Enferm Bras.
2023;22(6):952-63
ARTIGO
ORIGINAL
Suspensão
de exames de imagem em cardiologia em um hospital de ensino
Flávio
da Silva Santos, Valdenir Almeida da Silva, Rosana
Santos Mota, Andreia Santos Mendes, Eliane Medeiros dos Santos, Bárbara Sueli
Gomes Moreira
Universidade
Federal da Bahia, Salvador, BA, Brasil
Recebido
em: 15 de agosto de 2023; Aceito em: 22 de dezembro de 2023.
Correspondência: Valdenir
Almeida da Silva, valdenirenf@gmail.com
Como citar
Santos FS, Silva VA, Mota RS, Mendes AS, Santos EM, Moreira BSG. Suspensão de exames de imagem em cardiologia em um hospital de ensino. Enferm Bras. 2023;22(6):952-63. doi: 10.33233/eb.v22i6.5537
Resumo
Objetivo: Analisar a suspensão de exames de
imagem em cardiologia em um hospital de ensino. Métodos: Pesquisa
quantitativa, realizada em um hospital de ensino em Salvador/BA, Brasil, a
partir de coleta de dados sobre a suspensão de exames de imagem no ano de 2019
no serviço de métodos gráficos de cardiologia. Resultados: Foram identificados
1.119 registros de suspensão de exames e a taxa de suspensão foi de 7,95%.
Houve predomínio da suspensão entre idosos (46,20%), do sexo masculino
(52,19%), negros (89,90%), com baixa ou nenhuma escolaridade (57,55%). O
ecocardiograma foi o exame que teve o maior percentual de suspensão (54,33%)
seguido pelo doppler de membros inferiores (14,66%). As principais causas de
suspensão foram os exames solicitados em duplicata (32,08%); e a pedido do
médico solicitante (22,79%). O absenteísmo do paciente representou 13,32% das
suspensões. Conclusão: O maior percentual de suspensão foi relacionado a
procedimentos administrativos, como a duplicação e o cancelamento da prescrição
pelo médico solicitante. Não houve registro de suspensão por preparo inadequado
do paciente pela equipe de enfermagem.
Palavras-chave: técnicas e procedimentos diagnósticos;
indicadores de saúde; cuidados de enfermagem.
Abstract
Suspension of imaging exams in cardiology in a
teaching hospital
Objective: To analyze the suspension of imaging tests
in cardiology in a teaching hospital. Methods: Quantitative research, carried
out in a teaching hospital in Salvador/BA, Brazil, based on the collection of
data on the suspension of imaging tests in the year 2019 in the cardiology
graphic methods service. Results: 1,119 exam suspension records were
identified and the suspension rate was 7.95%. There was a predominance of
suspension among elderly (46.20%), male (52.19%), black (89.90%), with low or
no education (57.55%). The echocardiogram was the exam that had the highest
percentage of suspension (54.33%) followed by the Doppler of the lower limbs
(14.66%). The main causes of suspension were exams requested in duplicate
(32.08%); and at the request of the requesting physician (22.79%). Patient
absenteeism accounted for 13.32% of suspensions. Conclusion: The highest
percentage of suspension was related to administrative procedures, such as
prescription duplication and cancellation by the requesting physician. There
was no record of suspension due to inadequate preparation of the patient by the
nursing team.
Keywords: diagnostic techniques and
procedures; community health status indicators; nursing care.
Resumen
Suspensión de exámenes de imagen en cardiología en un
hospital docente
Objetivo: Analizar la suspensión de los examines de imagen en cardiología en un hospital de enseñanza. Métodos: Investigación
cuantitativa, realizada en un hospital de enseñanza de
Salvador/BA, Brasil, a partir de la recolección de datos sobre la suspensión de pruebas de imagen en el año
2019 en el servicio de métodos gráficos de cardiología.
