ARTIGO
ORIGINAL
A
percepção do enfermeiro sobre auditoria de enfermagem no âmbito hospitalar
Jaqueline Vieira
Magalhães Dias*, Letícia Gomes de Oliveira**, Caroline Martins da Silva Moia***, Jessica da Silva Ferreira****, José Henrique
Santos Silva*****, Mônica Olívia Lopes Sá de Souza******
*Enfermeira
pela Faculdade Pan Amazônica (FAPAN), **Enfermeira pela Faculdade Paraense de
Ensino (FAPEN), ***Enfermeira pela Universidade do Estado do Pará (UEPA),
****Discente em enfermagem pela Universidade da Amazônia (UNAMA),
*****Enfermeiro pela Escola Superior da Amazônia (ESAMAZ), ******Enfermeira, Mestre
em Desenvolvimento e Meio Ambiente Urbano pela Universidade da Amazônia
(UNAMA), Docente na Faculdade Pan Amazônica (FAPAN)
Recebido em 1 de maio
de 2019; aceito em 23 de dezembro de 2019.
Correspondência: Letícia Gomes de
Oliveira, Faculdade Paraense de Ensino (FAPEN), Rua dos Mundurucus, 1427, São
Brás, 66063-023 Belém PA
Letícia Gomes de
Oliveira: gomes_15_letici@hotmail.com
Jaqueline Vieira
Magalhães Dias: jaquevmd@hotmail.com
Caroline Martins da
Silva Moia: carolinemoia14@gmail.com
Jessica da Silva
Ferreira: Jessicaenfa15@gmail.com
José Henrique Santos
Silva: enf.henriquesantos@hotmail.com
Mônica Olívia Lopes Sá
de Souza: gomes_15_letici@hotmail.com
Resumo
Introdução: A auditoria de
enfermagem presume uma verificação e revisão detalhada de registros clínicos
selecionados por profissionais qualificados para avaliação da qualidade da
assistência. Objetivo: Avaliar a
percepção do enfermeiro sobre o processo de auditoria em Enfermagem no Âmbito
Hospitalar. Métodos: Trata-se de uma
pesquisa descritivo-exploratória com abordagem qualitativa do tipo pesquisa de
campo. Resultados: Os enfermeiros
tiveram uma visão superficial e em sua totalidade esses profissionais possuem
pouco conhecimento sobre o processo de auditoria em enfermagem. Conclusão: A auditoria de enfermagem
beneficia os pacientes e através dos serviços ofertados terão uma melhor
qualidade na assistência, portanto todo enfermeiro deve estar apto para atender
as demandas das organizações de saúde.
Palavras-chave: auditoria,
Enfermagem, enfermeiro, paciente.
Abstract
Nurses perception about
hospital nursing auditing
Introduction:
The nursing audit assumes an evaluation and detailed review of clinical
registers selected by qualified professionals to assess the quality of care.
The object of this study was the perception of the nurse on the audit of
nursing within the hospital. Objective:
To evaluate the perception of the nurse on the audit process in nursing within
the hospital. Methods: This was a
descriptive-exploratory research with qualitative approach, field research
type. Results: The nurses had a
superficial vision, and mostly these professionals have little knowledge about
the audit process in nursing. Conclusion:
The audit of nursing benefits patients and through the services offered results
in a better quality care, but every nurse should be
able to meet the demands of healthcare organizations.
Key-words: audit,
Nursing, nurse, patient.
Resumen
Percepciones
de las enfermeras sobre la auditoría de enfermería hospitalaria
Introducción: La auditoría de enfermería supone un análisis y revisión
detallada de los registros
clínicos seleccionados por profesionales
calificados para evaluar la calidad de la
atención. El objeto de estudio
fue la percepción
de la enfermera en la auditoría
de enfermería dentro del
hospital. Objetivo: Evaluar la percepción
de la enfermera en el proceso
de auditoría en enfermería en el
hospital. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo
exploratorio con enfoque cualitativo, el campo tipo. Resultados: Las
enfermeras tenían una visión superficial, y en su totalidad estos
profesionales tienen poco conocimiento sobre el proceso de auditoría
en enfermería. Conclusión: La auditoría de enfermería beneficia a los
pacientes y a través de los servicios
ofrecidos tendrá una mejor atención de calidad, por lo que cada enfermera debe ser capaz de satisfacer las demandas de organizaciones de salud.
Palabras-clave: auditoría,
Enfermería, enfermera,
paciente.
Introdução
Os serviços de atenção
à saúde têm como principal objetivo atender com melhor qualidade o paciente.
Diante desse princípio, têm se preocupado em utilizar a auditoria, de forma
contínua, em suas organizações, com a finalidade de obter resultados satisfatórios
na prestação do cuidado das instituições de saúde, uma vez que o paciente é o
elemento principal e tudo gira em torno desse paciente [1].
