Enferm Bras 2021;20(5);699-714
REVISÃO
Programas
de exercício físico no domicílio dos idosos frágeis: revisão integrativa
Ana
da Conceição Alves Faria*, Maria Manuela Ferreira Pereira da Silva Martins**,
José Alberto Laredo-Aguilera***, Olga Maria Pimenta Lopes Ribeiro****, Luciano
José Moreira Ferreira*****
*Enfermeira
na Administração Regional de Saúde do Norte, Doutoranda no Instituto de
Ciências Biomédicas Abel Salazar, Porto, Portugal, **Professora Coordenadora na
Escola Superior de Enfermagem do Porto, Investigadora no Centro de Investigação
em Tecnologias e Serviços de Saúde (CINTESIS), Porto, Portugal, ***Professor na
Universidad de Castilla-La
Mancha, Toledo, Espanha, ****Enfermeiro no Centro Hospitalar São João,
Especialista em Enfermagem de Reabilitação
Recebido
em 2 de maio de 2021; Aceito em 27 de setembro de
2021.
Correspondência: Ana da Conceição Alves Faria,
Instituto de Ciências Biomédicas Abel Salazar, Rua Jorge de Viterbo Ferreira
228, 4050-313 Porto, Portugal
Ana da Conceição Alves Faria:
acafaria@arsnorte.min-saude.pt
Maria Manuela Ferreira Pereira da Silva Martins:
mmartins@esenf.pt
José Alberto Laredo-Aguilera: josealberto.laredo@uclm.es
Olga Maria Pimenta Lopes Ribeiro: olgaribeiro@esenf.pt
Luciano José Moreira Ferreira: lucianojmferreira@gmail.com
Resumo
Introdução: O exercício físico tem o potencial de
melhorar a condição de saúde dos idosos frágeis. No entanto, o conhecimento
sobre exercício físico em contexto domiciliário para esta população é escasso. Objetivo:
Investigar na literatura científica programas de exercício físico implementados
no domicílio dos idosos frágeis com contribuições para a capacidade
funcional. Métodos: Revisão integrativa da literatura entre
2010 e 2020, nas bases de dados Web of Science,
Medline e Cinahl. Resultados: De 290
artigos, incluímos 12 artigos que revelaram efeitos positivos dos programas de
exercício físico no domicílio na capacidade funcional dos idosos
frágeis. Os programas de exercício físico incluíram treino de força,
equilíbrio, flexibilidade e resistência. Conclusão: Esta
revisão demonstra os benefícios do exercício físico no domicílio dos idosos
frágeis, não só na capacidade funcional, assim como na participação das
atividades da vida diária, incidência de quedas, medo de cair, intensidade da
dor, episódios de doença aguda e qualidade de vida.
Palavras-chave: idoso
fragilizado; exercício; promoção da saúde; serviços de
assistência domiciliar; cuidados de enfermagem.
Abstract
Physical exercise programs in the
home of frail elderly people: an integrative review
Introduction: Physical
exercise has the potential to improve the health condition of frail elderly
people. However, knowledge about physical exercise at home for this population
is scarce. Objective: To investigate in the scientific literature
physical exercise programs implemented in the home of frail elderly people with
contributions to functional capacity. Methods: Integrative literature review
between 2010 and 2020, in the Web of Science, Medline and Cinahl
databases. Results: From 290 articles, we included 12 articles that
revealed positive effects of physical exercise programs at home on the
functional capacity of frail elderly people. Physical exercise programs
included strength, balance, flexibility and endurance
training. Conclusion: This review demonstrates the benefits of physical
exercise in the home of frail elderly people, not only in functional capacity,
but also in the participation in activities of daily living, incidence of
falls, fear of falling, pain intensity, episodes of acute illness and quality
of life.
Keywords: frail elderly; exercise; health
promotion; home care services; nursing care.
Resumen
Programas
de ejercicio físico en el hogar de ancianos
frágiles: una revisión
integradora
Introducción: El ejercicio físico tiene el potencial de mejorar el estado de salud de las personas mayores frágiles. Sin embargo, el conocimiento sobre el ejercicio físico en el hogar para esta población es escaso. Objetivo:
Investigar en la literatura
científica los programas de ejercicio
físico implementados en el hogar de ancianos frágiles con aportes a la capacidad funcional. Métodos:
Revisión integrativa de la
literatura entre 2010 y 2020, en las
bases de datos Web of
Science, Medline y Cinahl. Resultados: De 290
artículos, se incluyeron 12 artículos que revelaron efectos positivos de los programas de ejercicio físico
en el hogar
sobre la capacidad
funcional de los ancianos frágiles. Los programas de ejercicio
físico incluyeron entrenamiento
de fuerza, equilibrio, flexibilidad y resistencia. Conclusión: Esta revisión demuestra los beneficios
del ejercicio físico en el hogar
de ancianos frágiles, no
solo en la capacidad funcional, sino también
en la participación
en actividades de la vida diaria, incidencia de caídas, miedo a caer, intensidad del dolor, episodios
de enfermedad aguda y calidad
de vida.
