RELATO
DE CASO
Eficácia
do método Pilates na qualidade de vida e dor de portadores de hérnia de disco
lombar L4-L5
Effectiveness of the Method Pilates on quality of life and pain in
patients with lumbar disc herniation L4 -L5
Tatiana de Bem
Fretta, Ft.*, Melissa de Carvalho Souza Vieira**, Taysi Seemann***, Adriana
Coutinho de Azevedo Guimarães, D.Sc.****
*Mestranda
em Ciências do Movimento Humano pela Universidade Estadual de Santa Catarina,
UDESC, Florianópolis/SC, **Doutoranda em ciências do movimento humano do Centro
de Ciências da Saúde e do Esporte da Universidade do Estado de Santa Catarina
(Udesc) Florianópolis/SC, Bolsista da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal
de Nível Superior (CAPES), ***Mestranda em ciências do movimento humano do
Centro de Ciências da Saúde e do Esporte da Udesc, Florianópolis/SC, Bolsista
da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES),
****Professora do Departamento de Educação Física do Centro de Ciências da
Saúde e do Esporte da Universidade do Estado de Santa Catarina Florianópolis/SC
Recebido em 23 de
fevereiro de 2017; aceito em 21 de setembro de 2017.
Endereço
para correspondência:
Tatiana de Bem Fretta, Trav. Ademir Guimarães 176/102, 88030-420 Florianópolis
SC, E-mail tatibem@hotmail.com; Melissa de Carvalho Souza Vieira:
mecarvalho.s@gmail.com; Taysi Seemann: taysiseemann@hotmail.com; Adriana
Coutinho de Azevedo Guimarães: nanaguim@terra.com.br
Resumo
O estudo de caso
objetivou verificar a eficácia do método Pilates na qualidade de vida e na dor
em um grupo de pacientes com hérnia de disco lombar L4-L5. Participaram do
estudo 4 indivíduos com média de idade de 41 ± 4 anos,
de ambos os sexos, divididos em grupo de intervenção e grupo controle. O grupo
de intervenção realizou um programa de exercícios do método Pilates duas vezes
na semana durante 12 semanas na cidade de Florianópolis/SC. Para a coleta de
dados utilizou-se um questionário autoaplicável antes e após o período de
intervenção, dividido em cinco partes: a) características da amostra; b)
medidas antropométricas; c) estrato econômico (ABEP) (2015); d) qualidade de
vida (WHOQOL); e) análise de dor Brief
Pain Inventory (BPI). A análise estatística foi realizada de forma
descritiva. Após 12 semanas de intervenção com o método Pilates, o grupo de
intervenção obteve discreta melhora na qualidade de vida, principalmente no
domínio psicológico e social, como também na qualidade de vida total. Os
participantes do grupo de intervenção apresentaram melhora da dor especialmente
no trabalho, humor e sono, comparado ao grupo controle. Dessa maneira o método
Pilates parece ser eficiente na melhora da dor e qualidade de vida positiva dos
participantes deste estudo, sendo uma alternativa a mais para o tratamento
conservador dos casos de hérnia de disco lombar.
Palavras-chave: adultos, dor
lombar, técnicas de exercício e de movimento.
Abstract
This case study aimed to verify the effectiveness of the Pilates method
in the quality of life and pain in a group of patients with L4-L5 lumbar disc
herniation. The study included 4 subjects with a mean age of 41 ± 4 years, of
both sexes, divided into intervention group and control group. The intervention
group held a Pilates exercise program twice a week for 12 weeks in Florianopolis/SC.
For data collection we used a self-administered questionnaire before and after
the intervention period, divided into five parts: a) characteristics of the
sample; b) anthropometric measurements; c) economic strata (ABEP) (2015); d)
quality of life (WHOQOL); e) pain analysis Brief Pain Inventory (BPI).
Statistical analysis was performed descriptively. After 12 weeks of
intervention with the Pilates method, the intervention group had slight
improvement in quality of life, especially in the psychological and social
domain, as well as the overall quality of life. Participants in the
intervention group showed improvement in pain especially at work, mood and
sleep, compared to the control group. In this way the Pilates method seems to
be effective in pain relief and positive quality of life of the participants of
this study, as an alternative to more conservative treatment of cases of lumbar
disc herniation.