O processamento de
auditoria é uma avaliação sistemática e explícita de uma atividade realizada
por pessoas não diretamente envolvidas na sua execução a fim de estabelecer se
a atividade está de acordo com os objetivos propostos, proporcionando destacar
as deficiências e apontar alternativas preventivas e corretivas [12].
A aplicação da
auditoria e uma gestão de qualidade tornam-se fundamental diante de um processo
de avaliação dos cuidados prestados que se justifica pela relevância em
prevenir possíveis riscos ou prejuízos consequentes dessa atividade realizada
de forma não adequada [3].
Atualmente as
instituições de saúde, tanto públicas quanto privadas, estão em frequente
crescimento e exigindo uma maior qualidade do serviço prestado e como objetivo
de também melhorar seus custos. Neste contexto, a auditoria em saúde cresce e
conquista seu lugar nas práticas do dia a dia [10].
A auditoria de
enfermagem pode ser entendida como uma avaliação sistemática da assistência de
enfermagem, verificada através das anotações de enfermagem no prontuário dos
pacientes e/ou das próprias condições desses e tem como objetivo a melhoria da
qualidade da assistência de enfermagem que o hospital se propõe a oferecer à
comunidade [7]. Utilizada na avaliação dos processos de trabalho e na análise
das contas hospitalares, a auditoria de enfermagem tem conquistado um espaço
crescente na gestão. Consiste em uma atividade capaz de verificar a qualidade
da assistência de enfermagem prestada aos pacientes, contribuindo para sua
frequente melhoria [11].
Com a relevância do
estudo se faz necessário que o enfermeiro desenvolva um olhar crítico sobre a
assistência prestada, visando minimizar desperdício de materiais, medicamentos,
equipamentos e recursos humanos, assumindo, assim, um papel essencial no
processo da auditoria e no impacto positivo diante da qualidade da assistência
e dos custos hospitalares.
Este estudo objetivou
avaliar a percepção do enfermeiro sobre o processo de auditoria em Enfermagem
no Âmbito Hospitalar.
Material
e métodos
Trata-se de uma
pesquisa descritivo-exploratória com abordagem qualitativa, do tipo pesquisa de
campo a partir das informações coletadas de enfermeiros.
A coleta de dados foi
realizada através de um roteiro de pesquisa com perguntas semiestruturadas,
elaboradas pelos pesquisadores, compostas por 5 questões, cujo objetivo
principal é avaliar a percepção do enfermeiro sobre o processo de auditoria em
Enfermagem no Âmbito Hospitalar.
A análise de dados foi
realizada usando o método de Bardin [13] para a
pesquisa qualitativa, distribuídas nas seguintes etapas:
1º Etapa – Foi entregue o termo de consentimento livre
esclarecimento TCLE (Anexo A), para os enfermeiros que aceitaram participar da
pesquisa, com um roteiro semiestruturado (Apêndice A) com perguntas abertas e
fechadas, voltadas para saber qual a Percepção do Enfermeiro sobre a Auditoria
de Enfermagem no Âmbito Hospitalar.
2º Etapa – A partir das respostas fornecidas pelos
enfermeiros foram feitas uma discussão e pré-análise
das informações preocupando-se em não omitir os dados e seguir criteriosamente
à amostra e respeitando os objetivos do presente estudo.
3º Etapa – Após a etapa de análise dos roteiros
entregues para os enfermeiros, foram selecionadas as respostas irrelevantes e
que se excediam e isolando as questões em comum. Em seguida foram organizadas
as que deram esclarecimento mais relevante sobre o presente instrumento.
Finalizando as seleções e análises mais criteriosas, foram transcritas aquelas
que respondiam as questões norteadoras levantadas e buscando responder os
objetivos através das respostas ditas pelos participantes da pesquisa.
O estudo foi aprovado
pelo comitê de ética em pesquisa (CEP) da Universidade Paulista- UNIP, no dia
08 de novembro de 2018, sob o parecer de número: 3.009.662, conforme
preconizado pela Resolução nº 466 de 12 de dezembro de 2012 que regulamenta a
pesquisa com seres humanos e Certificado de Apresentação Ética- CAAE nº
00228818.2.0000.5512.
Resultados
Foram entrevistados 8
enfermeiros, sendo 1 excluído da pesquisa por não obedecer aos critérios de inclusão.