Resultados: Se identificaron 1.119 expedientes
de suspensión de exámenes y
la tasa de suspensión fue del 7,95%. Hubo predominio de la suspensión entre las personas mayores (46,20%), del sexo
masculino (52,19%), negros (89,90%), con baja o nula escolaridad (57,55%). El
ecocardiograma fue el examen que tuvo mayor porcentaje de suspensión (54,33%) seguido del
Doppler de miembros inferiores (14,66%). Las principales causas de suspensión fueron exámenes solicitados por duplicado (32,08%); ya petición del
médico solicitante (22,79%). El ausentismo de los
pacientes representó el
13,32% de las suspensiones.
Conclusión: El mayor
porcentaje de suspensión estuvo relacionado con trámites administrativos, como la
duplicación y cancelación
de recetas por parte del
médico solicitante. No hubo registro de suspensión por inadecuada preparación del paciente por
parte del equipo de enfermería.
Palabras-clave: técnicas y procedimientos
diagnósticos; indicadores de salud comunitaria; atención de enfermería.
Introdução
O
Sistema Único de Saúde (SUS) enfrenta diversos desafios relacionados aos altos
custos para a garantia do acesso dos usuários aos serviços e para evitar que
haja interrupção de procedimentos ou exames diagnósticos e terapêuticos
essenciais [1,2]. Quando se consideram áreas altamente especializadas, a
cardiologia, exames e procedimentos terapêuticos desempenham papel crucial na
detecção e tratamento de doenças em tempo oportuno. É importante ressaltar que
as doenças cardiovasculares representam as principais causas de
morbimortalidade em nível global. Nesse cenário, a suspensão de exames de
imagem ganha maior contorno devido à possibilidade do impacto substancial sobre
a saúde pública.
Embora
haja evidências na literatura sobre absenteísmo em consultas e exames em nível
ambulatorial, observa-se uma lacuna em relação às informações sobre a suspensão
de exames e procedimentos diagnósticos entre pacientes que se encontram
hospitalizados [3,4]. Acredita-se que esta seja uma informação importante, pois
pode se constituir como um indicador da resolutividade do serviço de saúde e da
qualidade do atendimento prestado a pacientes internados e ambulatoriais.
A
suspensão de exames no SUS pode decorrer de falhas administrativas ou, até
mesmo, devido à falta de recursos, e pode impactar a condição clínica do
paciente. Assim, tão vital quanto entender as causas é a busca por estratégias
que não apenas minimizem o impacto das suspensões, mas também otimizem a
utilização dos recursos públicos disponíveis para a redução de desperdícios de
recursos estruturais e financeiros [1,2,4].
Estudos
apontam que o absenteísmo de pacientes tanto em consultas,
quanto na prestação
de serviço para realização de exames tem sido um
fator preocupante. Portanto,
vale apontar que no SUS, o absenteísmo poderá ser
convertido em agravos à
saúde, resultando em filas de espera, além de possuir
repercussões econômicas
[4]. Autores destacam que o absenteísmo pode estar relacionado a
barreiras
socioculturais, ao tempo de espera e a problemas de
comunicação [5]. Assim,
enfatiza-se a importância da articulação entre as
redes de saúde como uma
decisão estratégica em que implicará positivamente
na redução das ausências,
consultas, procedimentos e exames programados. Nesse sentindo, autores
[5]
reforçam que a falta de coordenação entre os
níveis de atenção e o
desconhecimento dos profissionais de saúde na
ordenação de encaminhamentos às
consultas e exames agendados contribuem para solicitações
sem critérios,
gerando demanda reprimida e insatisfação dos
usuários, agravando suas condições
de saúde. Portanto, é crucial estabelecer mecanismos de
comunicação e
integração entre os diferentes níveis de
atenção à saúde, capacitação
dos
profissionais e envolvimento dos usuários no processo de
aprimoramento do
sistema de saúde. Somente com uma abordagem integrada
será possível promover um
sistema de saúde mais eficiente.
