Enferm Bras. 2023;22(6):1042-59

doi: 10.33233/eb.v22i6.5237

REVISÃO

Importância da enfermagem na orientação da limpeza terminal e concorrente no contexto hospitalar: uma revisão integrativa

 

Andressa Dias Carvalho Prado1, Pamela Tobias Ribeiro1, João Paulo Prado2, Juliana Maria Buarque Silva3, Thalita Gomes do Carmo4

 

1Faculdade INESP, São Paulo, Brasil

2Universidade Federal Alfenas, Minas Gerais, Brasil

3Centro Universitário de Volta Redonda, Rio de Janeiro, Brasil

4Universidade Federal Fluminense, Rio de Janeiro, Brasil

 

Recebido em: 29 de julho de 2022; Aceito em: 5 de dezembro de 2023.

 

Correspondência: João Paulo Prado, joaopauloprado51@gmail.com

 

Como citar

Prado ADC, Ribeiro PT, Prado JP, Silva JMB, Carmo TG. Importância da enfermagem na orientação da limpeza terminal e concorrente no contexto hospitalar: uma revisão integrativa. Enferm Bras. 2023;22(6):1042-59. doi: 10.33233/eb.v22i6.5237

 

Resumo

Objetivo: Identificar as etapas das limpezas concorrente e terminal em áreas hospitalares. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa que utilizou a questão norteadora: Qual é a importância das etapas de limpezas terminal e concorrente em áreas hospitalares? Aplicou-se como critério de inclusão os artigos publicados no período de 2010 a 2019 nos idiomas inglês e português. Foram excluídos aqueles que não apresentavam relação com a problemática do estudo. A busca de artigos utilizou as bases de dados PubMed, Bireme e Cochrane Library. Resultados: Foram incluídos no estudo 14 artigos que avaliaram a importância da Enfermagem e comissão de controle de infecção hospitalar nas orientações a equipe de limpeza das instituições hospitalares. Conclusão: É necessário fundamentar conhecimento relacionado as etapas de limpezas hospitalares para promover ações, orientando e demostrando resultados positivos na redução, prevenção e controle das infecções hospitalares.

Palavras-chave: enfermagem; zeladoria hospitalar; desinfecção; infecção hospitalar.

 

Abstract

Importance of nursing in the orientation of terminal and concurrent cleaning in the hospital context: an integrative review

 

Objective: To identify the stages of concurrent and terminal cleaning in hospital areas. Methods: This is an integrative review that used the guiding question: Which is the importance of the terminal and concurrent cleaning steps in hospital areas? Articles published from 2010 to 2019 in English and Portuguese were applied as an inclusion criterion. Those who were unrelated to the study problem were excluded. The search for articles used the PubMed, Bireme and Cochrane Library databases. Results: 14 articles were included in the study that evaluated the importance of Nursing and the hospital infection control committee in guiding the cleaning staff of hospital institutions. Conclusion: It is necessary to substantiate knowledge related to hospital cleaning steps to promote actions, guiding and demonstrating positive results in the reduction, prevention and control of hospital infections.

Keywords: Nursing; housekeeping, hospital; disinfection; cross infection.

 

Resumen

La importancia de enfermería en la orientación de la limpieza terminal y concurrente en el contexto hospitalario: una revisión integradora

Objetivo: Identificar las etapas de limpieza concurrente y terminal en áreas hospitalarias. Métodos: Se trata de una revisión integradora que utilizó la pregunta orientadora: ¿Cual es la importancia de las etapas del proceso de limpieza terminal y concurrente en áreas hospitalarias? Se aplicaron como criterio de inclusión artículos publicados entre 2010 y 2019 en inglés y portugués. Se excluyeron aquellos que no tenían relación con el problema de estudio. La búsqueda de artículos utilizó las bases de datos PubMed, Bireme y Cochrane Library. Resultados: 14 artículos fueron incluidos en el estudio que evaluaron la importancia de la Enfermería y el comité de control de infecciones hospitalarias en la orientación del personal de limpieza de las instituciones hospitalarias. Conclusión: Es necesario fundamentar los conocimientos relacionados con los pasos de limpieza hospitalaria para promover acciones, orientando y demostrando resultados positivos en la reducción, prevención y control de infecciones hospitalarias.

