Enferm Bras.
2023;22(5):680-92
RELATO
DE EXPERIÊNCIA
Construção
de um infográfico educacional sobre o dispositivo intrauterino de cobre
Liliane Ecco Canuto, Jonas Felisbino, Adriana Dutra Tholl, Melissa
Orlandi Honório Locks, Lucia Nazareth Amante
Universidade
Federal de Santa Catarina, Florianópolis, SC, Brasil
Recebido
em: 18 de agosto de 2023; Aceito em: 23 de outubro de 2023.
Correspondência: Liliane Ecco
Canuto, lilianeecco@gmail.com
Como citar
Canuto LE, Felisbino J, Tholl AD, Locks MOH, Amante LN. Construção de um infográfico educacional sobre o dispositivo intrauterino de cobre. Enferm Bras. 2023;22(5):680-92. doi: 10.33233/eb.v22i5.5525
Resumo
Objetivo: Relatar o processo de construção de um
infográfico educacional de apoio ao enfermeiro para o processo de educação em
saúde voltado às mulheres da Atenção Primária à Saúde sobre o uso do
Dispositivo Intrauterino de Cobre. Métodos: Relato da experiência sobre
o desenvolvimento de uma inovação tecnológica do tipo infográfico construído de
forma coletiva por quatro enfermeiros de um Centro de Saúde, com abordagem
ancorada no Método do Arco de Maguerez, no período de
outubro de 2022. Resultados: A construção coletiva possibilitou a
elaboração de um infográfico educacional com informações sobre o modelo de
dispositivo intrauterino disponível, seu modo de ação, efetividade, indicações,
contraindicações, informações sobre a inserção, cuidados após o procedimento,
adaptação e seguimento. Conclusão: A elaboração do infográfico foi
fundamental para que informações sobre o dispositivo intrauterino possam ser
difundidas, podendo aumentar as taxas de adesão e continuidade do método e
diminuir o número de gravidezes não planejadas ou indesejadas, o que pode
influenciar nas taxas de mortalidade materna e neonatal.
Palavras-chave: atenção primária à saúde; dispositivos
intrauterinos; enfermagem; materiais de ensino; tecnologia educacional.
Abstract
Construction of an educational infographic about the
copper intrauterine device
Objective: To report the construction
process of an educational infographic to support nurses for the health education
process facing towards women in Primary Health Care about the use of the Copper
Intrauterine Device. Methods: Experience report on the development of a
technological innovation of the infographic type built collectively by four
nurses from a Health Center, with an approach anchored in the Method of Arch of
Maguerez, in the period of October 2022. Results:
A collective construction enabled the creation of an educational infographic
with information about the available intrauterine device model, its mode of
action, effectiveness, indications, contraindications, information about
insertion, care after the procedure, adaptation and follow-up. Conclusion:
The elaboration of the infographic was essential to information about the
intrauterine device can be disseminated, which can increase adherence rates and
continuity of the method and reduce the number of unplanned or unwanted
pregnancies, which can influence maternal and neonatal mortality rates.
Keywords: primary health care; intrauterine
devices; nursing; teaching materials; educational technology.
Resumen
Construcción de una infografía
educativa sobre el dispositivo intrauterino de cobre
Objetivo: Relatar el proceso de construcción de una infografía educativa de apoyo a los enfermeros para el proceso de educación
en salud dirigida a mujeres en la
Atención Primaria de Salud
sobre el uso del
Dispositivo Intrauterino de Cobre. Métodos: Relato de experiencia sobre el desarrollo de una innovación tecnológica del tipo infografía construida colectivamente por cuatro enfermeros de un Centro de Salud, con abordaje
anclado en el Método Arco de Maguerez, en el período de octubre de 2022. Resultados: Una construcción
colectiva permitió la creación de una infografía educativa con información sobre el modelo de
dispositivo intrauterino disponible, su modo de acción, efectividad, indicaciones, contraindicaciones, información
sobre la inserción,
cuidados después del procedimiento, adaptación y seguimiento. Conclusión:
La elaboración de la infografía fue fundamental para
que se pueda difundir información
sobre el dispositivo intrauterino, lo que puede aumentar las tasas de adherencia
y continuidad del método y reducir el número de embarazos no planificados o no deseados,
lo que puede influir en las tasas
de mortalidad materna y neonatal.
Palabras-clave: atención primaria de salud; dispositivos intrauterinos; enfermería;
materiales de enseñanza; tecnología educacional.