Além
das questões relacionadas à organização da rede de saúde, é importante
considerar o preparo adequado dos pacientes para exames de imagem no ambiente
hospitalar. Isso contribui para otimizar os processos assistenciais e
administrativos, resultando em uma melhor assistência prestada pela equipe
multiprofissional e de enfermagem [6,7]. No entanto, é notável a escassez de
publicações que abordam especificamente esse tema, o que limita uma compreensão
mais abrangente da extensão do problema. As pesquisas existentes sobre
absenteísmo de pacientes concentram-se principalmente na suspensão de cirurgias
[8] ou no agendamento de consultas ambulatoriais [3,4,9], com deficiência de
publicações sobre as ausências de pacientes para a realização de exames de
imagem em cardiologia.
Diante
dessa lacuna e da importância que o estudo desse assunto pode trazer para a
gestão do SUS, optou-se por realizar esta pesquisa, que tem como objetivo
analisar a suspensão de exames de imagem em cardiologia em um hospital de
ensino.
Métodos
Trata-se
de um estudo de corte transversal que foi realizado em uma unidade que realiza
exames de métodos gráficos em cardiologia de hospital de ensino, pertencente ao
SUS, localizado em Salvador/BA. A escolha do campo para a realização da pesquisa
deve-se à sua classificação como hospital de ensino, e como tal, seus processos
assistenciais devem ser considerados como modelo para a formação na área da
saúde.
No
ano de 2019, foi realizada uma atividade de educação permanente entre os profissionais
de enfermagem das unidades assistenciais do hospital sobre o preparo de
pacientes internados para realização de exames de imagem. Nesse mesmo período,
foi publicado na rede interna de computadores (intranet) um guia com
orientações gerais de preparo dos pacientes. A partir dessa experiência,
sentiu-se a necessidade de conhecer quais exames/procedimentos são mais
suspensos, quais são as causas mais frequentes das suspensões e qual a origem
dos pacientes. Para esta pesquisa, consideraram-se os exames Doppler arterial e
venoso e o Ecocardiograma transtorácico e transesofágico.
Os
dados foram coletados no período de setembro a dezembro de 2022 mediante a
utilização de um instrumento estruturado contendo as seguintes informações:
idade, sexo, raça/cor e escolaridade; nome e data do exame; e o motivo da
suspensão. Para a coleta dessas informações, utilizou-se um relatório gerado no
sistema de prontuário eletrônico do campo da pesquisa com o registro de todas
as suspensões dos exames citados ocorridas no ano de 2019, ano considerado como
típico antes da pandemia da COVID-19.
Inicialmente
foi efetuada a inspeção do banco de dados para detecção de inconsistências e a
garantia da qualidade da análise. Em seguida, foi aplicada a análise descritiva
no programa estatístico STATA versão 12 e os resultados são apresentados em
números absolutos e relativos, por meio de tabelas. A taxa de suspensão dos
exames foi calculada pela relação entre o número de exames cancelados no ano de
2019, dividido pelo número total de exames agendados no mesmo período
multiplicado por 100.
Em
consonância com a Resolução n.º 466/2012 o protocolo da pesquisa foi aprovado
por um Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) mediante CAAE número
59268422.7.0000.0049.
Resultados
No
ano do estudo foram agendados 14064 exames ecocardiográficos dos quais 1119
foram cancelados. A taxa de suspensão foi de 7,95% para cada 100 exames
agendados.
Referente
à caracterização dos pacientes (Tabela I), a maioria era de indivíduos idosos,
46,20% (n = 517); do sexo masculino, 52,19% (n = 533); autodeclarados da raça
negra, 89,90% (n = 930); com nenhuma ou baixa escolaridade, 57,55% (n = 644); e
procedentes do município de Salvador, BA, 54,24% (n = 607).
Tabela
I – Características
sociodemográficas de pacientes que tiveram exames ecocardiograograficos
suspensos. Salvador, Bahia, Brasil, 2023
Fonte:
Dados da pesquisa
Referente
aos tipos de exames ecocardiográficos suspensos, destacam-se os Ecocardiograma
Adulto masculino e feminino (EAM), 54,33% (n = 608); os Doppler venoso de
membros inferiores (VENMI), 14,66% (n = 164) e os Doppler arterial membros
inferiores (ARTMI), 8,76% (n = 98) (Tabela II).