Key-words: adults, low
back pain, exercise movement techniques.
Problemas na região
lombar podem estar associados à disfunção de músculos abdominais profundos,
tais como o transverso abdominal, assoalho pélvico, diafragma e multífido [1];
não se apresentam apenas por falta de fortalecimento muscular e resistência,
mas também por alterações nos mecanismos neuromusculares, que afetam a
estabilidade de tronco e eficiência em movimentos [2]. Evidências em pesquisas
internacionais mostram que pacientes com dores ocasionadas pelos problemas
lombares tendem a aumentar a rigidez da musculatura do tronco, a fim de ganhar
estabilidade à custa da função espinhal [3], o que pode contribuir para o
desenvolvimento de hérnias discais [2].
A hérnia discal é o
acometimento mais comum dentre as alterações degenerativas da coluna lombar e
consiste em um deslocamento do conteúdo do disco intervertebral para fora dos
limites intervertebrais, ocorrendo principalmente entre a quarta e quinta
décadas de vida [4]. Considerada um problema de saúde pública, em virtude da
incapacidade que gera ao paciente, a hérnia de disco lombar traz implicações na
atividade laboral e redução na qualidade de vida.
Como forma de
tratamento para esse acometimento encontram-se as intervenções cirúrgicas e não
cirúrgicas – chamadas de tratamentos conservadores [5]. Segundo Olson et al. [6], os métodos de tratamento
conservadores têm se mostrado mais indicados para as intervenções em hérnias
discais lombares em cerca de 80 a 90% dos indivíduos, uma vez que visam o
fortalecimento muscular e a estabilização da coluna vertebral, já que os
pacientes desse acometimento apresentam desequilíbrio entre a função dos
músculos extensores e flexores do tronco [3].
O método Pilates é
uma forma de tratamento conservador e pode ser bastante indicado por trabalhar
com o realinhamento dos músculos agonista e antagonista, favorecendo o trabalho
dos músculos estabilizadores da coluna [7] e atuar na recuperação do comando
muscular motor e proprioceptivo, principalmente do transverso do abdome [8]. É
um método que se concentra na melhora da estabilidade de tronco, postura,
respiração, flexibilidade, força e controle muscular [3,9] e apresenta a
vantagem da possibilidade de trabalhar muitos de seus exercícios na posição
deitada, o que facilita na reabilitação deste acometimento [10]. Nesse sentido,
este estudo de caso teve como objetivo verificar a eficácia do método Pilates
na qualidade de vida e na dor em um grupo de pacientes com hérnia de disco
lombar L4-L5.
O estudo de caso foi
composto de 4 pacientes de ambos os sexos,
selecionados de forma intencional, sendo 2 pacientes do grupo controle (GC),
paciente 1 (pac1) sexo feminino. Paciente 2 (pac2)
sexo feminino. Grupo de intervenção (GI) referindo 2
pacientes, paciente 3 (pac3) sexo masculino. Paciente 4
(pac4) sexo feminino, com média de idade de 41 ± 4 anos, diagnosticados com
hérnia de disco lombar L4-L5.
Os instrumentos
utilizados para a coleta dos dados foi um questionário autoaplicável composto
de quatro partes: a) Informações gerais: caracterização dos participantes
quanto ao sexo, idade, profissão e estrato socioeconômico, segundo a
ABEP (2015); b) Medidas Antropométricas: massa corporal e estatura
(autorreferido) para o cálculo do Índice de Massa Corporal (IMC)
(peso/estatura²); c) Qualidade de vida: a qualidade de vida foi avaliada por
meio do questionário abreviado World
Health Organization Quality of Life (WHOQOL breef), que se encontra adaptado para Português do Brasil [11].