Palabras-clave: Enfermería; servicio de limpieza en hospital; desinfección; infección hospitalaria.

 

Introdução

 

Define-se infeção associada aos cuidados de saúde (IACS) como uma infecção localizada ou sistémica que resulta de uma reação adversa à presença de um agente infeccioso ou da sua toxina que pode ser detectado durante o internamento, quando excluídas as infecções presentes, ou em período de incubação à data do internamento, ou após alta hospitalar quando o período de incubação indicia um contágio durante o internamento [1]. Essas infecções, representam um risco substancial à segurança do paciente em serviços de saúde [2,3].

Embora as principais causas de infecção hospitalar estejam relacionadas com o doente susceptível e o avanço nos métodos-diagnósticos e terapêuticos, não podemos deixar de considerar a parcela de responsabilidade relacionada aos padrões de assepsia e de higiene no ambiente hospitalar [4]. As infecções adquiridas no próprio hospital são conhecidas como infecções nosocomiais e geralmente classificadas como associadas a um hospital ou centro de saúde se ocorrerem dentro de 48 a 72 horas após a hospitalização ou visita a um centro de saúde, ou se aparecerem dentro de 10 dias após a alta hospitalar [5]. O impacto gerado por estas infecções, particularmente as causadas por microrganismos multirresistentes, é substancial, resulta no aumento dos índices de morbimortalidade e em gastos significativos aos serviços de saúde [6].

Assim, o Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde apresenta relevante papel na prevenção das infecções relacionadas à assistência à saúde, sendo imprescindível o aperfeiçoamento do uso de técnicas eficazes para promover a limpeza e desinfecção de superfícies [7]. O ambiente hospitalar é considerado o principal local de focos de contato e transmissão, é preciso manter medidas adequadas para evitar a falta de higienização, prejudique os pacientes e a equipe de profissionais de saúde envolvidas nas atividades hospitalares [8].

Estudos deparam patógenos que causam as infecções adquiridas em ambiente hospitalar, transmitidos de um paciente para outro por meio do contato direto ou indireto. Embora o toque de pessoa para pessoa seja um modo importante de transmissão, superfícies contaminadas em ambientes de cuidados de saúde podem contribuir para a transmissão de microrganismos implicados em IRAS [9,10]. As bactérias podem se desenvolver em muitos objetos, como grades da cama, botões de chamada, telefones, maçanetas, colchões, torneiras, louças sanitárias e cadeiras. Bactérias e vírus podem sobreviver nessas superfícies por longos períodos, com esporos de Clostridium difficile sobrevivendo no ambiente de saúde por até 5 meses, e Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e Enterococcus resistente à vancomicina sobrevivendo em superfícies secas por várias semanas a meses [11].

Para que a limpeza atinja seus objetivos, torna-se imprescindível a utilização de produtos saneantes, como sabões e detergentes na diluição recomendada. Em locais onde há presença de matéria orgânica, torna-se necessária a utilização de outra categoria de produtos saneantes, que são os chamados desinfetantes [12,13].

      Nesse contexto, para a desinfecção atingir seus objetivos, torna-se imprescindível a utilização das técnicas de limpeza e posteriormente, utilização de desinfetante especificado pelo Serviço Controle Infecção Hospitalar. A responsabilidade na seleção, escolha e aquisição dos produtos saneantes deve ser do Serviço Controle Infecção Hospitalar, conjuntamente com o Serviço de Limpeza e Desinfecção de Superfícies em Serviços de Saúde ou Hotelaria Hospitalar, assim como do representante do Setor de Compras da instituição [14,15].

Diante dessas evidencias, o objetivo da revisão integrativa é entender as etapas da importância das limpezas concorrente e terminal em áreas hospitalares. Além disso, o estudo também se mostra relevante diante da necessidade de propor estratégias eficazes que minimizem os custos e conscientização dos profissionais da área da saúde, para uma mudança de comportamento, envolvendo uma prática efetiva de medidas preventivas e segura.

 

Métodos

 

Esta pesquisa enquadra-se como uma investigação empírico-bibliográfica. Trata-se de uma revisão integrativa em bases de dados disponíveis online, a qual se constitui em um método que tem como finalidade realizar a sintetização dos resultados obtidos em pesquisas sobre determinado tema [16].