Concernente
às causas das suspensões, os principais motivos foram os exames solicitados em
duplicata, 32,08% (n = 359); a pedido do médico solicitante, 22,79% (n = 255);
exame solicitado inadequadamente, 15,55% (n = 174); não comparecimento do
paciente, 13,32% (n = 149); e a alta médica, 12,96% (n = 145).
Tabela
II – Tipos e motivos
de suspensão dos exames ecocardiográficos. Salvador, Bahia, Brasil, 2023
Fonte:
Dados da pesquisa. DVC = Doppler de Carótidas e Vertebrais; EAM =
Ecocardiograma Adulto Masculino e Feminino; VENMI = Doppler Venoso de Membros
Inferiores; VENMS = Doppler Venoso de Membros Superiores; EP = Ecocardiograma
Pediátrico; ETE = Ecocardiograma Transesofágico;
ARTMI = Doppler Arterial Membros Inferiores; ARTMS = Doppler Arterial Membros
Superiores
Discussão
Os
resultados da pesquisa indicam que as suspensões dos exames de imagem em
cardiologia foram mais frequentes entre pessoas do sexo masculino (52,19%),
idosos (46,20%), de raça negra (89,90%), com nenhuma ou baixa escolaridade
(57,55%) e provenientes de Salvador/BA (54,24%). Esse último dado pode ser
justificado pelo fato do campo da pesquisa estar situado nessa cidade e embora
o hospital campo da pesquisa preste atendimento a pessoas de todo o estado,
concentra a maior parte dos atendimentos a pacientes que residem neste
município. Quanto à raça, os resultados da pesquisa vão ao encontro de dados
que apontam que a população de Salvador é composta por pessoas
predominantemente afrodescendentes (81,1%) [10]. Outro dado que chama atenção é
o fato dos participantes possuírem baixa ou nenhuma
escolaridade. Isso indica uma condição sociocultural de maior vulnerabilidade
tanto no que diz respeito ao acesso aos serviços de saúde e para a necessidade
de adequação das formas de comunicação para garantir o entendimento a respeito
do preparo adequado, dos agendamentos e dos meios de transporte utilizados para
acessar o serviço.
Houve
predominância de pessoas do sexo masculino e idosos dentre
aquelas com maiores
taxas de suspensão de exames em cardiologia. Esses resultados
levam à
possibilidade da compreensão da maior utilização
dos serviços de saúde pelas
pessoas idosas devido à elevada prevalência de
doenças crônicas não
transmissíveis sobrepostas a condições agudas ou
à agudização de condições
crônicas [11]. Esse resultado vai de encontro aos dados que
apontam um maior
percentual de mulheres idosas na população brasileira,
fenômeno conhecido como
feminização da velhice [12]. Quanto à
predominância do sexo masculino, sabe-se
ainda que os homens buscam menos os serviços de saúde
como forma de prevenção
de agravos e procuram os atendimentos mais frequentemente nos momentos
em que
determinadas condições patológicas já
estão avançadas [11].
Assim,
o grupo caracterizado por homens de baixa escolaridade, negros e idosos requer
um olhar diferenciado para suas condições sociais. É importante que haja
adequação da linguagem utilizada durante as comunicações no intuito de
favorecer um entendimento das orientações quanto ao preparo correto para a
realização dos exames, bem como sobre a data e horário dos agendamentos.
O
serviço em questão é referência em média e alta complexidade para o estado da
Bahia e, assim, recebe pacientes de outros municípios via sistema de regulação.
Diante dessa discussão, é relevante pensar na melhoria da comunicação interna e
com a rede de atenção à saúde para minimizar o problema do absenteísmo e a
otimização da oferta dos exames. A importância de compreender a realidade
social dos usuários e o conhecimento das características sociodemográficas do
público atendido se apresenta como uma das possíveis estratégias para minimizar
o absenteísmo.
Para
além da caracterização sociodemográficas dos pacientes, também é importante
ressaltar que os exames em questão são úteis para a realização de diagnósticos
em cardiologia. Segundo dados da Organização Mundial de Saúde, as doenças
cardiovasculares representam a principal causa de adoecimento entre a população
mundial e brasileira [13]. Assim, esses dados reforçam a necessidade de
realização de exames por imagem possibilitando uma monitorização das doenças e
evitando uma demora no diagnóstico.
