ARTÍCULO ORIGINAL
Administración de medicamentos entre dos países: Colombia/España
Blanca
Elpidia Tovar Riveros*,
Francisco Miguel Escandell Rico**, Ángela Sanjuán Quiles, D.Sc.***, Elena Ferrer
Hernández****, Lucia Pérez Fernández*****
*Enfermera
especialista en Cuidado Critico, Magister en Educación, Doctorante
en Bioética y docente de Enfermería
e investigadora Fundación Universitaria
del Área Andina, Bogotá, Colombia,
**Enfermero, investigador en
Hospital General Universitario de Elda, Alicante, España y Doctorando en Salud Pública por la Universidad de Alicante, España, ***Enfermera e
investigadora en Hospital General Universitario
de Elda, Directora del
Departamento de Enfermería de la
Universidad de Alicante, España,
****Enfermera e investigadora en
Hospital General Universitario de Elda, Alicante, Doctora por la Universidad de Alicante, *****Enfermera
e investigadora en Hospital General Universitario de Elda, Alicante
Recibido el 29 de julio de 2019; aceptado el 30 de septiembre de 2019.
Correspondencia: Blanca Elpidia Tovar Riveros, Cra 14ª Nº 70 A-34 Bogotá, Colombia
Blanca
Elpidia Tovar Riveros:
btovar@areandina.edu.co
Francisco
Miguel Escandell Rico: escandell_fra@gva.es
Ángela Sanjuán Quiles: angela.sanjuan@ua.es
Elena
Ferrer Hernández: ferrer_ele@gva.es
Lucia
Pérez Fernández: perez_lucfer@gva.es
Resumen
La
administración de medicamentos es un
proceso que inicia desde de la
prescripción médica hasta la
evaluación de los efectos del medicamento en el sujeto
de cuidado. Para la ejecución
de esta intervención los profesionales de enfermería deben tener en
cuenta la farmacocinetica, farmacodinamia,
cálculo de dosis y protocolo para su
administración, dado que este proceso
es uno de los pilares centrales
de la profesión. Este estudio se llevó a cabo en dos hospitales de carácter
público de Colombia y de España,
con el objetivo de analizar la práctica
de la administración de
medicamentos en dos contextos diferentes. Estudio descriptivo realizado en: urgencias, medicina interna y
cuidado intensivo, que permitió identificar factores que inciden en el quehacer
diario del profesional de enfermería. Los
resultados del hospital de Colombia
fueron: la cantidad de sujetos de cuidado se
excede por el número de enfermeras
y por tanto no se cumplen los
diez correctos de administración en la hora indicada; en España la administración
y manejo de medicamentos tiene otra
oportunidad bajo la premisa de otras condiciones estructurales para tal fin. En común se identificó las líneas para manejo de fármacos y características del proceso; donde se encontraron más similitudes que diferencias en este proceso.
Palabras-clave: atención de enfermería,
seguridad del paciente, educación en enfermería,
administración del tratamiento farmacológico.
Resumo
Administração de medicamentos entre dois países:
Colômbia/Espanha
A
administração de medicamentos é um processo que parte da prescrição médica até
a avaliação dos efeitos do medicamento no sujeito do cuidado. Para a execução
dessa intervenção, os profissionais de enfermagem devem levar em consideração
farmacocinética, farmacodinâmica, cálculo da dose e protocolo para sua
administração, pois esse processo é um dos pilares centrais da profissão. Este
estudo foi realizado em dois hospitais públicos da Colômbia e Espanha, com o
objetivo de analisar a prática da administração de medicamentos em dois
contextos diferentes. Estudo descritivo realizado em: emergências, medicina
interna e terapia intensiva, que permitiu identificar fatores que afetam o
trabalho diário do profissional de enfermagem. Os resultados do hospital na
Colômbia foram: o número de sujeitos assistidos excede o número de enfermeiros
e, portanto, não se cumprem os dez certos na administração de medicamentos no
horário indicado; na Espanha, a administração e o gerenciamento de medicamentos
têm outra oportunidade sob a premissa de outras condições estruturais para esse
fim. Em comum, foram identificadas as linhas para gerenciamento de medicamentos
e características do processo, nas quais foram encontradas mais semelhanças do
que diferenças neste processo.