Introdução
A
mortalidade materna e neonatal resultante de gestações indesejadas e não
planejadas, abortos inseguros e complicações obstétricas e neonatais está
relacionada à dificuldade de acesso a serviços de planejamento reprodutivo e
contracepção [1]. No Brasil, um estudo realizado em 2022 concluiu que a
menor adoção de métodos contraceptivos, associada à falha ou ao seu uso
incorreto, vincula-se à maiores taxas de gestações não planejadas [2]. Dessa
forma, o acesso a esses serviços é uma necessidade básica de saúde e um direito
humano primordial [1].
Todas
as opções de contracepção devem ser conhecidas e adequadamente utilizadas,
sendo fundamental a utilização de métodos seguros e eficazes para a prevenção
de uma gravidez não planejada. Os contraceptivos reversíveis de longa ação,
conhecidos como Long Acting
Reversible Contraceptive
(LARC), possuem ação de contracepção igual ou maior a três anos, sendo
representados pelo implante contraceptivo e pelos dispositivos intrauterinos
(DIU) de cobre e de levonorgestrel. Quando comparados aos contraceptivos
reversíveis de curta duração, possuem altas taxas de eficácia, pois independem
da adesão das mulheres para garantir o seu uso correto [3].
O
DIU possui uma larga utilização em nível mundial, em torno de 15%, mas ainda
com baixo registro de utilização no Brasil, com estimativa de 1,9% em 2006 [4],
e 4,4% em 2019 [5]. O DIU com cobre TCu 380A está
entre os métodos contraceptivos distribuídos aos municípios pelo Ministério da
Saúde e a inserção e retirada do DIU fazem parte da Carteira de Serviços da
Atenção Primária à Saúde (APS), facilitando e ampliando o acesso a esse método
ao oferecer para a mulher a escolha mais próxima da sua realidade e necessidade
[6]. A oferta de DIU na APS pode ajudar um grande número de mulheres, pois, em
diversos países, a maioria delas acessa os serviços de saúde sexual e
reprodutiva através desse nível de atenção, especialmente por demanda de
contracepção. Dessa forma, a ampliação da oferta e do acesso a esse método na
APS é um passo importante para diminuir as taxas de gravidez não planejada,
indesejadas e abortos [7]. Para a ampliação do uso do DIU pelas mulheres, são
necessárias a disponibilização deste método em todas as unidades de saúde, a
capacitação de médicos e enfermeiros para a inserção de forma qualificada, além
de informações claras para as usuárias [8].
De
acordo com o Parecer n° 17/2010 do Conselho Federal de Enfermagem (COFEN), o
enfermeiro tem competência legal para realizar a consulta de enfermagem e a
avaliação clínica, prescrição, inserção e retirada do DIU [9]. Em fevereiro de
2022, o COFEN publicou a Resolução nº 690/2022 que normatiza a atuação do
enfermeiro no planejamento reprodutivo. Nela, ressalta-se que a inserção e
retirada do DIU pode ser realizada pelo enfermeiro, no âmbito do Sistema Único
de Saúde (SUS) na APS e Atenção Especializada à Saúde, em ambiente
institucional, seguindo protocolos assistenciais, normas, rotinas e protocolos,
buscando a garantia do acesso e integralidade da assistência no campo do
Planejamento Familiar e Reprodutivo [10].
Além
da ampliação do acesso, é necessário difundir as informações sobre o DIU para
as mulheres, uma vez que o aconselhamento é fundamental para aumentar a taxa de
continuidade do método. Uma consulta prévia com informações qualificadas quando
são esclarecidos os aspectos positivos e os efeitos adversos do DIU, seu modo
de uso, mecanismo de ação e estratégias para minimizar eventuais efeitos
indesejáveis podem aumentar as taxas de adesão e continuidade do método [4].
A
incorporação de tecnologias da informação e comunicação no campo da saúde tem
potencial, principalmente quando é desenvolvida por profissionais que fazem
parte da rotina de trabalho a qual a tecnologia se destina. Dessa forma, as
ferramentas propostas tendem a ser mais assertivas à determinada área de
atuação, por partirem de colegas que compartilham das mesmas dificuldades
relacionadas ao processo de trabalho [11]. Dentre as possíveis tecnologias a
serem utilizadas neste contexto está o infográfico, termo abreviado para um
gráfico de informação que combina texto, imagens e visualização de dados para,
através da apresentação, aumentar a atenção de quem recebe as informações e
melhorar a compreensão delas [12].