Palabras-clave: anciano
frágil; ejercicio; promoción
de la salud; servicios de atención de salud a domicilio; atención de enfermería.
Introdução
Uma das maiores conquistas do século XXI foi o aumento da
longevidade. Não há dúvida de que o envelhecimento da população se mostra
uma tendência positiva, que está intimamente ligada à maior efetividade das
políticas de saúde, sociais e económicas. No entanto, a maior prevalência de
doenças crónicas e degenerativas, o declínio da capacidade funcional e
cognitiva e o isolamento social que ocorre com o envelhecimento coloca os
idosos mais vulneráveis a situações de fragilidade física, psicológica e
social, sendo por isso um importante problema de saúde pública [1].
A fragilidade é uma síndrome geriátrica com elevada
prevalência a nível mundial, caracterizada por declínio da reserva fisiológica
e da função de todos os órgãos e sistemas e está associada à velhice, múltiplas
morbilidades, hospitalização, mudanças ambientais extremas e condições
biopsicossociais. É comum o aparecimento de sintomas como a fadiga, exaustão,
falta de força, lentidão na marcha [2]. A literatura tem mostrado que essa
desregulamentação de múltiplos órgãos pode desencadear incapacidade, aumento do
risco de institucionalização e mortalidade [1].
Vários autores se têm debruçado sobre a temática da
fragilidade, desde Fried, Rockwood
até Gobbens e, apesar das diferenças conceituais, é
consensual que a inatividade física se tem destacado como o núcleo
fisiopatológico da fragilidade e, portanto, a adoção de comportamentos
positivos de saúde é fundamental [2]. Uma solução para resolver o
sedentarismo entre os idosos tem sido aumentar a oferta e as oportunidades de
atividade física em grupo nos centros comunitários. No entanto, embora os
idosos reconheçam a atividade física como uma intervenção para diminuir as
consequências da fragilidade, o medo de cair e as limitações físicas e
ambientais levam a altos índices de abandono da prática de exercício em grupo
[3].
Neste sentido, é de extrema importância aproximar os
cuidados de saúde às necessidades individuais dos idosos e eliminar as
barreiras que dificultam a adesão à prática de atividade física, atendendo a
que todos os movimentos corporais são fundamentais para manter a capacidade
funcional dos idosos frágeis [2,3,4]. É espectável que o Enfermeiro Especialista
em Enfermagem de Reabilitação (EEER) foque a sua atenção na promoção da
autonomia e capacidade funcional dos idosos e, assim, surgiu esta revisão, com
o objetivo de analisar programas de exercício físico no domicílio dos idosos
frágeis com contribuição para a capacidade funcional.
Métodos
Trata-se
de uma revisão integrativa da literatura, que potência
a síntese dos achados disponíveis sobre a
temática, após avaliação da qualidade
metodológica. O processo de revisão desenvolveu-se por
meio das seguintes
etapas: identificação do tema e seleção da
questão de
pesquisa; estabelecimento de critérios para inclusão
e exclusão de estudos; definição
das informações a serem extraídas dos estudos
selecionados; avaliação dos
estudos incluídos na revisão
integrativa; interpretação dos resultados e
apresentação da revisão integrativa. Delineou-se
como questão norteadora do
estudo: “Quais os programas de exercício físico
implementados no domicílio dos
idosos frágeis com contribuição para a capacidade
funcional?”, com recurso à
estratégia PICO [5]. Neste estudo, os participantes (P) são os idosos frágeis
residentes no domicílio, a intervenção (I) diz respeito ao exercício físico
implementado no domicílio; a comparação (C), não é aplicável no estudo, e os
resultados (outcomes) são a melhoria da capacidade
funcional.
