Enferm
Bras 2021;20(6):790-806
REVISÃO
Diagnósticos de enfermagem identificados
em unidade de terapia intensiva neonatal
Rayssa Tamyrs
Almeida do Nascimento*, João Victor Batista Cabral**, Maria Mariana Barros Melo
da Silveira***, Amanda Tavares Xavier****, Suzana de Oliveira Mangueira, D.Sc.*****
*Graduanda do curso de Bacharelado em
Enfermagem da Universidade Federal de Pernambuco, Centro Acadêmico de Vitória,
Vitória de Santo Antão, PE, **Enfermeiro, Especialista em Terapia Intensiva,
Doutorando em Inovação Terapêutica PPGIT/UFPE, ***Docente das Faculdades
Integradas da Vitória de Santo Antão, Vitoria de Santo Antão, PE, Enfermeira,
Especialista em Enfermagem em Cardiologia, Doutoranda em Inovação Terapêutica
PPGIT/UFPE, ****Enfermeira, Especialista em Enfermagem Cirúrgica, Doutoranda em
Ciências da Saúde FCM/UPE, *****Enfermeira, Professora Adjunta II, Núcleo de
Enfermagem da Universidade Federal de Pernambuco, Centro Acadêmico de Vitória,
Vitória de Santo Antão, PE
Recebido em 3 de agosto de 2021; aceito em 16 de dezembro
de 2021.
Correspondência: Maria Mariana Barros Melo da Silveira,
Pronto Socorro Cardiológico de Pernambuco (PROCAPE/UPE), Rua dos Palmares,
Santo Amaro, 50100-060 Recife PE
Rayssa Tamyrs
Almeida do Nascimento: rayssawfs@hotmail.com
João Victor Batista
Cabral: jvbcabral@gmail.com
Maria Mariana Barros
Melo da Silveira: amanda-xavier@hotmail.com
Amanda Tavares Xavier:
marianabms@gmail.com
Suzana de Oliveira
Mangueira: suzanaom@hotmail.com
Resumo
O trabalho da enfermagem exercido em uma Unidade de Terapia
Intensiva Neonatal (UTIN) é um desafio constante, pois requer vigilância,
habilidade, conhecimento e sensibilidade, uma vez que o paciente é bastante
vulnerável e totalmente dependente da equipe que o assiste. O estudo teve como
objetivo identificar os principais diagnósticos de enfermagem na UTIN presentes
na literatura brasileira a partir do ano de 2009. Trata-se de um estudo de
revisão integrativa, realizado na Biblioteca Virtual em Saúde, com os
descritores UTI neonatal, diagnóstico de enfermagem e processo de enfermagem.
Foram incluídos cinco artigos para análise. Os principais diagnósticos foram:
Padrão ineficaz de alimentação do lactente; Integridade da pele prejudicada;
Risco de infecção; Padrão respiratório ineficaz; Troca de gases prejudicada e
Desobstrução ineficaz das vias aéreas. A identificação correta de tais
diagnósticos pode subsidiar uma assistência de enfermagem mais efetiva.
Palavras-chave: unidade de terapia intensiva neonatal;
diagnóstico de enfermagem; processo de enfermagem.
Abstract
Nursing
diagnoses identified in a neonatal intensive care unit
The nursing work
performed in a Neonatal Intensive Care Unit (NICU) is a constant challenge, as
it requires vigilance, skill, knowledge and sensitivy,
since the patient is quite vulnerable and totally dependent on the team that
assists him. The study aimed to identify the main nursing diagnoses in the NICU
present in the Brazilian literature as of 2009. This is an integrative review
study, carried out in the Virtual Health Library, with the descriptors neonatal
ICU, nursing diagnosis and nursing process. Five papers were included for
analysis. The main diagnoses were: Ineffective infant feeding pattern; Impaired
skin integrity; Risk of infection; Ineffective respiratory pattern; Impaired
gas exchange and ineffective airway clearance. The correct identification of
such diagnoses can support more effective nursing care.
Keywords:
intensive care units, neonatal; nursing diagnosis; nursing process.
Resumen
Diagnósticos de enfermería
identificados en unidad de
cuidado intensivo neonatal
El trabajo de enfermería
que se realiza en una Unidad
de Cuidados Intensivos Neonatal (UCIN) es un desafío constante, pues requiere vigilancia, habilidad, conocimiento y sensibilidad, ya que el paciente es bastante vulnerable
y totalmente dependiente del
equipo que lo atiende. El estudio tuvo como objetivo
identificar los principales
diagnósticos de enfermería en
la UCIN presentes en la literatura brasileña desde
2009 en adelante. Se trata
de un estudio de revisión integradora, realizado en
la Biblioteca Virtual en Salud, con los
descriptores UCI neonatal, diagnóstico de enfermería y proceso de enfermería. Se incluyeron cinco
artículos para el análisis.