O
Arco de Maguerez, por sua vez, é uma metodologia
problematizadora que permite a modificação da prática profissional de grupos e
indivíduos por meio do reconhecimento da realidade com a identificação dos
problemas existentes e construção coletiva de estratégias para a resolução ou
melhoria da situação-problema [13].
Considerando
o exposto, foi identificado como um problema a ausência de um material
educativo atrativo que facilitasse o processo de orientação das mulheres acerca
do DIU, dificultando a assimilação das informações pelas mulheres durante os
atendimentos realizados pelos enfermeiros. O uso de uma tecnologia de apoio ao
enfermeiro para o fornecimento de informações relacionadas ao DIU de cobre para
as mulheres pode auxiliar no aumento das taxas de adesão ao método e na
diminuição dos receios e inseguranças relacionadas ao seu uso. Dessa forma, a
partir de uma lacuna identificada na prática profissional, este trabalho teve
como objetivo relatar o processo de construção de um infográfico educacional de
apoio ao enfermeiro para o processo de educação em saúde voltado às mulheres da
Atenção Primária à Saúde sobre o uso do Dispositivo Intrauterino de Cobre.
Métodos
Relato
de um relato de experiência de um projeto de prática assistencial com abordagem
qualitativa e natureza descritiva desenvolvido durante a disciplina de Projetos
Assistenciais e de Inovação Tecnológica do Programa de Pós-Graduação em Gestão
do Cuidado em Enfermagem, do curso Mestrado Profissional, da Universidade
Federal de Santa Catarina, ancorado na metodologia problematizadora do Arco de Maguerez [14] com vistas ao desenvolvimento de um
infográfico como uma tecnologia educacional.
O
Método do Arco é composto por cinco etapas que se desenvolvem a partir da
realidade ou um recorte da realidade: Observação da Realidade; Pontos-Chave; Teorização; Hipóteses de Solução e Aplicação
à Realidade [14]. A primeira etapa foi a Observação da Realidade, que permitiu
identificar dificuldades, carências e discrepâncias que foram problematizadas.
A partir da discussão do problema foram elencados os Pontos-Chaves,
refletindo sobre os possíveis determinantes do problema, que abrangem as
próprias causas já identificadas. Na Teorização foi feita a busca pelas
informações que foram tratadas, analisadas e avaliadas quanto a suas
contribuições para resolver o problema. Na quarta etapa, das Hipóteses de
Solução, foram elaboradas as possíveis soluções e a quinta e última etapa foi a
da Aplicação à Realidade, completando assim o Arco da problematização [14].
A
experiência foi desenvolvida em um Centro de Saúde (CS) de um município de
Santa Catarina, sul do Brasil, em outubro de 2022. No referido CS estão
inseridas quatro Equipes de Saúde da Família (ESF), com médicos, enfermeiros,
técnicos em enfermagem e agentes comunitários de saúde (ACS), além de
profissionais da saúde bucal, equipe multidisciplinar como assistente social,
nutricionista e psicólogo e auxiliares administrativos e de serviços gerais sob
coordenação de uma enfermeira.
A
atividade foi coordenada por uma das enfermeiras que atua no CS e participaram
da experiência, os três enfermeiros assistenciais que realizam o procedimento
de inserção do DIU de cobre e a enfermeira gerente. Após a autorização da
coordenação, o convite aos participantes foi realizado por meio de aplicativo
de mensagem e o encontro ocorreu de forma presencial,
no auditório da unidade, no dia 14 de outubro de 2022, durante o horário de
trabalho e teve a duração de 60 minutos.
Por
se tratar de um relato de experiência de um projeto de prática, não houve
apreciação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, com base na Resolução nº 510 de
2016 do Conselho Nacional de Saúde, pois tratou-se de atividade educativa e
reflexiva do cotidiano de trabalho, sem finalidade de pesquisa científica com o
objetivo de aprofundamento teórico de situação que emergiu da prática
profissional, sem revelar dados que possam identificar o sujeito. Os encontros
não foram gravados, portanto, neste texto não se manifestam as falas dos
participantes, e sim relata-se o processo de intervenção. Para assegurar que os
participantes tivessem ciência e expressassem sua concordância, uma ata foi
preparada e assinada por eles, declarando sua disposição em participar da
atividade e confirmando que receberam informações sobre a proposta. Todos os
envolvidos foram convidados e orientados sobre o projeto, seus riscos e
benefícios, sempre salientando que as informações colhidas são mantidas em
sigilo, sob responsabilidade da enfermeira que coordenou a atividade, e suas identidades
mantidas em anonimato.