A sistematização incluiu seis fases organizacionais: Fase I – identificação do tema e/ou questão de pesquisa; Fase II – estabelecimento de critérios para inclusão e exclusão dos estudos e busca sistematizada na literatura; Fase III – definição das informações a serem extraídas dos estudos selecionados conforme à questão norteadora da revisão; Fase IV – seleção com posterior avaliação dos estudos incluídos na revisão; Fase V – interpretação dos resultados encontrados; Fase VI – síntese do conhecimento [17].

O estudo seguiu as etapas descritas, na primeira fase, definindo-se o objeto a ser estudado a partir da identificação do tema e da seleção da questão de pesquisa “Importância das etapas de limpezas terminal e concorrente em áreas hospitalares”?

O levantamento online das produções científicas ocorreu em abril de 2019, com vocábulos ou terminologias padronizadas nas bases de dados eletrônicas Bireme, PubMed e Cochrane Library.

Para a realização das buscas, foram utilizados a combinação dos descritores: enfermagem, limpeza, serviço hospitalar de limpeza, desinfecção da unidade hospitalar e o conector booleano AND como a estratégia de “filtrar” artigos desta temática e atender aos objetivos da pesquisa.

Na segunda fase, foram estabelecidos os critérios de inclusão e exclusão das produções científicas a serem analisadas, tendo sido definidos os seguintes critérios de inclusão: artigos de pesquisa com texto completo disponível, que retratam de limpeza terminal e concorrente em ambiente hospitalar; publicados no período de janeiro/2010 a dezembro/2019; no idioma português e inglês. Foram excluídos os trabalhos duplicados, publicações do tipo cartas, editoriais, relatos de experiência, estudos de caso e artigos relacionados à criação e/ou validação de instrumentos.

Na terceira fase, realizou-se a leitura do título seguida da análise dos resumos e na íntegra, sendo excluídos aqueles que não apresentavam relação com a problemática do estudo.

Na quarta fase, procedeu-se à categorização dos estudos selecionados, após uma leitura aprofundada dos 14 artigos para obtenção de informações relevantes ao estudo. Para tanto, foi construído o Quadro 1, com a caracterização dos artigos, considerando os aspectos como título, autor(es), revista/periódico, local/ano.

Na quinta fase, procedeu-se à análise e interpretação dos resultados, a partir da análise dos artigos. Os artigos selecionados foram inicialmente lidos na íntegra, com posterior elaboração de seleção de unidades da análise - unidades temáticas; por fim, os estudos foram categorizados. A análise temática foi realizada a partir das seguintes fases: pré-análise, exploração do material, tratamento dos resultados obtidos e interpretação [8].

Na sexta fase, desenvolveu-se a apresentação da revisão propriamente dita, bem como a síntese do conhecimento, apresentada nas discussões deste estudo.

Após a análise a partir da qualidade metodológica, 14 artigos foram selecionados para compor a revisão. Para a descrição do estudo, utilizou-se o fluxograma Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA) [18] que norteou a busca e seleção dos estudos, conforme a Figura 1.

 

Resultados

 

Para organização das informações utilizou-se o checklist PRISMA [18], para facilitar a compreensão e apresentar as etapas adotadas para a revisão, além de melhorar a consistência do relato das informações (Figura1).

 

 

Figura 1 – Fluxograma, segundo PRISMA, para seleção dos estudos. Alfenas/MG, Brasil, 2019

 

Na primeira busca foram encontradas 3.143 produções científicas, fazendo-se necessário a utilização de ‘filtros' para se atingir publicações mais específicas sobre o objetivo do artigo. O quadro 1 resume as principais características dos artigos encontrados, para melhor identificação, realizada a tradução para a língua portuguesa, em seguida foi extraído aspecto relevantes dos estudos e apresentados de forma descritiva. Após essa seleção e leitura criteriosa dos resumos dos artigos encontrados, obteve-se um total de 14 produções científicas correlacionadas com o tema estudado, as quais foram utilizadas na revisão.