Los principales diagnósticos fueron:
patrón de alimentación
infantil ineficaz; Integridad de la
piel deteriorada; Riesgo de
infección; Patrón de respiración ineficaz; Intercambio
de gases alterado y Desobstrucción ineficaz de las vías respiratorias.
La identificación correcta
de dichos diagnósticos puede
contribuir a una atención de enfermería
más eficaz.
Palabras-clave: unidades de cuidado intensivo neonatal; diagnóstico de enfermería; proceso de enfermería.
Introdução
A enfermagem tem como foco de trabalho o
cuidado ao ser humano em todas as fases do desenvolvimento e vem ampliando
constantemente seu conhecimento. O trabalho da enfermagem exercido em uma
Unidade de Terapia Intensiva Neonatal (UTIN) é um desafio constante, pois
requer vigilância, habilidade, conhecimento e sensibilidade, uma vez que o
paciente é bastante vulnerável e totalmente dependente da equipe que o assiste
[1]. As UTIN foram criadas com o objetivo de atender recém-nascidos (RN)
mediante a realização de procedimentos complexos e invasivos aliados à utilização
de tecnologias cada vez mais específicas [2].
Atualmente, com o avanço tecnológico,
cada vez mais os neonatos de alto risco, em especial os prematuros e/ou de
baixo peso ao nascer, são beneficiados e possuem maiores chances de sobrevida.
Destaca-se que a prematuridade predispõe o RN a inúmeras complicações [3,4].
Entretanto, a redução da mortalidade neonatal, advinda do avanço tecnológico,
acentua a morbidade nessa população específica, em decorrência do elevado tempo
de internação que se faz necessário para garantia de sobrevida destes pacientes
[4].
O processo de trabalho de enfermagem em
UTIN é caracterizado por atividades assistenciais complexas que exigem alta
competência técnica e científica, afinal, a tomada de decisões imediatas e adoção
de condutas seguras estão diretamente relacionadas à vida e morte dos
pacientes. Nesse contexto, é importante prover e manter o pessoal de enfermagem
qualificado e adequadamente dimensionado para desenvolver a assistência de
enfermagem com qualidade e segurança [2].
A utilização do Processo de Enfermagem
(PE) como referencial da Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) na
UTIN é fundamental, pois a assistência qualificada não deve se limitar a
garantir a sobrevida do prematuro, mas também planejar ações e implementá-las
conforme as necessidades do cuidado [4,5].
A
SAE configura-se como uma metodologia
para organizar e sistematizar o cuidado, com base nos princípios
do método
científico. Tem como objetivos identificar as
situações de saúde-doença e as
necessidades de cuidados de enfermagem, bem como subsidiar as
intervenções de
promoção, prevenção,
recuperação e reabilitação da saúde
do indivíduo, família
e comunidade [2,6].
O cuidado sistematizado busca promover
uma assistência holística, individualizada e mais qualificada ao paciente,
consolidando o comprometimento e a responsabilidade do profissional perante os
pacientes, familiares e comunidade. Nesse sentido, proporciona ações tanto na
área assistencial quanto administrativa, o que facilita a organização do
trabalho e dos serviços da equipe de enfermagem [2].
O PE é considerado a base de sustentação
da SAE [2], definido como um método por meio do qual a estrutura teórica da
enfermagem é aplicada à prática. É estruturado em cinco fases: investigação,
diagnóstico, planejamento, implementação e avaliação [2,4,5,6,7,8].
A segunda fase do PE compõe-se dos
Diagnósticos de Enfermagem (DE) que, segundo a NANDA Internacional (NANDA-I),
trata-se de “um julgamento clínico sobre a resposta de um indivíduo, uma
família ou uma comunidade com relação a problemas de saúde reais ou
potenciais/processos de vida que fornecem a base para uma terapia definitiva,
que busca alcançar resultados nos quais a enfermagem é necessária” [2,6,7]. Cada
diagnóstico apresenta componentes estruturais: o título, a definição, os
fatores relacionados ou fatores de risco e as características definidoras [2].
Diante desse contexto em que a SAE e o
PE se configuram como ferramentas fundamentais para a assistência em UTIN e em
virtude da escassez de estudos que identifiquem os DE no ambiente frequentes na
UTIN, faz-se necessário compilar e descrever a ocorrência dos DE presentes na
literatura que subsidiem o cuidado de enfermagem específico para RN crítico.