Palavras-chave: cuidados de
enfermagem, segurança do paciente, educação em enfermagem, conduta do
tratamento medicamentoso.
Abstract
Drug administration between two countries: Colombia/Spain
The
administration of medications is a process that starts from the medical prescription to the evaluation of the effects
of the medication
on the subject
of care. In order to perform
this intervention, the nursing professionals
must take into account pharmacokinetics, pharmacodynamics,
dose calculation and protocol for its administration since this process
is one of
the central pillars of the profession.
This study was carried out in two public hospitals
in Colombia and Spain, with the objective
of analyzing the practice of
medication administration
in two different contexts. Descriptive study carried out in: emergencies, internal medicine and intensive care,
which allowed identifying factors that affect the
daily work of the nursing
professional. The results of
the hospital in Colombia were: the number
of care subjects
is exceeded by the number
of nurses and therefore the ten
rights of drug administration are not fulfilled at
the indicated time; in
Spain the administration and management of medicines has another opportunity
under the premise of other
structural conditions for this purpose. In common, the lines for drug
management and process characteristics were identified, and more similarities were found than differences
in this process.
Key-words: nursing
care, patient safety, nursing education, medication therapy management.
Introducción
La normatividad para los profesionales de enfermería destaca por la responsabilidad frente a los sujetos de cuidado, acto que
protege la vida y garantiza
la calidad del cuidado, dado la esencia de la profesión.
Uno de los ejes centrales del acto
de cuidado es la administración
de medicamentos; en tanto para este estudio se llevó a cabo una revisión del estado de la cuestión, indicando en la praxis
de la administración de
medicamentos factores que llevan
a cometer errores como duplicación
de dosis, demora en la dispensación y por ende su aplicación
y eventos adversos en algunos
casos.
Del código deontológico
de enfermería en Colombia
En Colombia
el ejercicio de la profesión de Enfermería está regulada por la Ley 266 [1], la cual determina el ámbito, el quehacer
y la normatividad para el control de la
praxis. La define como una profesión
liberal y una disciplina cuyo objetivo es brindar atención al sujeto de cuidado
(individuo, familia y comunidad)
en las diferentes
dimensiones: físico, emocional, cultural, ambiental o cualquier
determinante que influya sobre la
salud.
El ejercicio práctico comprende una dinámica interdisciplinar, multidisciplinar y
transdisciplinar, donde su práctica
del cuidado promueve el conocimiento, como lo explica la figura Nº1
Fuente:
[1]
Figura 1 - Desempeño profesional en Colombia.
La Ley 911 [2]
declara que la esencia de la profesión es el acto de cuidado, para lo que tendrá bases teóricas y
manejo de tecnología, donde tendrá
una condición para ejercer su praxis como lo manifiesta el
artículo 5 del capítulo II:
“los requisitos básicos indispensables de personal, infraestructura física, dotación,
procedimientos técnico administrativos, registros
para el sistema de información,
transporte, comunicaciones, auditoría
de servicios y medidas de seguridad,
que le permitan al profesional de enfermería actuar con autonomía
profesional, calidad e independencia y sin los cuales no podrá
dar garantía del acto de cuidado de enfermería.”
El profesional deberá responder del cuidado directo o administración de
cuidado sea bajo esta premisa
del artículo 7:
“cuando la
relación del número de
personas asignadas para que sean
cuidadas por el profesional
de enfermería, con la participación de personal auxiliar, tenga en cuenta la
complejidad de la situación de salud de las personas, y sea tal, que disminuya posibles riesgos, permita cumplir con los estándares
de calidad y la oportunidad del cuidado [2].”
Con respecto al acto de administración de
medicamentos:
“el profesional
de enfermería exigirá la correspondiente prescripción
médica escrita, legible, correcta
y actualizada. Podrá
administrar aquellos para los
cuales está autorizado mediante protocolos establecidos por autoridad [2].”
