REVISÃO
Recursos
fisioterapêuticos utilizados no pós-operatório de mulheres mastectomizadas
Physical therapy techniques used in women after mastectomy
Amanda Raphaely
Duarte de Oliveira*, Dayse Galvão Moraes*, Jean Patrick da Consolação*, Flávia
Maria Lessa Mélo, Ft., M.Sc.**
*Discentes do curso de Fisioterapia pelo Centro Universitário do Pará
(CESUPA), **Orientadora do trabalho, Fisioterapeuta do Hospital Ophir Loyola-
HOL, Docente do curso de fisioterapia pelo Centro Universitário do Pará (CESUPA)
Recebido em 28 de
junho de 2016; aceito em 15 de fevereiro de 2017.
Endereço
para correspondência:
Dayse Galvão Moraes, Avenida Roberto Camelier 1688, Vila Melk casa 04,
66033-165, Belém PA, E-mail: daysemoraesfisio@gmail.com; Amanda Oliveira:
E-mail: amandapa_13@yahoo.com.br; Jean Patrick da Consolação:
patrickjean89@hotmail.com; Flávia Mélo: flaviamlmelo@yahoo.com.br
Resumo
O câncer de mama é a
neoplasia de maior incidência entre as brasileiras. O tratamento padrão para o
câncer de mama é composto por cirurgia conservadora. Disfunções provenientes do
pós-operatório (PO) podem gerar prejuízos, nas relações familiares e sociais, o
que pode interferir na qualidade de vida da mulher. A fisioterapia traz como
objetivo minimizar o impacto negativo causado pelo câncer. Portanto, este
estudo vem apresentar uma revisão sistemática sobre a atuação da fisioterapia
no pós-operatório de câncer de mama, e discorrer sobre recursos
fisioterapêuticos utilizados no pós-operatório. Trata-se de um estudo realizado
através de uma revisão bibliográfica, na qual foram utilizados artigos de
caráter científicos publicados nos últimos 10 anos nos banco de dados: Scielo,
Lilacs, Medline, Bireme, Instituto Nacional do Câncer
(INCA), Ministério da Saúde. Os resultados obtidos demonstraram que a
fisioterapia contribui para a recuperação da mulher após submeterem-se à
cirurgia, prevenindo e diminuindo o risco de complicações no PO de câncer de
mama. A revisão bibliográfica evidenciou a importância da atuação
fisioterapêutica, visando o tratamento integral e cuidados da paciente no PO de
câncer de mama.
Palavras-chave: câncer de mama,
fisioterapia, pós-operatório, mastectomia radical.
Abstract
The breast cancer is the most common neoplasia between the Brazilian
women, and the conservative surgery is considered the standard treatment.
Post-operative dysfunctions can cause harm to familiar and social relationship,
which can interfere in the women quality of life. The physical therapy aims to
reduce the negative impact caused by the disease. Therefore, the present study
is a systematic review about physical therapy performance on post operative breast cancer and verifies which physical
therapy tools are used. This is a literature review which used scientific
articles published in Portuguese in the last 10 years on the main electronic
databases: Scielo, Lilacs, Medline, Bireme, National
Institute of Cancer and Health Ministry. The results demonstrated that the
physical therapy contributes to the women recovery after surgery, preventing
and reducing the risk of complications in the post operative
of breast cancer. The review evidenced the importance of the techniques used by
Physical Therapists, aiming the integral treatment and cares to patients in
post-operative of breast cancer.
Key-words: breast
cancer, physical therapy, postoperative, radical mastectomy.
O câncer é uma doença
crônica degenerativa, envolvendo um conjunto de mais de 100 doenças, dentre
elas o carcinoma mamário, que têm em comum a proliferação desordenada de
células epiteliais, mesmo na ausência de fatores de crescimento. Essas células
ignoram as restrições de crescimento impostas pelas diferentes partes do organismo
e invadem tecidos e órgãos de forma destrutiva [1].
O câncer de mama é de
fato um problema de saúde pública, pois é a neoplasia de maior incidência entre
as brasileiras e também a que mais leva ao óbito [2]. No Brasil, a estimativa
de câncer de mama para o ano de 2010 foi de 49.240 casos novos a cada 100 mil
mulheres, sendo a sobrevida média após cinco anos de 61% para a população
mundial, já nos países em desenvolvimento essa porcentagem cai para 56% [3]. É
sabido que o maior índice de diagnósticos precoces e avanços no tratamento
resultam em uma melhor sobrevida as pacientes, entretanto sete em cada oito
mulheres apresentam quadro de co-morbidades associadas
ao tratamento da neoplasia maligna [4].
Com
exceção do sexo
feminino, a idade é o fator de risco mais importante para o
câncer de mama. A
incidência da doença cresce rapidamente até os 50
anos de idade e,
posteriormente, essa elevação se dá de maneira
mais lenta. Outros fatores como
histórico de câncer na família ou no próprio
indivíduo, maior densidade do
tecido mamário, hiperplasia mamária atípica,
exposição à radiação, fatores
reprodutivos como longos períodos de história menstrual
(menarca precoce e
menopausa tardia), nuliparidade, primeira gestação a
termo após os 30 anos de
idade e ausência ou curtos períodos de
amamentação também representam aumento
do risco para a ocorrência do câncer de mama [5].