Trata-se de um questionário composto somente por 26 questões das 100 questões originais,
designadamente 24 questões abrangem o domínio físico (dor física, energia,
locomoção, atividades da vida diária, tratamento médico e trabalho),
psicológico (sentimentos positivos, concentração, autoestima, autoimagem,
sentimentos negativos e espiritualidade), social (relações pessoais, suporte
social e atividade sexual), meio ambiente (segurança física, habitação,
recursos financeiros, serviço de saúde, informações, lazer, ambiente físico e
transporte) e mais duas questões gerais sobre qualidade de vida; os resultados
podem variar de 0 a 100 e quanto mais próximo de 100 melhor é a qualidade de
vida; d) Inventário Breve da Dor de forma reduzida Brief Pain Inventory (BPI): foi traduzido para o português do
Brasil por clínicos e pesquisadores do Centro Multidisciplinar da Dor do
Hospital das Clínicas FMUSP [12]. Instrumento multidimensional que faz uso de
uma escala de 0 a 10 para graduar os seguintes itens: intensidade da dor,
interferência da dor na habilidade para caminhar, atividades diárias, trabalho,
atividades sociais, humor e sono. A dor avaliada pelo paciente será aquela
presenciada no momento do preenchimento do questionário em uma escala numérica
de 0 (ausência de dor) a 10 (dor tão forte quanto se
possa imaginar) durante as últimas 24 horas. Vale salientar que quanto mais
próximo do 0 sem dor e próximo do 10 pior dor
possível.
Grupo
de intervenção
As sessões foram
realizadas em um estúdio localizado na cidade de Florianópolis/SC, tendo a
duração de 60 minutos e dez repetições para cada exercício com frequência de
duas vezes por semana durante 12 semanas no período vespertino. As mesmas se
iniciaram com alongamentos do método Pilates - 20 minutos (como descrito no
quadro 1), mais 35 minutos de exercícios do método
Pilates para o fortalecimento de paravertebrais, abdominais e membros
inferiores, por fim, 5 minutos de relaxamento. O método Pilates foi aplicado
por um fisioterapeuta habilitado, e foram realizados exercícios com os
aparelhos do método Pilates Reformer, Cadillac, solo e bola conforme
apresentado na literatura [13]. Os aparelhos, assim como os exercícios e os
objetivos estão descritos no quadro 1.
Quadro
1 - Aparelhos, exercícios e objetivos utilizados
durante as 12 semanas de intervenção.
Fonte: Construída pelo
próprio autor.
Grupo
controle
Os participantes do
grupo controle responderam ao mesmo questionário do grupo intervenção, este
grupo não realizou exercícios do método Pilates e/ou qualquer atendimento
fisioterápico durante as 12 semanas do estudo.
O estudo foi aprovado
pelo Comitê de Ética em Pesquisa em Seres Humanos (CEPSH) da UDESC, protocolo
no. 1.331.493 em 20 de novembro de 2015.
Por tratar-se de um
estudo de caso, com número reduzido de pacientes, foi realizada a análise
descritiva (frequência simples, média e diferença entre as médias pré e pós de
cada paciente “change score”), haja vista a inviabilidade em realizar análise
estatística inferencial.
Foi verificada a
diferença da QV dos pacientes do GI e GC após 12 semanas do método Pilates, não
houve desigualdade entre os grupos nos domínios físicos, domínio psicológico,
domínio social e domínio ambiental. O pac 1 não
apresentou melhoras nos domínios físico, ambiental e psicológico, porém, nos
domínios social e ambiental retratou uma leve melhora CE-1. O pac 2 denotou uma melhora somente no domínio psicológico
CE-1. O pac 3 não relatou melhoras em todos os
domínios e o pac 4 evidenciou uma pequena melhora no domínio físico CE -1 e uma
leve piora nos domínios social e ambiental CE1 conforme tabela I.
Tabela
I - Caracterização da QV entre os pacientes
controle e intervenção. Florianópolis 2016.
Fonte: Construído pelo
próprio autor. Pac1 paciente 1, Pac2 paciente 2, Pac3
paciente 3, Pac4 paciente 4. GC grupo controle. GI grupo de intervenção. CE
change score.
Na avaliação da dor
os participantes do GI relataram melhora em todas as variáveis após a
intervenção, tais como: dor na atividade geral, no trabalho e no relacionamento
com outras pessoas. O pac3 relatou uma melhora nas variáveis: dor na atividade
geral CE -5, habilidade de caminhar CE -4 e no
trabalho CE -4. A mudança de escore que apresentou melhor progresso quando
comparada ao GC foi o pac4 nas variáveis do humor CE -5, no relacionamento com
outras pessoas CE -6, trabalho CE-10, no sono CE -4 e no modo de apreciar a
vida CE -4. O pac1 apresentou melhora da dor na variável habilidade de caminhar
CE -4 e uma piora da dor nas variáveis: relacionamento com outras pessoas CE 4 e modo de apreciar a vida CE 1. O pac2 não alterou a sua
percepção à dor (tabela II).