Este estudo tem como objetivo identificar os principais diagnósticos de
enfermagem na UTIN presentes na literatura brasileira a partir do ano de 2009,
ano da promulgação da Resolução do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN)
358/2009, que estabelece a implantação da SAE e PE em todos os ambientes em que
ocorra assistência de enfermagem.
Métodos
Este estudo fundamentou-se no método de
revisão integrativa de literatura com a finalidade de alcançar o objetivo
proposto. Foi realizado por meio de seis etapas distintas: 1ª etapa:
Identificação do tema e seleção da hipótese ou questão de pesquisa para a
elaboração da revisão integrativa; 2ª etapa: Estabelecimentos dos critérios de
inclusão e exclusão de estudo/amostragem ou busca da literatura; 3ª etapa:
Definição das informações a serem extraídas de estudos selecionados; 4ª etapa:
Avaliação dos estudos incluídos na revisão integrativa; 5ª etapa: interpretação
dos resultados; 6ª etapa: Apresentação da revisão/síntese do conhecimento [9].
1ª Etapa: O tema deste estudo é a aplicação do PE,
especificamente a etapa dos Diagnósticos de Enfermagem (DE), no ambiente de UTI
Neonatal. O estudo foi conduzido pela seguinte questão norteadora: Quais os
principais DE identificados na UTI Neonatal presentes nas publicações
brasileiras dos últimos 10 anos?
2ª Etapa: A partir da estratégia do acrônimo PICOS [10],
foram considerados elegíveis como critérios de inclusão artigos cujos objetivos
fossem a aplicação do PE no ambiente de UTI Neonatal, publicados em língua
portuguesa, com texto completo, disponíveis de forma gratuita eletronicamente,
indexados na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), nas bases Literatura Latinoamericana y del Caribe em
Ciências de La Salud (Lilacs),
Índice Bibliográfico Espanhol em Ciências da Saúde (IBECS), Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
(Medline) e Base de Dados da Enfermagem (BDENF), no período 2009 a 2018, e que
contivessem os descritores utilizados na busca nos seus título, resumo ou
assunto. Excluíram-se editoriais e artigos de revisão.
A amostragem se deu a partir da coleta
de dados secundários por meio de levantamento e análise bibliográfica de
publicações resultantes da busca dos artigos pelos descritores selecionados no DeCS (Descritores em Ciência da Saúde /
http://desc.bvs.br): UTI Neonatal; Diagnóstico de Enfermagem; e Processo de
Enfermagem, com cruzamento realizado com o operador booleano “and”, conforme descrito no quadro 1.
Quadro 1 - Cruzamento de descritores na BVS
com utilização do operador booleano “AND”
3ª Etapa: As informações extraídas dos artigos foram de
caráter descritivo, diretamente relacionadas ao objetivo deste estudo que é
identificar e descrever os principais DE na UTI Neonatal presentes na
literatura. A avaliação crítica da qualidade dos dados dos estudos foi
realizada pelo método Oxford Centre Evidence Based Medicine [11].
4ª Etapa: A avaliação dos estudos baseou-se nos critérios
de inclusão e exclusão, sendo realizada, primariamente, a leitura dos títulos e
resumos, por cada autor separadamente, o que resultou no achado de 10 artigos.
Secundariamente, procedeu-se sua leitura na íntegra por cada autor, sendo assim
definidos os estudos incluídos como amostra. Dos 10 estudos, 3 foram excluídos
por não serem realizados no ambiente de UTI Neonatal e 02 por não descrever
nenhum DE, sendo a amostra deste estudo composta por 05 artigos.
5ª Etapa: A interpretação dos resultados consistiu na
extração dos dados relacionados às características bibliométricas dos estudos,
a descrição das etapas do PE e dos DE presentes nos estudos, sendo estes
padronizados ou não na NANDA I.
6ª Etapa: A apresentação da revisão foi realizada por meio
de quadros descritivos e tabela contendo: numeração do artigo, título, base,
autores, local de realização do estudo, tipo de estudo e objetivo (Quadro 2);
numeração do artigo, etapas do PE e DE (Quadro 3); e numeração do artigo, total
de DE e Padronização do DE pela NANDA I (Quadro 4); e
DE com número do artigo, descrição de valor absoluto e percentual (Tabela I).
Resultados
Quadro 2 – Apresentação da revisão de acordo
com: numeração do artigo, título, base, autores, local de realização do estudo,
tipo de estudo e objetivo.