Del Código Deontológico
de España
En el
Código de Ética y Deontología de la
Enfermería de la Comunidad Valenciana en su edición 2016 [3], describe:
“Ley 6/1997, de 4 de diciembre, de Consejos y Colegios Profesionales, establece en su
artículo, como fines esenciales de los Colegios Profesionales,
hacer cumplir la ética profesional y las normas deontológicas propias
de la profesión; siendo función de los Consejos Valencianos de Colegios Profesionales, en este caso el CECOVA”.
Código que se elaboró
teniendo como referencias fundamentales
las normas internacionales
relacionadas con la materia: la Declaración
Universal sobre Bioética y Derechos Humanos de la UNESCO (2005) y la Convención Europea sobre Derechos Humanos y Biomedicina (1996), así
como el Código Deontológico de la
Enfermería Española, (1989)
[4], y el Código Deontológico del
Consejo Internacional de Enfermeras
(2005) [5].
En el
apartado II, La enfermera y la
práctica, Artículo 23. Calidad
del cuidado, menciona:
“En el
marco de la lex artis, la enfermera
proporcionará los mejores
cuidados a su alcance apoyados
en la evidencia
científica, tanto de forma individual como coordinada
con el resto del equipo. Al dispensar los
cuidados, se cerciorará de que sean
seguros, adecuados y ético.
Cuando vaya a emplear una nueva tecnología, la enfermera se asegurará de que sea realmente compatible con la dignidad, los
derechos y la seguridad de las personas,
utilizando los recursos disponibles
de manera justa, eficiente, racional y sostenible”.
La administración de la medicación es responsabilidad de enfermería
[6], la verificación de la medicación solo se lleva a cabo por la persona que
administra el medicamento como lo
dice Schneider [7]. De este modo en
España y según se refleja en las
competencias del Grado de Enfermería de la orden CIN/2134/2008, de 3 de julio,
(por la que se establecen los requisitos para la verificación de los títulos universitarios oficiales que habiliten para el ejercicio de la profesión de Enfermera/o
generalista), en la formación del módulo de ciencias básicas se define que deben
de estar capacitadas/os y ser competentes para “Conocer
el uso y la indicación de productos sanitarios vinculados a los
cuidados de enfermería” igualmente “Conocer los diferentes grupos de
fármacos, los principios de
su autorización, uso e indicación, y los mecanismos de acción de los mismos”
y la “Utilización de los medicamentos, evaluando los beneficios esperados y los riesgos asociados
y/o efectos derivados de su
administración y consumo” [8].
En ese
sentido deben llevar a cabo
intervenciones bajo la clasificación
NIC (Nursing Interventions Classification) [9], concretamente las
codificadas como 2300, para McCloskey [10] se garantizan el cumplimiento
de, al menos, las cinco reglas de la administración
de medicamentos: paciente, fármaco, dosis, horario y vía correcta.
En consonancia, se tiene derecho a una prescripción clara, a la disposición del medicamento adecuado, a un acceso ágil a la información sobre el fármaco y,
por último, a tener el tiempo y tranquilidad suficientes
para ejercer las funciones
de verificación, preparación
y administración de medicamentos.
La calidad asistencial es un elemento prioritario en la asistencia sanitaria,
siendo una de sus dimensiones más importantes la seguridad del
paciente. Es por ello, que de acuerdo
con Schneider [7] se deben
de realizar y evaluar intervenciones educativas
destinadas a mejorar la administración segura de medicamentos.
Por tal motivo el objetivo de esta investigación
fue: Analizar la práctica de la administración de medicamentos
por parte de los profesionales
de enfermería que trabajan en un hospital de carácter
público, con el fin de identificar los factores que ocasionan prácticas inseguras y determinar las
características del ejercicio
profesional en el proceso de administración
de medicamentos en los enfermeros. Así mismo el grupo de investigación del Hospital
General Universitario de Elda (España)
se interesó por tomar algunos
aspectos del estudio de
Bogotá. Por ello en el transcurso del manuscrito se describen categorías con base a los dos países, comenzando por la responsabilidad del profesional para con el sujeto de cuidado.