Resultados
e discussão
Os
resultados estão apresentados de acordo com as etapas desenvolvidas,
considerando o Arco de Maguerez, conforme ilustrado
na Figura 1.
Figura
1 - Etapas
percorridas na utilização da Metodologia da Problematização com o Arco de Maguerez para a construção do infográfico. Florianópolis,
SC, Brasil, 2023
O
encontro iniciou com a enfermeira apresentando a proposta da atividade. Em
seguida, utilizando a metodologia do Arco de Maguerez
[14], através da técnica de Brainstorming, e com o auxílio de uma cartolina,
foram identificados através da Observação da Realidade, primeira etapa do arco,
os problemas e dificuldades que os enfermeiros enfrentam no seu cotidiano sobre
o processo de orientação das mulheres acerca do DIU. Foi identificado que os
enfermeiros não possuem um material padronizado para a divulgação de
informações relacionadas ao DIU, utilizando durante as suas consultas imagens
da internet e fornecendo informações de forma verbal às usuárias interessadas.
Para as mulheres que manifestam o interesse no DIU previamente a uma consulta,
seja na recepção do CS, em diálogo com o ACS, através de contato telefônico ou
WhatsApp®, é agendado uma consulta ou teleconsulta
com o enfermeiro para o fornecimento de informações, ou orientado a ida da
mulher ao CS para que seja realizado o atendimento presencial para o
fornecimento de informações, o que pode postergar o acesso às informações
iniciais sobre o método.
A
partir da discussão do problema seguiu-se para a segunda etapa, na qual foram
elencados os Pontos-Chaves sobre os possíveis
determinantes do problema. Os enfermeiros informaram ter dificuldade na
divulgação da disponibilidade do DIU no CS pela ausência de um material informativo
atrativo. Também pontuaram que há desconhecimento das mulheres sobre o DIU e as
suas características devido à informação escassa. Algumas mulheres trazem as
experiências negativas e desfechos desfavoráveis vivenciados por outras
mulheres, difundindo mitos que precisam ser desmistificados. Os enfermeiros
ainda pontuaram que são muitas as informações a serem abordadas pelos
profissionais nas consultas de pré-inserção de DIU e
que eles sentem que devido a isso a mulher não consegue absorver todas as informações
fornecidas.
Após
essa discussão inicial, o grupo seguiu para a Teorização. A enfermeira forneceu
materiais impressos para uma leitura dinâmica de forma coletiva, para a
identificação de possíveis informações que devem estar disponíveis no material
a ser construído. Os materiais disponibilizados foram: 1- Procedimento
Operacional Padrão (POP) da Secretaria Municipal da Saúde de Florianópolis para
Inserção e Retirada do Dispositivo Intra-uterino
(DIU) de cobre; 2- Protocolo de Enfermagem da prefeitura de Florianópolis -
Volume 3 - Saúde da Mulher: Acolhimento às demandas da mulher nos diferentes
ciclos de vida; 3- Termo de Consentimento Informado - DIU disponível no
prontuário; 4- Manual Técnico para Profissionais de Saúde - DIU com cobre TCu 380A; 5- Bula do DIU Tcu
380A.
Após
a leitura dinâmica, na quarta etapa (Hipóteses de Soluções) os enfermeiros
elencaram possíveis informações para a construção de material educativo,
através da técnica do brainstorming, utilizando cartolina para organizar de
forma visual as informações, sendo listados os seguintes tópicos: O que é o
DIU; Qual o seu mecanismo de ação; O modelo disponível; Público alvo;
Indicações e contra indicações; Vantagens e desvantagens; Como é o
procedimentos; Período de adaptação; Métodos para o alívio da dor; Preparo para
o procedimento; Taxa de falha; Autoexame; Mitos; Seguimento.
Após
este momento, o encontro foi encerrado e a enfermeira analisou os dados que
foram apoiados por uma revisão narrativa da literatura, bem como dos materiais
disponíveis na etapa da Teorização, sendo elencadas as informações que deveriam
estar disponíveis no infográfico. Neste momento, também foram selecionadas as
ilustrações a partir de bancos de imagens de domínio público acessíveis na
internet tornando a ferramenta a ser construída atrativa e facilmente
compreendida. A partir de então foi elaborada a tecnologia educativa na forma
de infográfico com o auxílio das ferramentas do Canva
e dos recursos visuais disponíveis na própria ferramenta.