Atualmente, o
tratamento médico padrão para o câncer de mama em estágios iniciais é composto
por cirurgia conservadora e abordagem axilar seguida de radioterapia. Já nos
estádios mais avançados, se utiliza o tratamento sistêmico com quimioterapia e
a hormonioterapia no sentido de controlar a doença na extensão de todo o
organismo [6]. A abordagem cirúrgica pode ser desde a tumorectomia até a
mastectomia, associada ou não à retirada dos linfonodos axilares, sendo a
mastectomia parcial ou radical modificada, dentre os tratamentos existentes, a
mais indicada para o câncer de mama [7]. Essa abordagem frequentemente gera co-morbidades que causam grande temor entre as mulheres,
provocando alterações psicológicas que afetam a percepção da sexualidade e a
imagem pessoal, além dos desconfortos e debilidades físicas [8].
Disfunções
provenientes do pós-operatório do câncer de mama podem gerar prejuízos na
realização das atividades laborais, domésticas, nas relações familiares e
sociais, o que pode interferir negativamente na funcionalidade e qualidade de
vida da mulher [7]. As principais complicações observadas no pós-operatório de
câncer de mama são o linfedema, lesões musculares e nervosas do plexo braquial,
hemorragias, complicações na cicatrização, alterações na sensibilidade, na
postura, fibrose axilo-peitoral, algias, diminuição ou perda total da amplitude
de movimento, da força muscular do membro superior ipsilateral a mastectomia e
comprometimento da capacidade respiratória. Além destas, a dor miofascial em
mastectomizadas tem sido relatada [9].
A fisioterapia, por
sua vez, traz como objetivo minimizar o impacto negativo causado pelo câncer e
seu tratamento na qualidade de vida da mulher, por isso, deve ser atuante,
favorecendo o retorno às atividades de vida diária (AVD) e melhora na qualidade
de vida da paciente, fazendo-se necessária em todas as etapas do tratamento de
neoplasia mamária [8]. É importante ao terapeuta conhecer e identificar as
demandas da paciente, os sintomas apresentados e suas causas, além de
reconhecer o impacto destes em suas atividades diárias, desde a etapa inicial
até o final do tratamento de mama, então, traçar a conduta fisioterapêutica
adequada [10]. Com isso, a fisioterapia, no PO de câncer de mama, permitirá a prevenção de complicações físicas e psicológicas, além de
facilitar o retorno funcional do membro acometido, a independência na
realização de suas atividades de vida diária e prevenção de outras possíveis
complicações [11].
O câncer de mama se
torna uma patologia que, além do estigma, se traduz em um sofrimento
psicofísico, passando por uma cirurgia mutiladora de um órgão que simboliza feminilidade,
sexualidade e maternidade. A fisioterapia intervém nas complicações
provenientes da cirurgia, com vários recursos distintos, e é de fundamental
importância para as mulheres mastectomizadas. Portanto, este estudo teve como
objetivo realizar uma revisão de literatura com o propósito de verificar quais
técnicas são mais utilizadas no pós-operatório de
câncer de mama em mulheres submetidas à mastectomia radical e discorrer sobre
os recursos fisioterapêuticos mais eficientes, contribuindo desta maneira para
a literatura.
O presente trabalho
trata-se de uma revisão de literatura descritiva, em mulheres com câncer de
mama, em pós-operatório de qualquer tipo de procedimento cirúrgico relacionado
à mastectomia radical. Verificou-se quais técnicas
fisioterapêuticas foram aplicadas e os resultados obtidos pelos diferentes
estudos, situados nas bases de dados eletrônicos, Lilacs, Scielo, Instituto
Nacional do Câncer (INCA) e Ministério da Saúde, publicados no idioma
português, no período de 2004 a 2014. Os descritores selecionados para o estudo
foram: câncer de mama, fisioterapia, pós-operatório e mastectomia radical.
A busca na literatura
foi focada em tipos de estudos retrospectivos, descritivos, aplicação de
protocolo fisioterapêutico, estudo retrospectivo por análise de prontuários,
estudo piloto de um ensaio clínico, estudo de casos analítico descritivo e
longitudinal, ensaio clínico intervencionista e estudo de caso.
Os procedimentos
utilizados nos estudos foram: exercícios ativo-livres,
ativo-assistidos e passivos, alongamentos, drenagem linfática manual,
exercícios de fortalecimentos musculares, terapia manual, mobilização
articular, reeducação postural, exercícios diafragmáticos, autoenfaixamento,
pompagens, trações, massagem clássica, massagem cicatricial, vacuoterapia, alta
frequência, TENS, exercício miolinfocinéticos, exercícios de flexibilidade,
braçadeira elástica.
A busca na literatura
resultou em 32 artigos científicos, sendo 8
selecionados por se encaixarem nos critérios de inclusão estando descritos na
Tabela I. As publicações dos artigos que foram encontradas descrevem o tipo de
estudo, material e método, resultados, conclusão.