 

Quadro 1 – Principais achados dos estudos selecionados. Alfenas/MG, 2019

 

Fonte: Base de dados eletrônicos BIREME, PubMed e Cochrane Library (2013-2019)

 

Das 14 produções científicas selecionadas, três foram encontrados no idioma português e onze em Inglês. Observa-se que, do total dos artigos selecionados, o periódico com maior número de publicações é PubMed com oito, seguido da Bireme e Cochane Library totalizando três artigos cada, e foram publicados dois no Brasil e doze nos EUA. No que diz respeito ao ano de publicação selecionado, a maioria dos artigos foram publicados nos anos de 2015 e 2017 com três artigos cada, sendo que em 2013, 2014, 2018 e 2019 foram encontrados dois artigos.

 

Discussão

 

A qualidade da limpeza em ambiente hospitalar está relacionada aos objetivos dos estudos, os artigos foram selecionados pelos títulos e resumos, o critério de seleção foram textos com destaque nas etapas das limpezas concorrente e terminal em áreas hospitalares. Corroboram também para o controle das infecções relacionadas à assistência à saúde, por garantir um ambiente com superfícies limpas, com redução do número de microrganismos, e apropriadas para a realização das atividades desenvolvidas nesses serviços.

A descontaminação dos quartos dos pacientes por meio de limpeza e desinfecção são elementos que convergem para a sensação de bem-estar, segurança e conforto dos pacientes, profissionais e familiares nos serviços de saúde, é um método chave para a prevenção e controle de infecções abrangentes e é fundamental para reduzir e prevenir a transmissão de patógenos no ambiente de saúde [33].

Assim, ao limpar superfícies de serviços de saúde, pretende-se proporcionar aos pacientes um ambiente com a menor carga de contaminação possível, contribuindo na redução da possibilidade de transmissão de patógenos oriundos de fontes inanimadas, através das boas práticas em higiene e limpeza hospitalar [34].

No que tange o surgimento de doenças no ambiente assistencial, técnicas incorretas de limpeza e desinfecção das superfícies e o manejo inadequado dos resíduos, eleva à exposição ao risco ocupacional, pois, mesmo na presença do uso de equipamentos de proteção individual (EPI), se houver inconformidades, aquele que seria um controlador de infecção passa a ser um disseminador que oferece risco ao invés de segurança. Essas ações inadequadas das ações do serviço de higiene e limpeza podem acarretar sanções à instituição de saúde, decorrentes de descumprimento das legislações sanitárias [35].

Nesta revisão, avaliaram a qualidade da limpeza terminal em três superfícies próximas ao paciente: colchão, mesa de alimentação e mesa de cabeceira nos leitos de uma unidade fechada para portadores de microrganismos multirresistentes [36,37]. Assim, ficou evidente a importância e a necessidade de desenvolver um programa de aprimorado de limpeza no ambiente hospitalar. Mesmo que a Enfermagem não seja responsável pela supervisão do serviço de higiene e limpeza, na prática diária, assume esse papel na aplicação do gerenciamento dos setores assistenciais [35].

Nesse contexto, o estudo [38] relata sobre a higienização hospitalar, manter os hospitais limpos é um problema crucial de segurança do paciente. A importância do ambiente hospitalar no atendimento ao paciente só recentemente foi amplamente reconhecida na prevenção e controle de infecção. Para criar um movimento para a mudança, um grupo de especialistas em controle de infecção internacional se uniu à Interclean, a maior feira de limpeza no mundo para criar o Fórum de Limpeza de Saúde. O artigo é o resultado desta conferência, que líderes destacados na ciência ambiental da área de saúde de toda a Europa. Embora a literatura disponível seja limitada, há agora evidências suficientes para demonstrar que a manutenção da higiene do ambiente hospitalar ajuda a prevenir infecções. Ainda assim, bons estudos de intervenção são raros, a qualidade dos produtos e os métodos disponíveis são heterogêneos, e o pessoal de higiene ambiental é frequentemente pouco treinado, desmotivado, sub-pagos e subestimado por outros fatores no hospital [38].