De acordo com o Quadro 2, entre os cinco
artigos selecionados, dois estavam indexados na base de dados BDENF e LILACS e
um na Medline. Todos os estudos foram realizados no cenário de UTI Neonatal e
como tipo de estudo, três adotaram a abordagem descritiva retrospectiva
quantitativa, um transversal quantitativo e um do tipo intervenção. Todos os estudos
tiveram como objetivo descrever o PE, apresentando diretamente os DE na UTIN.
Quadro 3 – Apresentação da revisão de acordo
com: numeração do artigo, etapas do PE e DE
Conforme o Quadro 3, entre os cinco
artigos selecionados, três adotaram as cinco etapas do PE para execução de seu
estudo e dois executaram apenas as etapas de coleta de dados e DE. Os artigos 1
e 2 apresentaram o maior número de DE, sendo 26 e 21,
respectivamente, seguidos do artigo 3 com 13, artigo 4 com 12 e o artigo 5 com
9 DE.
Quadro 4 – Apresentação da revisão de acordo
com: numeração do artigo e total de DE e padronização
dos DE na NANDA (ver PDF anexo)
Quanto à padronização do DE de acordo com a NANDA I, verificou-se que 100% dos DE
apresentados no artigo 5 estavam padronizados, seguidos dos artigos 3 e 1 com
92,30% de padronização e o artigo 2 apresentou 80,95% de padronização. O artigo
4 apresentou alto percentual de DE não padronizados
e, os aqueles que foram considerados padronizados apresentavam erros na escrita
das preposições.
Tabela I – Apresentação da revisão de acordo
com: DE e número do artigo, descrição de valor absoluto e percentual
Conforme pode ser visto na Tabela 1, os
DE com maior ocorrência entre as cinco publicações foram: Padrão ineficaz de
alimentação do lactente; Integridade da pele prejudicada; Risco de infecção;
Padrão respiratório ineficaz; Troca de gases prejudicada; e Desobstrução
ineficaz das vias aéreas, presentes em três artigos, cada um perfazendo 5% do
total de DE encontrados nos estudos.
Discussão
A análise das publicações permitiu fazer
uma relação da padronização dos diagnósticos com os DE com maior ocorrência,
que foram: Padrão ineficaz de alimentação do lactente; Integridade da pele
prejudicada; Risco de infecção; Padrão respiratório ineficaz; Troca de gases
prejudicada e Desobstrução ineficaz das vias aéreas.
As limitações fisiológicas de muitos
prematuros, acrescidos dos frequentes problemas respiratórios apresentados, da
necessidade de nutrição parenteral, gástrica ou entérica, dentre outros
aspectos, justificam a identificação dos DE “Padrão Ineficaz de Alimentação do
Lactente” e “Nutrição Desequilibrada: menos do que as necessidades corporais”.
Neste contexto, deve-se refletir sobre a sondagem gástrica enquanto um
procedimento imprescindível no auxílio à nutrição de prematuros, com até 32
semanas de idade gestacional, aproximadamente, pois os mesmos ainda não
conseguem coordenar os reflexos de sucção e de deglutição [6,12].
O DE “Integridade da Pele Prejudicada”
considera as lesões cutâneas, na epiderme e derme, que ocasionam falhas na
primeira linha de defesa do organismo. Alguns autores observaram em seus
estudos sobre DE em UTI, a ocorrência da Integridade da pele prejudicada em 10%
e 88,3% dos pacientes internados. A Integridade da pele prejudicada
caracterizou-se principalmente pelo rompimento da superfície da pele, seja em
decorrência de um trauma ou pelo desenvolvimento de lesões por pressão, devido
à imobilidade. Fatores de desenvolvimento e mecânicos, além de incisões
cirúrgicas, estiveram relacionados a esse DE [2].
A presença do DE “Risco de Integridade
da Pele Prejudicada” por vezes é subestimada nos registros dos enfermeiros,
pois os prematuros apresentam diversos fatores relacionados como extremo de
idade, além da presença de fatores mecânicos como adesivos para fixação de cateteres
e sondas, uso de fraldas e as proeminências ósseas [12,16]. Cabe assinalar que
a pele do recém-nascido pré-termo é delicada e
propensa a lesões, sendo fundamental que a equipe de enfermagem esteja sempre
atenta aos cuidados diários com o objetivo de minimizar comprometimento da
integridade da pele [12]. Outro estudo identificou a presença de integridade da
pele prejudicada estando presentes em 8,7% dos RN [13].