A faixa etária dentre os entrevistados varia de 32 a 62 anos, com idade média
de 48,2 anos; quanto ao sexo, observa-se que 57,14% (4 no total) são do sexo
feminino e 42,86% (3 no total) são do sexo masculino; em relação ao tempo de
serviço na Instituição de Saúde, obteve-se uma média de 12,8 anos. Quanto à
especialidade, percebe-se que desse total: 28,57% (2 no total) são especialista
em Saúde Pública; 14,28% (1 no total) em Saúde Mental; 14,28% (1 no total)
Urgência e Emergência e 14,28% (1 no total) Clínica Médica e 28,57% (2 no
total) não possuem especialização. Quanto ao título de mestrado, nenhum dos
profissionais entrevistados possui a titulação acadêmica. Os entrevistados
estão enumerados e dispostos de 1 a 8 e identificados como instrumentos.
Quadro 1 - Identificação do perfil dos instrumentos da pesquisa em relação a
idade, sexo, tempo de serviço, especialidade e mestrado, ano 2018.
Fonte: Autores da
pesquisa, 2018.
Procurou-se estabelecer
uma comparação dos dados obtidos com o referencial teórico adotado na pesquisa,
a fim de embasar em evidências científicas as respostas obtidas com vistas a
atingir os objetivos propostos para o início da pesquisa. A aplicação do
roteiro com perguntas semiestruradas aos enfermeiros
nos trouxe subsídios para análise e comparação mais detalhada. Após a análise
dos dados obtidos, emergiram 3 (três) categorias, descritas a seguir:
Categoria
1 - O que você entende por auditoria em enfermagem:
Em sua totalidade os
enfermeiros possuem pouco conhecimento ou visão superficial sobre o processo de
auditoria em enfermagem. Todavia, a auditoria em enfermagem não consiste apenas
em analisar, fiscalizar, investigar ou contabilizar os procedimentos realizados,
mas tem como principal objetivo avaliar e contribuir para uma melhor qualidade
da assistência prestada ao paciente, tornando-se, uma atividade dedicada à
qualidade dos serviços.
“Entendo
como uma importante ferramenta de gestão, onde pode ser contabilizado os
procedimentos realizados” (Instrumento 1).
“Auditoria
de enfermagem é um seguimento do serviço que visa investigar e analisar os
serviços de saúde” (Instrumento 2).
“Auditoria
é uma capacidade dentro da enfermagem para analisar os cuidados prestado na
enfermagem” (Instrumento 3).
“São
ações que tem por finalidade fiscalizar e dar retorno em ações, os
procedimentos feitos em enfermagem” (Instrumento 4).
“Auditoria
é a avaliação sistemática do serviço de enfermagem com o objetivo de verificar
se as atividades desenvolvidas estão de acordo com o que é estabelecido e
regularizado” (Instrumento 5).
“Fiscalização
das ações de enfermagem no ambiente hospitalar” (Instrumento 6).
“Pesquisa,
fiscalizar” (Instrumento 7).
Categoria
2 - A importância do enfermeiro auditor no âmbito hospitalar
Os enfermeiros possuem
pouco conhecimento sobre a importância do enfermeiro auditor no Âmbito
Hospitalar, pois o enfermeiro auditor é de suma importância por não ter sua
prática apenas focada nos gastos da assistência prestada ao paciente, mas está
também concentrado na qualidade dessa assistência, e ter um olhar voltado para
os profissionais de enfermagem, proporcionando meios de corrigir erros. É de
suma importância o processo de auditoria ser realizada por um enfermeiro
auditor, por conhecer todas as atividades realizadas por essa categoria.
“O
enfermeiro auditor pode analisar os custos destinado ao Hospital” (Instrumento
1).
“Importante
no controle de quantidade do serviço prestado” (Instrumento 2).
“É
um profissional de suma importância por conta do processo paciente”
(Instrumento 3).
“Melhorar
a qualidade da atuação da enfermagem” (Instrumento 4).
“O
enfermeiro auditor é importante no sentido de avaliar as atividades
desenvolvidas no âmbito hospitalar, identificando possíveis irregularidades e
proporcionando a criação de estratégias que irão sanar as dificuldades
encontradas buscando a adequação do serviço de acordo com normas estabelecidas”
(Instrumento 5).
“Melhorar
as ações, digo, desempenho dos profissionais” (Instrumento 6).
“A
importância da auditória é fazer com que os procedimentos realizados sejam
computados” (Instrumento 7).
Categoria
3 - Como a assistência de enfermagem interfere na auditoria
Os enfermeiros
desconhecem o principal problema na assistência de enfermagem que interferem na
auditoria, pois a assistência de enfermagem interfere na auditoria quando não
se registram todos os procedimentos realizados no paciente, ou quando as
anotações são feitas de forma ilegíveis, sutis, pois esses registros estão
ligados a grande parte do faturamento das contas hospitalares, de materiais,
medicamentos e procedimentos realizados, além de ser uma importante ferramenta
para comunicação entre a equipe, interfere na qualidade da assistência que é um
dos objetivos da auditoria.