Tabela
I – Publicações de artigos encontradas sobre os
recursos fisioterapêuticos utilizadas no pós-operatório de mulheres
mastectomizadas (ver anexo em PDF).
O tratamento
fisioterapêutico das complicações pós-mastectomia envolve diversos recursos,
todos com o objetivo final de melhorar a qualidade de vida das mulheres
submetidas ao procedimento invasivo. Os recursos predominantemente encontrados
nos artigos utilizados nesta pesquisa foram: cinesioterapia, terapia manual,
drenagem linfática manual e eletroterapia.
Em um estudo
realizado por Rett et al. [7] notou-se que a cinesioterapia
consiste em exercícios terapêuticos para a recuperação funcional do membro
afetado, e a realização do alongamento muscular de coluna cervical e membros
superiores aumenta significativamente a amplitude de movimento e reduz a dor,
bem como favorece a redução de linfedema. Gois et al. [14] complementa afirmando que obteve bons resultados ao
utilizar a técnica de exercícios ativos livres, com angulação maior que 90°,
pois o reestabelecimento da função do membro afetado, ocorre mais rapidamente,
mantendo assim a maior independência da paciente em realizar suas atividades de
vida diária.
De acordo com
Cecconello, Sebben e Russi [13], a utilização de exercícios com carga aumenta a
força e resistência muscular no membro que realizou o procedimento cirúrgico,
concluindo que apesar de seu estudo não evidenciar este aumento de força, as
pacientes puderam afirmar melhora subjetiva da realização dos movimentos
referentes ao membro superior. Os estudos de Sales et al. [19] contribuem com a afirmação do autor anterior, alegando
sobre o ganho de segurança nas atividades, quando discorre a respeito do efeito
benéfico da realização de exercícios ativos, mostra em sua pesquisa que as
pacientes submetidas a técnicas de movimento ativo ganham mais confiança e
passam a acreditar mais em si mesmas e na atuação fisioterapêutica.
O autor Nascimento et al. [16] relata que a terapia manual é
utilizada como principal recurso em casos de persistência de dor e limitação de
atividades de vida diária, é direcionada para restaurar movimentos da
superfície articular, tratando a dor por meio da ativação de estruturas
neurais, beneficiando o alongamento do tecido conjuntivo, e consequentemente, a
melhora do movimento fisiológico. Associando à mobilização cicatricial, promove
diminuição de aderências e alívio da sensibilidade, contribuindo para uma
melhor qualidade de vida [16]. Sales et al.
complementam a ideia do autor citado anteriormente, afirmando que as pacientes
aderiram mais ao tratamento fisioterapêutico ao notar a diminuição das
aderências cicatriciais, resultante de trações e deslizamentos intra e
interarticulares da articulação gleno-umeral [19].
De acordo com Góis
[14], a melhor técnica para redução do linfedema combina diferentes métodos
como a drenagem linfática manual, cuidados com a pele, compressão intermitente,
enfaixamento e estimulação a realização de automassagem [14]. Barros et al. [12] acrescentam a ideia do autor
anterior afirmando que, apesar de a automassagem produzir pequena perda de
volume, a técnica é benéfica, pois tem fácil acessibilidade e se faz viável
economicamente ao paciente [12]. Pereira, Vieira & Alcântara [17]
complementa com os autores afirmando que a autodrenagem é preconizada no
tratamento de complicações tardias referentes à cirurgia, como linfedema e
sensação de peso no membro afetado [17]. Meireles et al. [15] alegam que os resultados otimizados dependem diretamente
do bom treinamento do fisioterapeuta e também da colaboração do paciente.
Os autores Meireles et al. [15] mostram em seus estudos que a
fisioterapia também pode associar as técnicas de automassagens e drenagem
linfática com a eletroterapia [15] através da estimulação elétrica nervosa
transcutânea de alta voltagem (EEAV), Barros et al. [12] complementam a afirmação do autor anterior, afirmando
que promove efeito na redução da permeabilidade, microcirculação, diminuindo o
tamanho dos poros capilares e restringindo o movimento de proteínas para o
espaço intersticial e, quando associada à ação de bombeamento da musculatura
esquelética e músculo liso linfático, causa diminuição do linfedema [12].
A cirurgia de
mastectomia radical traz inúmeras complicações as pacientes submetidas ao
procedimento cirúrgico. A fisioterapia, portanto, é uma ciência de grande
utilidade para o tratamento de tais complicações, visto que nos estudos
verificou-se que quando há interação entre as técnicas fisioterapêuticas nos
pacientes, nota-se melhora significativa do membro superior afetado, sem
necessariamente uma combinação permanente dessas habilidades, favorecendo a
funcionalidade e qualidade de vida da paciente. Apesar da grande incidência da
neoplasia mamária em todo território nacional, existem poucos trabalhos
científicos recentes que abordem especificamente sobre técnicas utilizadas pela
fisioterapia no pós-operatório de mastectomia radical, incentiva-se assim a
realização de novos estudos referentes à temática.