Os
resultados da pesquisa indicaram que a taxa de cancelamento dos exames foi de 7,95%.
As principais causas das suspensões dos exames em cardiologia foram a
solicitação duplicada, a suspensão a pedido do médico solicitante, o registro
inadequado da solicitação no sistema, o não comparecimento do paciente e a alta
médica. Os maiores percentuais de suspensão de exames estão relacionados a
processos administrativos internos ou à avaliação clínica do paciente.
Frente
ao maior percentual de suspensão de exames de métodos gráficos em cardiologia
relacionados a processos administrativos, entende-se que é necessário discutir
a questão do ponto de vista da organização de fluxos internos. Frente a esses
resultados, faz-se necessário a adoção de estratégias por meio do sistema
operacional utilizado que impeça o cadastro de uma nova solicitação de exame
quando já houver outro pedido lançado. Isso poderia minimizar o trabalho
posterior de conferência dos agendamentos para exclusão das solicitações
duplicadas. É importante ressaltar que as suspensões dos exames em cardiologia
não significam ociosidade na agenda. Diante da abertura de vagas, são atendidos
pedidos de exames em caráter de urgência ou é feita a antecipação de horários,
sobretudo entre pacientes internados.
Autores
destacam a importância do estabelecimento da integração entre sistemas para a
melhoria da comunicação e otimização dos fluxos administrativos no sistema de
saúde:
Embora
o absenteísmo dos pacientes aos exames agendados tenha sido a quarta causa de
suspensão com um percentual de 13,32%, autores discutem que esse é um problema
mundial na assistência à saúde e gera desperdício de recursos tanto no setor
público como no setor privado [14]. Um estudo realizado no estado do Espírito
Santo sobre as ausências a consultas e exames especializados indicou uma taxa
média de absenteísmo de 32,1%, o equivalente a 108.103 exames perdidos com um
desperdício estimado em R$ 15.007.624,15 [14]. No Brasil, outras publicações
também indicam absenteísmo elevado, como pesquisa realizada em Florianópolis/SC
que encontrou uma taxa de 34,4% [15], semelhante ao estado de São Paulo (34,4%)
[3] e próximo ao valor encontrado para João Pessoa/PB (39,8%) [16]. Tomando
essas taxas como parâmetro, pode-se supor que os resultados desta pesquisa
estão abaixo de outros resultados até então conhecidos.
A
equipe de enfermagem tem participação direta no preparo adequado dos pacientes
para a realização de exames, bem como na otimização dos processos
administrativos e na avaliação do paciente. Esse processo ocorre a partir da
identificação dos pacientes, do fornecimento de orientações e da avaliação
quanto à necessidade de preparo para a realização dos exames. Destaca-se,
contudo, que neste estudo não ocorreu suspensão de exames devido a preparo
inadequado por parte da equipe de enfermagem.
A
enfermagem acompanha os pacientes em todos os níveis de saúde. Nessa perspectiva
ressaltar a contribuição desses profissionais frente ao problema é
imprescindível, visto que atuam no cuidado ao paciente antes, durante e após o
procedimento. Dessa maneira, podem contribuir nas orientações necessárias para
realização dos exames, no preparo e acompanhamento, e consequentemente, para a
minimização de problemas e possíveis complicações.
Este
estudo possui como limitações a escassez de referências sobre o assunto. Para
uma discussão fundamentada, foi necessário recorrer a assemelhados para o
auxílio na interpretação dos resultados. Outra questão a ser levantada é a
falta de registros no sistema de todas as características sociodemográficas dos
pacientes atendidos. Isso pode limitar a análise do perfil dos pacientes e
consequentemente, o estabelecimento de estratégias mais assertivas para
minimizar o absenteísmo.
Como
possibilidades de contribuições para a prática, destaca-se a importância do
monitoramento da taxa de suspensão de exames em cardiologia e os respectivos
detalhamentos (motivo da suspensão, tipo de exame, preparo correto e
características dos pacientes) como indicador útil no gerenciamento do serviço.