“Realizando
os procedimentos e realizando de forma clara e objetiva” (Instrumento 1).
“Uma
assistência de enfermagem prestada com uma boa qualidade, facilitando nos
resultados de uma auditoria” (Instrumento 2).
“Interfere
na assistência do paciente” (Instrumento 3).
“Através
de procedimentos feitos de forma equivocada” (Instrumento 4).
“Penso
que pode haver interferência quando não são respeitadas as orientações com base
nas irregularidades identificadas no serviço, comprometendo o desenvolvimento
de uma assistência de qualidade e excelência” (Instrumento 5).
“Falta
de registro nos procedimentos específicos, ou seja, a enfermagem trabalha muito
e registra pouco” (Instrumento 6).
“A
omissão de informação dos pacientes nos registros de enfermagem, a ausência de
assinatura de carimbo prejudica as atividades de auditoria” (Instrumento 7).
Discussão
A aplicação da
auditoria em enfermagem é uma avaliação sistemática da qualidade da assistência
prestada ao paciente e contribui para melhorar a qualidade do serviço prestado
através da análise dos prontuários, acompanhamento do paciente in loco e
investigação da compatibilidade entre o procedimento realizado, e o repasse
adequado dos materiais e os itens que compõem a conta hospitalar, garantindo,
assim, uma cobrança adequada [2].
No estudo publicado, em
2015, por Sagateli e Castanheira [8], a auditoria de
enfermagem tem por finalidade suprir as necessidades das organizações e órgãos
da área da saúde e tem por objetivo realizar os controles de despesas que geram
gastos desnecessários envolvendo o processo dos cuidados de enfermagem
O processo de auditoria
realizado pelo enfermeiro é de grande relevância, considerando que a equipe de
enfermagem compreende o maior número de profissionais em um hospital e o
enfermeiro auditor reconhece todas as atividades exercidas por esses profissionais,
facilitando desta forma, o trabalho de forma sistemática e contínua. Para as
operadoras de planos de saúde, hospitais públicos e privados, este trabalho se
torna excelente, pois a qualidade dos serviços prestados aos seus pacientes é
avaliada, a fim de melhorar a qualidade da assistência prestada e traçar um
perfil para seus prestadores [4].
Para Pinto e Melo [5],
os profissionais desta área, a auditoria constitui-se em uma técnica contábil
do sistemático exame dos registros, que deseja apresentar conclusões, críticas
e opiniões sobre as situações patrimoniais e dos resultados, quer formados,
quer em processo de formação. Isto amplia a compreensão da ação do auditor para
além da mera investigação dos fatos, acrescentando a noção do encaminhamento
crítico dos resultados investigados.
A auditoria de
enfermagem é um processo que avalia qualidade da assistência prestada ao
paciente que se baseia na análise dos registros dos prontuários, analisando a
adequação entre os procedimentos realizados e os anotados, a legislação
profissional de enfermagem, os protocolos institucionais e o custo da
assistência prestada. Isso porque os erros no registro de enfermagem podem
gerar implicações ético-legais e discordâncias entre o valor pago pela operadora
de saúde e o valor real dispensado na assistência de enfermagem [6].
Segundo Silva et al.
[9], as informações escritas nos registros devem refletir o atendimento e o
tratamento prestado durante a internação, evidenciando a evolução da doença,
reações e preocupações do paciente, entre outros itens, buscando os termos que
expliquem os fatos de maneira clara. Além disso, o registro completo das
anotações de enfermagem, com hora e rubrica do profissional responsável pelo
mesmo, consiste em responsabilidade ética.
Conclusão
As instituições de
saúde que tem como seu principal objetivo atender com melhor qualidade o
paciente, têm se preocupado em utilizar a auditoria. Diante disso, se faz
necessário que o enfermeiro desenvolva um olhar crítico sobre a assistência
prestada, visando minimizar desperdício de materiais, medicamentos,
equipamentos e recursos humanos, assumindo, assim, um papel essencial no
processo da auditoria e no impacto positivo diante da qualidade e dos custos
hospitalares. Portanto, todo enfermeiro deve estar apto para atender as
demandas das organizações de saúde.
Conclui-se com este
estudo que a percepção do enfermeiro sobre a auditoria em enfermagem no âmbito
hospitalar ainda é uma visão superficial, e em sua totalidade esses profissionais
possuem pouco conhecimento sobre o processo de auditoria em enfermagem.
Percebe-se que alguns desses profissionais têm uma visão da auditoria como um
instrumento punitivo, o que não pode ser visto dessa forma, pois é uma
importante ferramenta que permite um processo educativo e contínuo, consistindo
fundamentalmente em motivar, orientar e supervisionar na execução de atividades
com bases e normas, a fim de manter elevada qualidade na assistência prestada.
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