Materiales y métodos
Estudio descriptivo
[11] desarrollado en dos hospitales de carácter público, uno en
Colombia y otro en España, se llevó
a cabo en servicios de urgencias, cuidado intensivo y medicina interna, para el caso de Colombia solo se tomó la muestra
de las tres áreas mencionadas,
estas solo cuentan con 24 profesionales. Se utilizaron dos
instrumentos previamente evaluados y piloteados para su aplicación previo
consentimiento informado, un
instrumento fue una encuesta
y una guía para la observación no participante para contrastar los resultados de la encuesta. Las preguntas de la encuesta y la
guía de observación estaban dirigidas en tres competencias, la primera, los
conocimientos, farmacocinetica,
farmacodinamia de los
medicamentos usados en estas áreas específicas, la segunda, el hacer, como ejecutaban esta acción desde la prescripción hasta la evaluación de efectos adversos y la tercera, el ser, la explicación del medicamento, el protocolo
para su manejo, administración
y cálculo de dosis.
Tabla I - Resumen metodología.
Fuente:
Propia autores
Resultados
Para el análisis de las entrevistas se llevó a cabo una categorización basada en códigos y analizadas bajo la perspectiva de
las competencias del profesional de enfermería al momento del ejercicio profesional en la administración
de medicamentos, como se explica en la tabla II.
Tabla II - Resumen del proceso de administración de medicamentos Colombia.
Elaborada
por Tovar, BE.
En Colombia,
los estudiantes son formados de una manera
competente cuyo objetivo es que sean
seres útiles y logren un proyecto de vida [12]. En enfermería deben
integrar unas competencias como son
las: del saber, del hacer y la
del ser, fundamentado en
este perfil la enfermera
brindará su ejercicio práctico profesional con calidad; pero se observa que las dificultades intrínsecas del hospital afectan al profesional en el proceso vital para el sujeto de cuidado.
En Colombia,
el Ministerio de Salud y la Protección
Social describen la situación que vive la profesión, se muestra que está
permeada por condiciones externas que El Sistema General de Seguridad
Social, a partir de la Ley
100 de 1993 y sus reformas, han impactado
negativamente en el desarrollo de la enfermera, en tanto su actuación en
la praxis se ve afectado por la cantidad enorme de funciones
administrativas, además el
número de pacientes por profesional supera la posibilidad de cuidar con la esencia
deontológica. Igualmente, las entidades prestadoras
de salud no cuentan con suficientes condiciones de infraestructura,
medicamentos, recursos materiales. La enfermería se ve abocada a
realizar actos de cuidado con
los pocos recursos y
deficiente tiempo, sin tener en cuenta
que vulneran a los sujetos de cuidado y así mismos [13].
Tabla III - Resumen del proceso de administración de medicamentos España.
Fuente:
autores España
En cuanto
a la encuesta y observación no participante, los
resultados fortalecen las variables de la entrevista, es decir hay una concordancia
entre lo que manifiestan y hacen en su
proceso de administración
de medicamentos.
Tabla IV - Resultados de la encuesta y la
guía de observación Colombia.
Elaborada
por Tovar, B.E.
Tabla V- Contraste entre la encuesta y la
guía de observación España.
Elaborada
por autores España
Discusión
A partir de la normatividad y los resultados de la caracterización del estudio se presenta una triangulación para identificar similitudes y diferencias en el proceso
de la administración de
medicamentos.
Tabla VI - Triangulación de resultados.
Fuente:
elaborado por autores.
Definitivamente la administración de medicamentos en
Colombia y España es
similar, lo diferente pueden
ser las condiciones para este proceso,
como falta de recursos y la sobrecarga de sujetos de cuidado por profesional.
En los servicios
de urgencias son áreas de
alto riesgo por su alta afluencia o ingreso de pacientes
y por supuesto la problemática
que se genera por los escases de recurso humano y económico para mitigar factores que incidan en prácticas no seguras. Un error de medicación
es un incidente que puede evitarse y que es causado por la utilización inadecuada de un medicamento, el cual puede generar
daño, lesión a un sujeto de cuidado. En concordancia con esta definición el profesional debe tener cuidado en la interacción
de medicamento (mezclar) por la
posible modificación de un fármaco con otro [14].