Dessa forma, pensa-se que será possível contribuir para a otimização da agenda
e para a redução de eventuais impactos sobre os usuários do SUS.
Conclusão
Com
base nos resultados obtidos, é possível observar que a suspensão dos exames de
imagem em cardiologia foi mais frequente entre determinados grupos
demográficos: pessoas com nenhuma ou baixa escolaridade, do sexo masculino,
idosos, de raça negra e provenientes de Salvador/BA. Esses dados podem ser
justificados pelo fato de o estudo ter sido realizado nessa cidade e pelo fato
de o hospital em questão concentrar a maior parte dos atendimentos a pacientes
residentes no município.
A
predominância da raça negra nos resultados da pesquisa está em linha com dados
oficiais que apontam uma população predominantemente afrodescendente em
Salvador. Além disso, chama a atenção o fato de os participantes possuírem
baixa ou nenhuma escolaridade, o que indica uma condição sociocultural de maior
vulnerabilidade no acesso aos serviços de saúde e na compreensão das
orientações necessárias para os exames.
Dentre
as pessoas com maiores taxas de suspensão dos exames em cardiologia, houve uma
predominância de indivíduos do sexo masculino e idosos. Isso pode ser atribuído
à maior utilização dos serviços de saúde por parte dos idosos, devido à elevada
prevalência de doenças crônicas não transmissíveis e ao agravamento dessas
condições. Além disso, os homens tendem a buscar menos os serviços de saúde
para prevenção e procuram atendimento quando já estão com condições patológicas
avançadas.
Diante
desses resultados, é crucial adotar uma abordagem diferenciada para o grupo
caracterizado por homens de baixa escolaridade, negros e idosos. É fundamental
adequar a linguagem utilizada nas comunicações, a fim de garantir um
entendimento claro das orientações sobre o preparo adequado para os exames,
agendamentos e meios de transporte necessários para acessar o serviço.
Considerando
que o serviço em questão é referência em média e alta complexidade para o
estado da Bahia, é importante melhorar a comunicação interna e com a rede de
atenção à saúde. Isso contribuirá para minimizar o problema do absenteísmo e
otimizar a oferta dos exames. Compreender a realidade social dos usuários e as
características sociodemográficas do público atendido pode ser uma estratégia
eficaz para reduzir o absenteísmo.
Além
disso, é fundamental ressaltar a importância dos exames em cardiologia para o
diagnóstico de doenças cardiovasculares. As doenças cardiovasculares
representam a principal causa de adoecimento tanto no Brasil quanto
mundialmente. Portanto, realizar exames por imagem é essencial para monitorar
essas doenças e evitar a demora no diagnóstico.
Diante
do exposto, os resultados da pesquisa indicam a necessidade de adequação da
comunicação para pacientes com baixa escolaridade, negros e idosos, visando
facilitar o acesso aos serviços de saúde e garantir o entendimento das orientações.
Além disso, é importante melhorar a comunicação interna e com a rede de atenção
à saúde para minimizar o absenteísmo e otimizar a oferta de exames.
Considerando a relevância dos exames em cardiologia no diagnóstico de doenças
cardiovasculares, é fundamental evitar a demora no diagnóstico por meio da
realização desses exames por imagem.
Vinculação
acadêmica
Universidade
Federal da Bahia
Conflito
de interesse
Os
autores declaram não haver conflito de interesse.
Contribuição
dos autores
Concepção
e desenho do estudo:
Silva VAS, Mota RS; Obtenção de dados: Santos FS, Silva VAS, Santos EM; Análise
e interpretação dos dados: Silva VAS, Mota RS, Mendes ASM, Santos EM, Silva
FS, Moreira BSGM; Análise estatística: Mota RS; Obtenção de financiamento:
Silva VA; Mota RS; Redação do manuscrito: Silva FS, Silva VAS, Mendes
AS, Moreira BS; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual
importante: Silva VAS, Mota RS, Mendes ASM, Santos EM, Silva FS, Moreira
BSGM.
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