A procura de evidências foi realizada durante os meses de
outubro a dezembro de 2020 nas bases de dados Web of
Science e no agregador de bases de dados EBSCOhost,
nomeadamente Medline e Cinahl. A frase booleana foi escrita da seguinte forma: ((“Frail Elderly” [Mesh] OR “Frail Elder”
OR “Functionally Impaired Elderly” OR “Frail Older Adults”) AND
(“Exercise” [Mesh] OR “Physical Exercise” OR “Isometric Exercises” OR
“Isometric Exercise” “Aerobic Exercise”) AND (“Home care services”
[Mesh] OR “home health care” OR “home healthcare” OR “home nursing”)). Foram incluídas apenas as produções
científicas publicadas entre os anos de 2010 a 2020,
na íntegra, e escritas nos idiomas português, inglês e espanhol. Como
critérios de exclusão, delinearam-se os estudos referentes a programas de
exercício físico em contexto grupo. O processo de seleção da literatura foi
realizado por 3 revisores, que analisaram de forma independente os títulos e
resumos dos artigos segundo os mesmos critérios; em seguida, os estudos
foram analisados na íntegra de acordo com os critérios de inclusão dos quais
foram extraídas as partes de interesse. As informações resumidas foram
extraídas de cada artigo para análise crítica e apresentação das evidências
encontradas e com a ausência de consenso entre os revisores para a inclusão dos
estudos foi realizada reunião para obtenção da unanimidade. Os dados dos
artigos selecionados foram extraídos e organizados através de uma Matriz de
Revisão em formato Excel, permitindo a síntese dos estudos e a análise dos
resultados.
Resultados
A pesquisa identificou um total de 290 estudos. Após a
remoção dos duplicados, exclusão dos estudos que não atendiam aos critérios de
inclusão e qualidade metodológica, 12 artigos compuseram o corpus de análise
desta revisão, conforme apresentado na Figura 1.
Fonte: autores, 2021
Figura
1 - Fluxograma do
PRISMA - Processo de pesquisa e estudo
Os 12 artigos selecionados cumpriram os critérios de
avaliação metodologica, após aplicação da Checklist
for Cohort Studies,
Checklist for Quasi-Experimental Studies
e Checklist Randomized Controlled
Trial of Joanna Briggs Institute [5].
Com
o objetivo de análise final e extração de dados, foi elaborado um quadro que
sintetiza as evidências coletadas dos 12 artigos incluídos na revisão, com
referência ao estudo (autor, ano de publicação e país), método, intervenções e
principais resultados apresentadas na Tabela I.
Tabela
I - Resumo dos
estudos incluídos para revisão (ver PDF tabela)
Nesta revisão integrativa foram incluídos ensaios clínicos
randomizados, um estudo de coorte prospetivo e estudos quase experimentais. Dos
estudos incluídos, a amostra menor incluiu 23 idosos e a maior 564, e o número
total de idosos incluídos em todos os estudos é de 2.401. A idade dos grupos de
intervenção situou-se entre 65 anos e 90 anos. Quatro estudos foram
conduzidos nos EUA, dois estudos na Austrália e um estudo em cada um dos
seguintes países: Reino Unido, Espanha, Holanda, Áustria, Noruega, Finlândia,
Suécia, Tailândia, Japão e Austrália.
Discussão
Após a sumarização dos resultados e após reunião de
consenso entre os revisores, foram observadas duas categorias temáticas de
análise descritiva dos estudos selecionados, as características dos programas
de exercício físico e os efeitos positivos da prática de exercício físico no
domicílio dos idosos frágeis.
Características
dos programas de exercício físico
Em relação à duração do programa de intervenção, este
apresentou uma variabilidade muito grande, sendo a mais frequente 12 semanas
[6,8,10,17]. O programa de intervenção mais curto durou 5 semanas [13] e o
mais longo de 12 meses [6,16]. Quanto à frequência, foi de 2 a 7 vezes por
semana, sendo que cada sessão teve uma duração entre 5 [15] e 60 minutos
[15,16,17].
Os programas de exercício físico no domicílio dos idosos
foram realizados através de visitas domiciliárias [6,7,12,15,16,17], treino de
cuidadores domiciliares com sessões de treino [8,10,11,14], instruções por
telefone [6,9,15,16] ou através de tecnologia interativa [8,9,13]. Atualmente,
segundo análise de vários estudos, cada vez mais são desenvolvidos programas no
domicílio dos idosos, utilizando a gerontotecnologia,
no intuito de promover o envelhecimento ativo, retardar a incapacidade
funcional e combater o isolamento [18].
Relativamente aos componentes do programa, estes incluíram
treino de força [6,8], treino combinado de força e equilíbrio [7,9,10,11,14,16,17]
e treino combinado de força, equilíbrio, flexibilidade e resistência
[12,13,15]. Estes programas corroboram as recomendações de estudos
internacionais que referem que os idosos devem fazer pelo menos 150 a 300
minutos de atividade física de intensidade moderada ou pelo menos 75 a 150
minutos de atividade física de intensidade vigorosa ou uma equivalente
combinação de atividade de intensidade moderada e vigorosa ao longo da semana
[19]. A atividade física deve ser multicomponente, incorporando treino de
equilíbrio funcional e de força em 3 ou mais dias por semana para aumentar a
capacidade funcional e para prevenir quedas. Mesmo os idosos com dificuldades
na mobilidade, devem ser tão ativos fisicamente quanto a sua capacidade funcional
permitir, e ajustar seu nível de esforço físico ao seu nível de aptidão [19].
