalho em equipe fraco e desarticulado [27].

No Brasil, dados da literatura mostram que ao longo das consultas de pré-natal, principalmente no âmbito de atenção privada, os médicos criam um cenário incentivando as mulheres à intervenção na resolução do parto. Destacam nas consultas de pré-natal, riscos mais supostos do que reais como: bebê grande, bacia estreita, circular de cordão, pouco líquido, apresentações anômalas, o que intimidam as gestantes e sua família que “optam” pela cesárea diante do temor de serem responsabilizadas por qualquer desfecho negativo e fragilizadas diante do “poder de convencimento” dos médicos [27].

Muitas cesarianas são indesejadas e a mulheres são “persuadidas” ao final da gestação, com apresentação de quadros de riscos que não condizem com as evidências científicas. Com a “banalização” da cirurgia, as mulheres não se surpreendem com sua indicação e aderem à cesárea, renunciando à vontade inicial pelo parto vaginal [26,27].

Tabela III - Percentuais da preferência das gestantes quanto ao tipo de parto antes e após visita à maternidade. Catanduva, São Paulo, 2017.

Conclusão

Segundo o objetivo definido e os resultados obtidos, concluímos neste estudo que a vinculação da gestante com a maternidade influenciou na decisão das gestantes quanto à preferência pelo parto normal. Também, sobre a importância da visita à maternidade, no foco da humanização, pois propicia conhecimento, conforto e segurança para a gestante.

Os resultados desta pesquisa indicam a urgência em reformar o modelo de atenção ao parto e o nascimento, tendo em vista que as orientações quanto ao parto vaginal no pré-natal são falhas.

Vale destacar que o tema da vinculação à maternidade não tem sido pesquisado no Brasil e que o momento atual de atendimento obstétrico na região estudada é muito crítico. Assim, é preciso cumprir de um lado as normas legais vigentes e, de outro, que os profissionais atendam com proficiência técnico-científica, mas também com humanidade, dignidade e respeito, propiciando que as mulheres sejam protagonistas em seu parto.

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