Enferm Bras.
2023;22(6):1013-24
REVISÃO
Estratégias
desenvolvidas por enfermeiros brasileiros para promoção de saúde e qualidade de
vida de pacientes diabéticos com lesão no pé
Danilo
Lima Ceccon, Luciana Pinto Marotti, Gunnar Glauco De
Cunto Carelli Taets
Universidade
Federal do Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Recebido
em: 22 janeiro de 2022; Aceito em: 23 de dezembro de 2023.
Correspondência: Gunnar Glauco De Cunto Carelli Taets, masterufrj@gmail.com
Como citar
Danilo Lima Ceccon, Luciana Pinto Marotti, Gunnar Glauco De Cunto Carelli Taets. Estratégias desenvolvidas por enfermeiros brasileiros para promoção de saúde e qualidade de vida de pacientes diabéticos com lesão no pé. Enferm Bras. 2023;22(6):1013-24. doi: 10.33233/eb.v22i6.5065
Resumo
Objetivo: Identificar estratégias desenvolvidas
por enfermeiros brasileiros para promoção da qualidade de vida a pacientes
diabéticos portadores de lesão no pé. Métodos: Estudo exploratório com
abordagem qualitativa. Realizaram-se buscas na Biblioteca Virtual em Saúde
(BVS), seguindo a análise de conteúdo de Bardin na qual as etapas foram: 1) pré-análise, 2) exploração do material e 3) tratamento dos
resultados, inferência e interpretação. Resultados: A principal
estratégia desenvolvida por enfermeiros brasileiros para promoção da qualidade
de vida a pacientes diabéticos portadores de lesão no pé foi a educação em
saúde, tanto do próprio paciente quanto da equipe de enfermagem que o assiste
nos cuidados. Conclusão: Com a educação em saúde, conscientizam-se o
indivíduo e a equipe de saúde que a prevenção é o melhor caminho para a redução
no número de amputações de membros que possuam lesão em virtude de complicação
da diabetes. Isso impactará positivamente na qualidade de vida do paciente uma
vez que lhe proporciona condições de exercer o autocuidado de forma consciente
com o suporte de uma equipe de assistência bem treinada e confiante para
exercer essa função, aumentando sua autoestima e favorecendo a sua reinserção
na sociedade.
Palavras-chave: cuidados de enfermagem; pé diabético;
qualidade de vida.
Abstract
Strategies developed by Brazilian nurses to promote
health and quality of life of diabetic patients with foot injuries
Objective: Identify strategies developed by
Brazilian nurses to promote quality of life for diabetic patients with foot
injuries. Methods: Exploratory study with a qualitative approach where
searches were carried out in the Virtual Health Library (VHL), following
Bardin's content analysis in which the steps were: 1) pre-analysis, 2)
exploration of the material and 3) treatment of results, inference and
interpretation. Results: The main strategy developed by Brazilian nurses
to promote quality of life for diabetic patients with foot injuries was health
education, both for the patient himself and for the nursing team that assists
him in care. Conclusion: With health education, the individual and the
health team are made aware that prevention is the best way to reduce the number
of amputations of members who have an injury due to diabetes complications.
This will have a positive impact on the patient's quality of life since it
provides him with conditions to exercise self-care consciously with the support
of a well-trained and confident assistance team to exercise this function,
increasing his self-esteem and favoring his reintegration into society.
Keywords: nursing care; diabetic foot;
quality of life.
Resumen
Estrategias desarrolladas
por enfermeros brasileños
para promover la salud y la calidad de vida de pacientes
diabéticos con lesiones en los pies
Objetivo: Identificar estrategias
desarrolladas por enfermeros
brasileños para promover la
calidad de vida de pacientes diabéticos con lesiones en los pies. Métodos: Estudio
exploratorio con abordaje cualitativo donde se realizaron búsquedas en la Biblioteca Virtual en Salud (BVS), siguiendo el análisis
de contenido de Bardin en el que los pasos
fueron: 1) preanálisis, 2) exploración del material y 3) tratamiento de resultados, inferencia
e interpretación. Resultados: La principal estrategia desarrollada por los enfermeros brasileños para promover la calidad de vida de los pacientes
diabéticos con lesiones en los pies fue la
educación en salud, tanto para el propio paciente como para el
equipo de enfermería que lo
asiste en el cuidado. Conclusión: Con la educación
en salud, el individuo y el equipo de salud toman conciencia de que la prevención es la mejor manera
de reducir el número de amputaciones de miembros que tienen una lesión por una complicación de la diabetes. Esto repercutirá positivamente en
la calidad de vida del paciente, ya que le brinda condiciones para ejercer
el autocuidado de forma consciente con el apoyo
de un equipo asistencial
capacitado y seguro para realizar esta función,
aumentando su autoestima y favoreciendo
su reinserción en la sociedad.