Na
quinta etapa, de aplicação à realidade, foi elaborado através da ferramenta
bit.ly, um link e um QR code de acesso para a
divulgação do infográfico, que foi disponibilizado para uso pelos enfermeiros e
para divulgação no mural da recepção do CS. O link de acesso ao infográfico
pode ser encontrado em: bit.ly/VamosfalarsobreoDIU,
ou por meio do QR code disponível na Figura 2.
Figura
2 - QR code para acesso ao infográfico. Florianópolis, SC, Brasil,
2023
Por
meio de uma construção coletiva ancorada na metodologia do Arco de Maguerez, foi possível a elaboração de um infográfico
educacional com informações sobre o modelo de DIU disponível, seu modo de ação,
efetividade, indicações, contraindicações, informações sobre a inserção,
cuidados após o procedimento, adaptação e seguimento.
Uma
síntese das etapas Arco de Maguerez utilizado para a
elaboração do infográfico está disponível no Quadro 1.
Quadro
1 - Síntese das
etapas Arco de Maguerez utilizado para a elaboração
do infográfico. Florianópolis, SC, Brasil, 2023
A
partir do Método do Arco de Maguerez foi possível a
elaboração do infográfico disponibilizado na Figura 3, para que as principais
informações sobre o DIU possam ser difundidas.
Figura
3 - Infográfico
educacional sobre o DIU de cobre para mulheres na APS. Florianópolis, SC,
Brasil, 2023
Um
estudo realizado com 1.858 mulheres de três capitais do Brasil analisou a
relação entre o conhecimento sobre o DIU e o interesse em usá-lo. O estudo
evidenciou que o conhecimento adquirido no aconselhamento em contracepção pode
fazer diferença na escolha por usar o DIU e concluiu que o alto nível de
conhecimento sobre o DIU foi associado ao interesse em usá-lo, ressaltando que
intervenções educativas aumentam a proporção de mulheres com atitudes positivas
em relação a este método. Além disso, 26,7% das mulheres relataram que não
tiveram informação sobre o DIU e que nunca lhes foi ofertado (26,7%) [15],
ressaltando a importância de materiais educativos para difundir informações
sobre este método.
A
elaboração de um infográfico educacional de apoio ao enfermeiro para o processo
de educação em saúde voltado às mulheres da APS sobre o uso de DIU de Cobre é
de extrema importância para que informações sobre o DIU possam ser difundidas,
podendo aumentar as taxas de adesão e continuidade do método e diminuir o
número de gravidezes não planejadas ou indesejadas, o que pode influenciar nas
taxas de mortalidade materna e neonatal. Além disso, contribui para uma
consulta de enfermagem mais dinâmica, com recursos visuais informativos,
atrativos, tecnológicos e de fácil acesso às usuárias com padronização das
orientações a serem fornecidas às pacientes. O infográfico também servirá como
material de divulgação por outros profissionais sobre a disponibilidade do DIU
no CS, difundindo ainda mais as informações sobre este método.
Conclusão
Através
de uma construção coletiva ancorada na metodologia do Arco de Maguerez, foi possível a elaboração de um infográfico
educacional com informações sobre o modelo de DIU disponível, seu modo de ação,
efetividade, indicações, contraindicações, informações sobre a inserção,
cuidados após o procedimento, adaptação e seguimento.
A
intervenção educativa demonstrou ser inovadora e permitiu estimular o processo
de reflexão dos profissionais que se mostraram motivados a participar da
construção da tecnologia para seu uso durante a sua prática profissional.
Ressalta-se
que o infográfico não tem o objetivo de substituir a consulta de orientações
previamente a inserção do DIU, mas de servir como material de apoio e
divulgação, agilizando o acesso às informações iniciais.
É
importante ressaltar a importância da utilização do Método do Arco como
metodologia para a construção de forma coletiva, uma vez que o infográfico foi
construído com base nos problemas observados na prática profissional e com a
opinião dos demais profissionais que o utilizaram no seu cotidiano.
Conflitos
de interesse
Não
há conflitos de interesse
Fontes
de financiamento
Não
houve financiamento
Contribuição
dos autores
Concepção
e desenho da pesquisa:
Canuto LE, Locks MOH; Coleta de dados: Canuto LE, Locks MOH; Análise
e interpretação dos dados: Canuto LE, Locks MOH; Redação do manuscrito:
Canuto LE, Felisbino J, Tholl AD, Locks MOH, Amante LN; Revisão crítica do
manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Canuto LE, Felisbino
J, Tholl AD, Locks MOH, Amante LN.
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