Cabe destacar que as bactérias vêm se tornando mais resistentes e com isso, as limpezas hospitalares tem se tornado preocupante. Em adição, estudos avaliaram os tipos de desinfectantes de superfície contra Staphylococcus aureus resistente (MRSA) em pacientes colonizados no ambiente hospitalar. Após os pacientes receberem alta hospitalar, a equipe de limpeza realizou uma desinfecção final com peróxido de hidrogênio onde levou a uma diminuição na contaminação residual por MRSA nos quartos de pacientes em comparação com outros tipos de detergente. A limpeza à base de detergente e desinfetante pode ajudar a controlar esses patógenos, embora com a medição da limpeza comprometeram a qualidade das publicações [39,40].

Sendo assim, fica evidente que os métodos de limpeza tradicionais são notoriamente ineficientes para descontaminação, novas abordagens vêm sendo proposto, incluindo desinfetantes, vapor, dispersão automatizada sistemas e superfícies antimicrobianas. Estes métodos são difíceis de avaliar a relação custo-eficácia, porque os dados ambientais não são geralmente modelados contra o desfecho do paciente [40].

Em adição, um estudo recente relatou o valor de remover fisicamente o solo com detergente, comparado com desinfetantes mais caros (e tóxicos). Os métodos simples de limpeza devem ser avaliados contra a desinfecção não manual usando amostragem padronizada e vigilância [15]. Existe uma preocupação mundial com o aumento da resistência antimicrobiana, sendo assim, fica evidente que são necessários mais estudos sobre a descontaminação dos cuidados de saúde [15].

Diante dessas evidências, é necessário avaliar a importância da limpeza e descontaminação como integrantes do controle de infecção, sendo oportuno examinar o processo com mais detalhes. Isso ocorre porque as práticas de limpeza variam muito dentro dos serviços de saúde e é provável que tanto o tempo quanto a energia sejam desnecessariamente desperdiçados com tarefas mal definidas [41].

Além disso, uma limpeza inadequada não reduz o risco de infecção, mas pode até mesmo aumentá-la. O processo beneficiaria de uma avaliação sistemática, com cada componente colocado dentro de uma base e ordenou o protocolo propondo um guia simples de quatro etapas para a limpeza diária dos espaço de cama seguindo os passos 1 (Look) descreve uma avaliação visual da área a ser limpa; passo 2 (Plano) discute por que o espaço da cama precisa de preparação antes da limpeza; passo 3 (Limpo) cobre a superfície limpeza / descontaminação; e o passo 4 (Seco) é o estágio final pelo qual as superfícies são deixadas secar [41].

Dessa forma, a higiene ambiental do hospital é muito mais complexa do que outros tipos de limpeza; mais pesquisas baseadas em evidências no campo são necessárias. Envolve a integração de correntes e novas tecnologias com elementos humanos que devem trabalhar juntos em sinergia para alcançar os melhores resultados. A educação, treinamento e desenvolvimento de carreira, comportamento e organização do trabalho do pessoal de no centro das propostas para a criação de uma iniciativa global [38].

No que tange a tecnologias na limpeza hospitalar, a técnica de vapor em higienização mostrou-se eficiente, porém, diante da escassez de evidências científicas de artigos acerca desse tema, mais estudos relacionados ao uso do vapor na higienização hospitalar devem ser desenvolvidos [42].

Em adição, novas tecnologias para desinfecção automatizada foram desenvolvidas, incluindo o uso de peróxido de hidrogênio atomizado por equipamentos específicos, com compostos de prata. Compararando a eficácia de um sistema automatizado de desinfecção com hidrogênio peróxido < 8% e íon prata versus um método manual com solução de hipoclorito de sódio a 0,5%, ao avaliar a redução de contaminação mesofílica microbiana e de Clostridium difficile, demonstrando ser eficiente [43].

O ambiente hospitalar está contaminado com organismos multirresistentes, entre eles o Clostridium difficile, muitas vezes desinfectado inadequadamente. Esse mesmo estudo demonstrou como resultado o risco maior de contaminação de pacientes que entram em ambientes hospitalares contaminados. Os autores concluíram a importância de elaboração de estratégias de desinfecção, podendo assim diminuir o risco de transmissão de tais bactérias no ambiente hospitalar [44]. Do mesmo modo, um estudo de revisão sistemática analisou 14 estudos experimentais controlados buscando evidências sobre a eficiência do hipoclorito de sódio em superfícies ambientais na redução de contaminação e prevenção de infecção associada à assistência à saúde. A maioria dos estudos resultou em inibição do crescimento microbiano com redução de infecção, da resistência microbiana e da colonização, perda de eficiência na presença de sujidade e vírus secos reidratados [45].