O DE “Risco de Infecção” é definido como
o risco aumentado de ser invadido por organismos patogênicos. Para esse DE, os
principais fatores de risco apresentados na população em estudo foram:
procedimentos invasivos, alterações laboratoriais, incisão cirúrgica, dissecção
venosa e úlcera por pressão. O “Risco de Infecção” pode ser influenciado pelo
número de profissionais que lida diretamente com o paciente, a quantidade e o
tipo de procedimentos invasivos, a forma de assistência que é dispensada e o
tempo de hospitalização. Esse diagnóstico descreve um estado que pode
comprometer a recuperação de pacientes internados em uma UTI, por isso é
importante que o enfermeiro realize o DE e elabore um plano de cuidados, pois,
assim, sua equipe estará prestando uma assistência de enfermagem com medidas
eficazes no controle de infecção [2].
Embora
o DE “Risco de Infecção” tenha
sido frequente entre os prematuros, considera-se que a quase totalidade
deles
deveria apresentar esse DE, pois além de consonante com a ideia
de que todos os
neonatos estão sujeitos à infecção devido
à transição do meio estéril (útero
materno) para ambiente contaminado, há ainda a fragilidade
biológica do
prematuro com imaturidade de diversos sistemas, em especial o
imunológico. Além
disso, destaca-se a realização de procedimentos de alta
complexidade de apoio
ao diagnóstico e à terapêutica e o longo
período de internação, tornando,
portanto, os RN mais suscetíveis a infecções e ao
adoecimento [13].
O
estudo identificou, ainda, a presença
de diagnósticos relacionados ao comprometimento
respiratório dos neonatos. O
diagnóstico “Padrão respiratório
ineficaz” tem como definição:
inspiração e/ou
expiração que não proporciona
ventilação adequada [16,17].
Já o diagnóstico
“Troca de gases prejudicada” refere-se à
alteração na oxigenação ou
eliminação
do dióxido de carbono através da membrana
alvéolo-capilar [16,18]. A
monitoração do desempenho respiratório é fundamental, principalmente, em
pacientes com Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC). O edema pulmonar e a
hipoxemia, secundários ao desequilíbrio da relação ventilação-perfusão
ocasionado pela doença, acarretam prejuízos tanto na oxigenação quanto na
eliminação do dióxido de carbono através da membrana alvéolo-capilar. Desta
forma, a avaliação de indicadores clínicos da troca gasosa de pacientes com ICC
é pertinente e pode contribuir para a identificação mais apropriada de
diagnósticos de enfermagem nesta população [19]. Este diagnóstico guarda forte
relação com o bom funcionamento cardíaco e respiratório.
O DE “Desobstrução ineficaz de vias
aéreas” é definido como a incapacidade de eliminar secreções ou obstruções do
trato respiratório para manter uma via aérea desobstruída [16]. Se a
desobstrução ineficaz de vias aéreas não for adequadamente tratada, poderá
acarretar outras alterações como, por exemplo, padrão respiratório ineficaz ou
troca de gases prejudicada, o que resultaria em sofrimento respiratório e até
morte [2]. Dessa forma, é fundamental que a equipe de enfermagem atente para
que a função respiratória do neonato seja monitorada constantemente e as suas
vias aéreas mantidas pérvias.
Conclusão
O
estudo identificou que os DE mais
frequentes nos neonatos internados em UTI estão relacionados
às necessidades de
nutrição, proteção e
respiração alteradas. A identificação dos
DE permite ao
enfermeiro subsídios para prestar uma assistência de
qualidade, com base nos
princípios científicos, buscando identificar a
situação saúde-doença reais do
RN, tendo como referência a NANDA I. Os cuidados
necessários devem ser
prestados de forma holística, humanizada e sistematizada,
possibilitando
alcançar os resultados esperados pelo profissional de
enfermagem.
Recomenda-se a realização de estudos de
validação dos principais diagnósticos encontrados como mais frequentes nos
neonatos, de forma a clarificar tais fenômenos e direcionar a identificação
destes diagnósticos de forma mais acurada na prática clínica e que possa,
assim, proporcionar subsídios para uma assistência de enfermagem mais
científica e de qualidade.
Conflito de interesse
Os autores declaram não
ter conflito de interesse.
Fonte de financiamento
Sem fonte de
financiamento.
Contribuição dos autores
Redação: Nascimento RTA,
Cabral JVB; Estruturação do texto: Nascimento RTA, Mangueira SO; Coleta de
dados: Nascimento RTA; Discussão: Nascimento RTA; Análise dos dados: Cabral
JVB, Silveira MMM, Xavier AT; Revisão do texto: Cabral JVB, Silveira MMM,
Xavier AT, Mangueira SO.
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