Palabras-clave: atención de enfermería;
pie diabético; calidad de vida.
Introdução
O
diabetes mellitus (DM) caracteriza-se por um transtorno metabólico causado por
hiperglicemia (ou elevação da glicose sanguínea) resultado de distúrbio no
metabolismo de açúcares [1]. O diabetes constitui-se como uma doença crônica
capaz de trazer complicações as pessoas que convivem com tal patologia, para
amenizar o fato, os serviços de saúde têm buscado constantemente pautar suas
ações no tratamento da doença e na prevenção de suas potenciais complicações.
DM
está relacionado à importante queda na qualidade de vida e representa, para os
profissionais de saúde, um desafio dentre os problemas de saúde no século XXI
[2]. Quando se qualifica a lesão no pé de um paciente com DM como um desafio
para os profissionais de saúde entendemos que o tratamento vai além da lesão.
Faz-se necessário investigar o contexto social e buscar alternativas para que
as dificuldades sejam vencidas e o sucesso do tratamento alcançado.
O
impacto socioeconômico da lesão no pé em pacientes diabéticos apresenta-se de
maneira significativa na vida do paciente incluindo gastos com tratamentos,
internações prolongadas e recorrentes, incapacitações físicas e sociais, com
perda de emprego e produtividade [3]. Atrelada à situação socioeconômica, os
profissionais que cuidam destes pacientes podem encontrar indivíduos cheios de
limitações e completamente desmotivados para o tratamento, apresentando medos
que permeiam a possibilidade de amputação do membro acometido por lesão.
Compreendendo
que o enfermeiro é o profissional envolvido diretamente no cuidado, as lesões
destas pessoas são de grande relevância para refletir sobre a participação
deste profissional no processo terapêutico, não só realizando os cuidados
técnicos referentes aos curativos que são primordiais, mas, também, buscando
estratégias para a melhoria da qualidade de vida do seu paciente. Portanto, o
objetivo do estudo foi identificar estratégias desenvolvidas por enfermeiros
brasileiros para promoção da qualidade de vida a pacientes diabéticos
portadores de lesão no pé.
Métodos
Trata-se
de um estudo exploratório com abordagem qualitativa no qual realizaram-se
buscas na Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) utilizando os descritores e
conectores booleanos “Cuidados” and “enfermagem” and “Pé diabético”, nas seguintes bases de dados, Bases de
Dados de Enfermagem (BDENF), Literatura Latino-Americana e do Caribe em
Ciências da Saúde (Lilacs) e da Medical Literature Analysis and Retrieval System Online
(Medline).
Aplicaram-se
os seguintes critérios de inclusão: artigo completo, disponível eletronicamente
e gratuito, recorte temporal entre 2016 e 2021, país Brasil. E como critério de
exclusão: artigos repetidos e artigos não desenvolvidos por enfermeiros
brasileiros. Após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão, foram
encontrados 18 artigos e 5 dissertações que compuseram a amostra do estudo.
A
análise dos dados foi realizada segundo análise de conteúdo de Bardin [4]. Na
etapa pré-análise, realizou-se a leitura minuciosa
dos textos selecionados para apreender as principais ideias contidas e elaborar
os indicadores dos textos relacionados ao objeto de estudo. Na exploração do
material, os dados foram codificados e agrupados em categorias temáticas,
buscando as conexões e integrações entre os dados brutos. Por fim, na etapa do
tratamento dos dados obtidos e análise, realizaram-se as inferências e as
interpretações, norteando-se nos significados e conhecimentos das mensagens
emitidas pelos autores dos artigos.
Resultados
A
amostra de estudo foi composta por 23 trabalhos, dentre estes 18 artigos e 5
dissertações. Os títulos dos trabalhos selecionados na pesquisa são
apresentados na Tabela I. Dos 23 trabalhos, 43% foram produzidos na região
Nordeste, 35% na região Sudeste e 22% na região Sul do Brasil. Não foram
encontrados na pesquisa trabalhos publicados nas regiões Norte e Centro-Oeste.
Tabela
I – Trabalhos
selecionados na pesquisa realizada na Biblioteca Virtual em Saúde
Gráfico
1 – Porcentagem de
Publicações nas Regiões Brasileiras
Em
relação as estratégias abordadas nos estudos, 10 trabalhos encontraram a
educação do paciente como uma importante estratégia para promover a saúde e
qualidade de vida dos pacientes diabéticos com lesão nos pés, 4 trabalhos
evidenciaram a importância da atualização da equipe de enfermagem e os demais
trabalhos estudaram outras estratégias, como pode ser observado na Quadro 1.