Somando-se a estas novas evoluções em limpeza hospitalar, a eficácia de um emissor ultravioleta C (UV-C) neste tipo de ambiente, esta técnica foi compada com a desinfecção terminal observada. Os resultados desse estudo mostraram que o uso de UV-C com limpeza padrão reduziu significativamente a carga microbiana e melhorou o rigor da desinfecção do terminal [46].

Embora os estudos evidenciam a importância da limpeza hospitalar com a diminuição de riscos de contaminação, é necessário reavaliar como os hospitais analizam esse ambiente, não apenas como uma área a partir da qual se cortam custos, mas algo que pode agregar valores, assim hospitais e partes interessadas devem trabalhar juntos para mudar a forma como mantemos o ambiente hospitalar, a fim de proteger melhor os pacientes. No que se refere às atividades de limpeza executadas em hospitais, a limpeza reduz 80% dos microrganismos, porém, quando associadas a desinfeção, reduz cerca de 99% [47,48].

Ainda para esses mesmos autores, os resultados apontados trazem uma discussão que, na maioria dos estudos analisados, o conceito de limpeza nas instituições assistenciais deve ser difundido e aprimorado, pois é de suma importância para prevenção das infecções hospitalares para que não se tornem as grandes causas de infecção e mortalidade relacionadas a assistência à saúde. No entanto, é necessário trabalho mútuo entre o setor de higiene e limpeza e a enfermagem, para o controle e prevenção de IRAS, buscando a promoção de saúde do indivíduo hospitalizado [47,48].

Outros estudos [20,25,27] corroboram descrevendo a inovações de várias técnicas para otimizar a prática da equipe de higienização, mencionaram que a escolha do produto saneante é um dos componentes essenciais para uma desinfecção efetiva e que cada desinfetante requer um específico período de tempo que deve permanecer em contato com os microrganismos para alcançar inativação completa. Caracterizaram que, embora a limpeza de superfícies ambientais associadas à assistência à saúde seja mundialmente defendida como necessária para controlar as IRAS é recomendável que essa prática seja monitorada para garantir a adequação dos processos. Porém até o momento não há consenso aceito sobre os melhores métodos para avaliar a limpeza e desinfecção dos ambientes hospitalares. Em geral, fica claro que ações preventivas como a higienização do ambiente hospitalar e conscientização de todos os profissionais que trabalham em unidades de saúde, principalmente aqueles que realizam a assistência, são os meios mais eficientes e importantes no controle de IRAS [49].

 

Conclusão

 

O controle das infecções hospitalares vem crescendo e mostrando um aspecto importante no cenário atual, o padrão de assepsia, limpeza e higiene hospitalar tem um papel importante no controle destas infecções, visando ser prejudicial para os pacientes e equipe que trabalha diretamente no ambiente hospitalar e profissionais de saúde. Os impactos relacionados as falhas nas limpezas hospitalares são consequentes para pacientes e do ponto de vista econômico, podendo aumentar o período de internações. O papel da Enfermagem é fundamental no monitoramento e orientação com a finalidade de minimizar estes impactos, como demostrado em estudos literários levantados. Por meio de estudos mais profundos, observou-se um conhecimento tanto sobre a importância da Comissão de Controle de Infecções Hospitalares como das atividades desempenhadas pelos integrantes delas, em especial as atividades desenvolvidas pelo profissional de Enfermagem e equipes de limpeza hospitalar.

 

Conflito de interesses

Não há conflito de interesses.

 

Fontes de financiamento

Os autores declaram que não receberam subsídios financeiros para elaboração deste estudo.

 

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Prado ADC, Ribeiro PT, Prado JP, Silva JMB, Carmo TG; Coleta de dados: Prado ADC, Ribeiro PT, Prado JP, Silva JMB; Análise e interpretação dos dados: Carmo TG, Prado JP; Redação do manuscrito: Prado ADC, Ribeiro PT, Prado JP, Silva JMB, Carmo TG; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Carmo TG, Prado JP, Silva JMB.

 

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