Finalmente, un error de medicamentos puede
terminar en una reacción
adversa como la describe la Organización Mundial de la Salud “reacción
nociva y no deseada que se presenta tras la administración
de un fármaco, a dosis
utilizadas habitualmente en la
especie humana, para prevenir, diagnosticar o tratar
una enfermedad, o para modificar cualquier
función biológica” [14]. Es así
que el Ministerio de la Protección Social de Colombia recomienda la seguridad en
la utilización de
medicamentos, mediante la técnica de buenas prácticas, la colaboración del químico o farmacéutico en los procesos
de dispensación, asegurar la entrega correcta de los medicamentos, realizar controles para el abastecimiento oportuno de los medicamentos y dispositivos médicos, asimismo identificar los
medicamentos que generan posibles
efectos secundarios y los de alto riesgo para que el profesional tenga presente esta advertencia
antes de su administración,
igualmente efectuar procesos
para el manejo de medicamentos que son de uso frecuente y que pueden tener efectos
secundarios severos [15]. Basados
en esta caracterización en la administración
de medicamentos es importante y relevante para garantizar
el cuidado al sujeto la generación de un plan estratégico por el hospital basado en la política para mitigar esta
problemática, acompañando el
profesional de enfermería con capacitaciones de actualización y permitiéndole ejercer la practica
como lo dice la Ley 911 y no sobrecargarlo con múltiples funciones que lo llevan a prácticas inseguras para
el individuo a su cargo.
Otros estudios
como el de Atunes [16] destacan algunos factores humanos como de riesgo/causas
de los errores de medicación: la sobrecarga de trabajo, los turnos de 12 horas, la falta de personal, las distracciones, y la escasa o
falta de formación [17-20]. Las razones más importantes para
no informar de los errores
de medicación estaban
relacionadas con factores del proceso de información y el miedo a las consecuencias
de informar sobre un error
de medicación. Además, se identificó al igual que otros estudios como el de Mansouri [21] que el miedo a informar del error y el propio
proceso de información son las barreras
más importantes para la notificación
de los errores. Al igual
que el estudio de Bohomol et al.
[22], los resultados obtenidos
en nuestro estudio y, concretamente en la fase de entrevista, demostraron
una falta de uniformidad en
la comprensión del momento en el que se comete un error de medicación, cuando esta medicación
tuvo errores debieron ser comunicados a un
médico y cuando se debía rellenar un informe del evento.
Según las
experiencias y percepciones de los participantes el 80% coinciden en la sobrecarga de trabajo, al igual que otros estudios, falta de personal, distracciones, falta equipo como bombas inteligentes, falta
de formación y cultura de seguridad,
higiene, lavado de manos, uso de guantes. Con base en la construcción
de la realidad en la administración
de medicamentos se comunicarán resultados a los participantes del estudio, asimismo se llevaran a cabo una serie de acciones
pedagógicas para mitigar alguna dificultad
[23,24].
Desde la OMS [25] se lanzó iniciativa para reducir a la mitad los
errores en el proceso de la
administración de medicamentos dado que es una
problemática mundial que además de causar daños, complicaciones al sujeto de cuidado aumenta el
gasto sanitario mundial, en
ese orden de ideas se deben proponer estrategias pedagógicas
para fortalecer este proceso, sin
generar al profesional
temores por perder su trabajo
sino por el contrario invitarlos a propiciar acciones
de aprendizaje para hacer
una práctica segura, es decir,
brindarles educación
continuada, actualización en
esta área. En general la
literatura [26-28] y este estudio arrojan
que los factores que favorecen los errores
en esta práctica
son la sobrecarga laboral y
el cansancio entre otros. Así mismo,
la experiencia de las enfermeras influye en la no aparición
de errores.
Conclusión
Comparar un Hospital
de Latinoamerica con uno Español dista desde las
condiciones laborales y estructurales
de las instituciones, pero
se converge en el conocimiento de los fármacos (competencia del saber) protocolos
y guías (competencia del hacer) y ofrecer
educación al sujeto de
cuidado para fomentar autocuidado, responsabilidad y conciliación medicamentosa (competencia
del ser).
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