Quadro
1 – Estratégias para
promoção de saúde e qualidade de vida a pacientes diabéticos com lesão no pé
Discussão
A
notícia da amputação de um membro pode ser assustadora para quem a recebe, e
principalmente quando o profissional de saúde não apresenta empatia pelo
paciente. Um estudo realizado na cidade de Bandeirantes, ao norte do estado do
Paraná, com oito sujeitos em seu domicílio, teve como objetivo compreender as
vivências dos pacientes ao experienciar uma complicação podológica em seu
existir-no-mundo [28]. Esse estudo traz em sua discussão a fala perplexa de um
dos sujeitos relatando a falta de sensibilidade de um profissional da medicina
quando este foi dar-lhe a notícia de que teria que amputar o membro por
consequência do avanço da DM. Percebe-se que valorizar os aspectos preventivos
de uma amputação surge como uma estratégia na melhoria da qualidade de vida do
paciente diante dos transtornos físicos e emocionais que uma amputação pode
causar na vida de uma pessoa com lesão no pé em decorrência da DM.
Os
dados obtidos apontam que para se prevenir a amputação de um membro de um
paciente diabético de maneira efetiva é preciso começar com a prevenção do
aparecimento da lesão no pé e considerar este fato como impulsionador da
melhoria da qualidade de vida dos pacientes com diabetes.
Pequenos
investimentos em prevenção e educação podem significar menos amputações,
aumento da qualidade de vida e uma considerável redução nos custos com o
sistema de saúde [29]. Nesse mesmo estudo, realizado em Recife no Estado do
Pernambuco, os autores afirmam que o comparecimento às consultas de enfermagem
é um importante fator associado à prevenção de amputações [29].
Um
estudo realizado com enfermeiras do Estado de Santa Catarina enfatiza que a
condição do paciente portador de lesão no pé é uma complicação da Diabetes
Mellitus, ou seja, não deve ser tratado de forma separada da doença. O
profissional precisa ter o conhecimento de que não pode ignorar a existência de
uma patologia crônica que compromete o cuidado de forma integral [30].
O
cuidado de enfermagem prestado ao paciente não deve deter-se ao pé diabético,
considerando-o como membro dissociado dos demais sistemas que integram o
organismo do ser humano. Tal avaliação deverá levar em consideração a condição
clínica, forma de tratamento e complicações, para depois avaliar e determinar
os cuidados com a ferida [31].
A
partir do cuidado integral, ações educativas se fazem necessárias às quais os
profissionais enfermeiros realizam educação em saúde, ensinando aos pacientes
cuidados que devem ser executados em busca de prevenir lesões e amputações.
Tais ações, na maioria das vezes, não são simples de serem executadas dada a
dificuldade de compreensão da população que pode estar relacionada à baixa
escolaridade e condição socioeconômica [28].
A
baixa escolaridade da maioria dos pacientes com diabetes que são atendidos nas
unidades básicas de saúde impõe aos profissionais de saúde um desafio que
requer o planejamento de estratégias diferenciadas e intensivas quanto às
orientações para o autocuidado, de modo a alcançar efetivamente a população
alvo. Uma das estratégias adotadas é a elaboração de medidas educativas
(cartilhas, encontros, visitas domiciliares) voltadas ao entendimento desta
clientela, implicando na melhoria da atenção [29].
A
avaliação correta das lesões e a escolha do tratamento adequado podem aparecer
como fatores de extrema relevância na prevenção e ou redução do número de
amputações e na melhoria da qualidade de vida dos pacientes. Assim como novas
tecnologias em tratamento desde coberturas adequadas até tratamentos
cirúrgicos, e a avaliação feita por enfermeiros para estratificar os pacientes
em risco de lesão no pé em decorrência da DM através de testes de sensibilidade
como, por exemplo, os testes através de monofilamentos
e com o diapasão.
Enfermeiras
da cidade de Londrina, no norte do Paraná, ressaltam que amputações salvam
vidas de pacientes e podem conduzi-los à reabilitação, deambulação e boa
qualidade de vida, mas seus índices de sucesso ainda são inferiores aos da
revascularização bem-sucedida [32], ou seja, a pessoa pode atingir uma boa
qualidade de vida mesmo com a amputação do membro, porém, tal fato deve ocorrer
quando não houver outra possibilidade, por este motivo e pelo transtorno
emocional que causa na vida do paciente, a prevenção da amputação foi apontada
como estratégia para a melhoria da qualidade de vida do portador de lesão
proveniente de pé diabético.