Com relação aos resultados do programa, estes foram
monitorizados antes e depois do programa presencialmente no domicílio dos
idosos [6,7,12,15,16,17], através de sensores [9], diários de autorrelato [16] e
contatos telefónicos [6,9,15,16]. Verificou-se que a adesão e o apoio aos
programas de exercícios são superiores com a presença física de um profissional
de saúde no domicílio dos idosos [6,7,12,15,16,17], e menor quando o volume de
treino é maior, ou seja, 3 vezes/dia e 5 vezes na semana [6].
Efeitos
positivos do exercício físico no domicílio de idosos
Os efeitos dos programas de exercício físico foram
monitorizados através da avaliação da condição de fragilidade, usando os
critérios de Fried [8,15,16]. A melhoria da
capacidade funcional foi verificada através do aumento da força de preensão
palmar, utilizando dinamómetro de preensão manual [10], força de membros
inferiores [8,12], mobilidade [8] e velocidade da marcha através do Timed up-and-go
test (TUG) [6,7,8] e melhoria na habilidade
para realizar atividades da vida diária através do Índice de Barthel [6,14,15]. Também foram descritas redução
na incidência de quedas [16], medo de cair [11], níveis de intensidade da dor
[11] e episódios de doença aguda [14]. A qualidade de vida [6,10,15,17] e a
satisfação com a saúde melhoraram [11], tal como demonstra a Figura 2.
Fonte: autores, 2021
Figura
2 - Características
e efeitos positivos da prática de exercício físico no domicílio de idosos frágeis
Os resultados desta pesquisa comprovam que o exercício
físico no domicílio dos idosos traz efeitos benéficos para os idosos,
corroborando os relatos de Brandão et al. [20] que relatam que a
prática de exercício físico é capaz de melhorar a capacidade funcional e a
qualidade de vida quando comparada a idosos sedentários. O próprio estilo de
vida sedentário causa diversos desfechos adversos à saúde, como as quedas
[20,21].
Esta revisão também destacou as potencialidades do
exercício realizado remotamente com o auxílio de tecnologia interativa. Os
jogos virtuais e o contato telefónico com um profissional de saúde promovem o
apoio à prática de exercício físico, reduzem o sedentarismo e eliminam a
barreira da deslocação para a prática de exercícios, o que vai de encontro com Magna [22] que afirma que a realidade virtual combinada
com o exercício físico melhora o desempenho funcional dos idosos, pois melhora
o equilíbrio, a marcha, a atenção e a memória.
Muitos dos programas de exercício físico e reabilitação
falham devido à falta de apoio dos idosos, sendo necessário encontrar
estratégias adequadas de motivação e apoio. Atualmente, a realidade
virtual mostra-se um método inovador no processo de reabilitação, por ser seguro
e de fácil aplicação [18].
Como limitações desta revisão destacamos o facto de terem
sido só incluídos estudos em português, inglês e espanhol em texto integral,
como tal, corremos o risco de ter excluído outros estudos para esta revisão.
Também na descrição dos programas de exercício físico no domicílio não é
descrito a intensidade do exercício, referindo apenas o tipo, a frequência, a
duração e os profissionais que supervisionam e treinam.
Conclusão
Pode-se concluir que a prática de exercício físico no
domicílio de idosos frágeis tem efeitos benéficos tanto no nível físico quanto
na percepção da qualidade de vida dos idosos. Os estudos comprovaram que o
treino de exercício físico multicomponente no domicílio é uma intervenção
benéfica para idosos frágeis, considerando idealmente incluir exercícios de
força, equilíbrio, resistência e flexibilidade para essa população.
O uso de diferentes modos de exercício e a duração das
intervenções, assim como a frequência de exercício variada, torna difícil
determinar quais os componentes mais importantes para maximizar os benefícios
do exercício no domicílio dos idosos frágeis.
Também ficou evidente que mais pesquisas são necessárias
para determinar se as melhorias são mantidas após a intervenção e se os idosos
frágeis continuam a se exercitar após o término do estudo. Isso pode
fornecer informações sobre os fatores que podem influenciar a adoção a longo
prazo de um estilo de vida ativo, bem como se idosos frágeis podem continuar a
ver melhorias em vários resultados importantes para a capacidade funcional,
qualidade de vida e bem-estar geral.
É fundamental que os cuidados de saúde aprimorem as suas
práticas para melhorar os processos de envelhecimento.
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