Tabela
II -
Escala da dor dos participantes do grupo controle
e intervenção. Florianópolis 2016.
Fonte: Construído pelo
próprio autor. Pac1 paciente 1, Pac2 paciente 2, Pac3
paciente 3, Pac4 paciente 4. GC grupo controle. GI grupo de intervenção. CE
change score.
Na análise da dor
verificou-se que o GI apresentou menor percepção à dor, principalmente nas
variáveis no humor, no trabalho e sono comparado com GC (figura1).
Figura
1 - Representa a descrição da dor do GI e do GC
após 12 semanas.
A QV analisa como e
quanto a doença influencia na vida dos pacientes.
Indivíduos portadores de hérnia de disco lombar manifestam diminuição na função
física e dor corporal, assim como o estado emocional e a
saúde mental ficam debilitados [12]. Nesse sentido, o objetivo deste
estudo de caso foi verificar a eficácia do método Pilates na qualidade de vida
e na dor em um grupo de pacientes com hérnia de disco lombar L4-L5. Neste
estudo, a intervenção com o método Pilates não influenciou na QV, porém houve
uma melhora da dor, nas variáveis, dor na atividade geral, no humor, na
habilidade de caminhar, no trabalho, no sono e no modo de apreciar a vida dos
pacientes. Por meio desses resultados pode-se conceber o método Pilates como
uma forma eficaz de um tratamento conservador.
Relativo à QV no
domínio físico, domínio psicológico, domínio social e no domínio ambiental
[11], os resultados foram semelhantes no GI e GC. Estes podem ter ocorrido em
virtude dos participantes de ambos os grupos serem de classe econômica mais
elevada e com maiores níveis de escolaridade.
Joseph Pilates
desenvolveu uma série de exercícios físicos que atuam no aspecto psicológico do
praticante, com o controle da respiração, acuidade mental, aumento de força e
flexibilidade melhorando a concentração, a postura e a redução do estresse
[14].
No que se refere aos
resultados obtidos na avaliação da dor, que engloba aspectos relacionados à dor
na atividade geral, no humor, na habilidade de caminhar, no trabalho, no
relacionamento com outras pessoas, no sono e no modo de apreciar a vida [14], o
GI teve uma melhora em todos os domínios, além de outros benefícios como a
flexibilidade, a postura, a melhora da força muscular e a sensação de
bem-estar. Tal fato justifica a importância da contribuição do método Pilates
para reabilitação de hérnia de disco lombar, equivalente aos estudos de Lins et al. [15] e Lopes et al. [16] nos quais indivíduos com hérnia de disco lombar
praticaram o exercícios do método Pilates e referiram melhora da dor e da QV o
que constatam os benefícios da técnica na reabilitação de pacientes portadores
de hérnia de disco lombar.
Os exercícios do
método Pilates podem atuar como uma modalidade terapêutica eficaz para reduzir
a dor lombar crônica, melhorando a incapacidade e estabilidade lombar [3,18],
observado neste estudo pela melhora nos níveis de dor entre os participantes do
GI e GC. Os exercícios do método Pilates têm como objetivo trabalhar a
estabilidade da coluna e recuperar o comando motor e proprioceptivo dos
músculos principalmente o transverso do abdômen principal estabilizador
abdominal da coluna.
Pode-se conjecturar
no presente estudo a importância do método Pilates no tratamento conservador de
hérnia de disco lombar, pois apresentou uma melhora da dor dos participantes do
GI.
Este estudo
apresentou resultados relevantes, ao que se refere a dor em pacientes com
hérnia de disco lombar, em razão dos fatores que interferem na dor lombar
provocada pela hérnia de disco. Contudo outros estudos com número maior de
participantes são necessários a fim de verificar outras importantes
contribuições do método Pilates para a saúde e qualidade de vida de pacientes
com hérnia de disco lombar.
Com base nos
resultados obtidos pelo presente estudo, pôde-se perceber que o Pilates
influenciou positivamente na dor dos pacientes com hérnia de disco lombar e foi
possível observar os benefícios do método no GI, evidenciando assim uma
alternativa de tratamento conservador.