Notou-se
durante a pesquisa que os enfermeiros brasileiros não descrevem de forma clara
que a redução do número de amputação do membro acometido por uma lesão em
decorrência do avanço da doença DM pode ser entendida como uma estratégia para
a melhoria da qualidade de vida dos pacientes, porém os resultados apontam
claramente tal estratégia. Faz-se necessário que o enfermeiro desenvolva maior
percepção sobre as ações que desenvolve, e tome posse do cuidado científico que
é desenvolvido,mas não é
descrito por estes.
A
DM pode afetar adversamente o funcionamento psicossocial e a qualidade de vida
dos indivíduos acometidos, repercutindo nos domínios físico, social e
psicoemocional. Esse impacto dependerá da percepção do paciente e de sua
família, da forma como lidam com o autocuidado e com o manejo da doença e do
funcionamento familiar como um todo. Os amigos constituem importante recurso de
apoio social aos diabéticos, principalmente entre os adolescentes [3].
O
cuidado autêntico ao paciente diabético com lesão no pé ressaltando a
importância do apoio emocional que recebe de sua família e amigos mesmo depois
de ter tido o pé amputado, enfatizando que a manutenção do relacionamento dos
mesmos, ou tratando de forma natural, auxiliava em sua reabilitação e
consequentemente em sua inserção na sociedade, através da realização de suas atividades
diárias [30].
Outro
estudo da cidade de São Paulo aponta para o grau de dependência adquirida pelas
pessoas com pé diabético e a maneira com que isto reflete na qualidade de vida
dos mesmos. Na medida em que esses pacientes demonstram alguma dependência para
administrar suas atividades, sejam elas domiciliares, no lazer e nos meios
social e familiar, podem ter sua autonomia prejudicada, tornando-se,
automaticamente, dependentes de seus familiares e amigos [3]. A família, amigos
e sociedade, constituem-se como atores indispensáveis ao processo de manutenção
da identidade e autonomia do paciente com lesão no pé.
O
contexto familiar, onde incluem-se os amigos, precisa estar instrumentalizado
para atuar no segmento da reinserção da pessoa com lesão em pé por diabetes na
sociedade, desde o apoio emocional em que não se faz diferença de tratamento
sobre quando o paciente possuía ou não a lesão, até a compreensão sobre a
dependência adquirida pelo mesmo, que se acentua ainda mais em casos de amputação
recente, quando o ser ainda está se acostumando com a ausência do membro.
O
enfermeiro, como membro da equipe profissional de saúde, precisa saber
reconhecer as situações que ameaçam a autonomia da família e agir de maneira a
garantir uma relação de sujeitos em que os critérios éticos de autonomia,
beneficência e justiça sejam garantidos. Isso requer que o modelo de atenção à
família avance no sentido de incluir a família como agente participante do
cuidado, tornando-a fortalecida e capaz de cuidar dos próprios problemas e
tomadas de decisão [34].
A
respeito da distribuição dos artigos por região do país, observou-se a ausência
de publicações das regiões norte e centro-oeste. Isso pode ser interpretado
porque tais regiões concentram menos programas de pós-graduação na área da estomaterapia ou da dermatoterapia,
em relação às demais.
Conclusão
As
principais estratégias desenvolvidas por enfermeiros brasileiros para promoção
da qualidade de vida a pacientes diabéticos portadores de lesão no pé são:
considerar a prevenção e redução no número de amputações de membros que possuam
lesão em virtude de complicações da DM, através do tratamento adequado não só
da lesão, mas do paciente como um todo, considerando-o um ser integral; cuidar
da família e dos amigos destes pacientes para melhorar a inserção do mesmo na
sociedade, estimulando sua independência, bem-estar físico e principalmente
emocional.
Concluiu-se
que a educação em saúde realizada por enfermeiros brasileiros foi a mais importante
estratégia identificada para promover a qualidade de vida de pacientes
diabéticos com lesão no pé.
Esse
estudo não teve a pretensão de esgotar o conhecimento sobre a temática.
Sugere-se a realização de novos estudos sobre a melhoria da qualidade de vida
de pacientes diabéticos portadores de lesão no pé, contribuindo, assim, para a
construção do corpus do conhecimento da enfermagem e de um cuidado cada vez
mais humano e científico.
Conflitos
de interesse
Não
há conflitos de interesse
Fontes
de financiamento
Não
houve financiamento
Contribuição
dos autores
Concepção
e desenho da pesquisa:
Ceccon DL, Taets GGCC; Coleta
de dados: Ceccon DL; Análise e interpretação
dos dados: Ceccon DL, Taets
GGCC; Análise estatística: Ceccon DL, Taets GGCC; Redação do manuscrito: Ceccon DL, Taets GGCC, Moreti L; Revisão crítica do manuscrito quanto ao
conteúdo intelectual importante: Ceccon DL, Taets GGCC, Moreti L.
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