ARTIGO ORIGINAL
Análise da
funcionalidade em idosos após a prática de exercícios resistidos em ambiente
aquático
Analysis of
functionality in elderly after the practice
of resistance exercises in aquatic environment
Tiago
da Rocha Oliveira, Ft.*, Érika Gracy Diniz Sousa,
Ft.**, Laryssa Theodora
Galeno de Castro, Ft.***, Priscila Andrade Silva Santos, Ft.****, Rayanne
Lima de Araújo, Ft.*****, Guilherme Pertinni de Morais
Gouveia, D.Sc.******
*Fisioterapeuta
Residente, Escola de Formação em Saúde da Família Visconde de Sabóia,
integrante do Grupo de Pesquisa em Fisioterapia
Avaliativa e Terapêuticas – GPFAT/UFPI, **Fisioterapeuta
Residente em Saúde da
Família pela UFPI, integrante do Grupo de Pesquisa em
Fisioterapia Avaliativa e
Terapêuticas – GPFAT/UFPI, ***Fisioterapeuta
pós-graduanda em Fisioterapia Hospitalar, integrante do Grupo de
Pesquisa em Fisioterapia Avaliativa e
Terapêuticas – GPFAT/UFPI, ****Fisioterapeuta formada pela
Universidade Federal do Piauí, integrante do Grupo de Pesquisa em Fisioterapia Avaliativa e
Terapêuticas – GPFAT/UFPI, *****Fisioterapeuta
Residente em Urgência e Emergência na Santa Casa de Misericórdia de Sobral,
integrante do Grupo de Pesquisa em Fisioterapia Avaliativa e Terapêuticas –
GPFAT/UFPI, ******Docente do Curso de Fisioterapia da Universidade
Federal do Piauí e Coordenador do Grupo de Pesquisa em Fisioterapia Avaliativa
e Terapêuticas – GPFAT/UFPI
Recebido
em 28 de fevereiro de 2018; aceito em 20 de agosto de 2019.
Correspondência: Guilherme Pertinni de Morais Gouveia, Av. São Sebastião, 2819,
64202-020 Parnaíba PI
Guilherme
Pertinni de Morais Gouveia: gpfatufpi@gmail.com
Tiago
da Rocha Oliveira: fisioterapeutatiago@hotmail.com
Érika
Gracy Diniz Sousa: erika-cutriim@hotmail.com
Laryssa Theodora
Galeno de Castro: laryssatheodora@hotmail.com
Priscila
Andrade Silva Santos: priandrade@outlook.com
Rayanne Lima de Araújo: rayanneujo@gmail.com
Resumo
Introdução: O envelhecimento é um
fenômeno natural da vida humana que ocasiona mudanças fisiológicas. A senescência
provoca alterações que vão interferir no equilíbrio. O exercício é reconhecido
como aliado no processo de envelhecimento, assim, exercícios de resistência
muscular podem ser realizados em ambiente aquático e terrestre, porém
exercícios aquáticos criam situações de instabilidade, fornecendo mais
informações sensoriais. Objetivo:
Analisar a utilização dos exercícios resistidos no ambiente aquático na melhora
do equilíbrio de idosos por meio da análise da plataforma de força e com a
eletromiografia de superfície. Métodos:
A pesquisa contemplou 13 idosos do município de Parnaíba/PI. O programa de
exercícios resistidos em ambiente aquático constituiu-se de exercícios de
resistência muscular, equilíbrio e relaxamento, executados durante uma hora,
duas vezes por semana em dias alternados, durante seis semanas. Resultados: Em relação à análise estabilométrica houve melhoria do centro de gravidade e
controle motor dos integrantes. Ao inferir os dados da eletromiografia dos
músculos estudados, obteve-se significância estatística para cada variável,
apontando eficácia do protocolo no controle motor destes músculos. Conclusão: O protocolo proposto é eficaz
no controle motor e equilíbrio de idosos, reduzindo o risco de quedas e
promovendo melhoria da capacidade funcional.
Palavras-chave: idoso, equilíbrio,
funcionalidade.
Abstract
Introduction: Aging
is a natural phenomenon of human life
that causes physiological changes. Senescence causes changes that will
interfere with balance. The exercise
is recognized as an ally in the
aging process, thus, muscular endurance exercises can be
performed in the aquatic and terrestrial
environment, however, aquatic exercises create situations of instability, providing more sensory information. Objective: To analyze
the use of resistance exercises in the aquatic environment
in improving the balance of the elderly
through the analysis of the
force platform and the surface electromyography. Methods: The study included 13 elders from the
municipality of Parnaiba/PI. The water-resistive exercise program consisted resistance of exercises, balance and relaxation, performed for one hour, twice a week on
alternate days, for six weeks. Results: In relation
to the stabilometric
analysis there was improvement of the center of
gravity and motor control of the
members. By inferring the electromyography
data of the studied muscles, statistical significance was obtained for each variable, indicating protocol efficacy in the motor control of these
muscles. Conclusion: The proposed protocol is effective
in motor control and
balance of the elderly, reducing the risk of
falls and promoting improvement of functional capacity.
Key-words: elder,
balance, functionality.
A Organização Mundial da Saúde considera idoso
o indivíduo a partir dos 65 anos em países desenvolvidos e, 60 anos nos países
em desenvolvimento. O envelhecimento, sendo fenômeno natural e gradativo da
vida humana, ocasiona mudanças neuromuscular e fisiológica que podem
desencadear limitações físicas [1]. Do próprio processo de senescência ocorrem
alterações que vão interferir no equilíbrio, que é caracterizado como uma
habilidade relacionada tanto ao desenvolvimento das habilidades motoras quanto
ao controle motor voluntário, sendo relevante para o ser humano e a sua manutenção,
uma vez que o mesmo auxilia nas atividades cotidianas [2]. A estimulação do
sistema neuromuscular é essencial para a manutenção do equilíbrio, pois o
desempenho desse sistema reflete diretamente nas habilidades cotidianas [3].
A atividade física realizada de forma regular e
sistemática é reconhecida como uma forte aliada no processo de envelhecimento,
evitando mudanças sistêmicas advindas deste processo, como diminuição da força
muscular, equilíbrio, flexibilidade e resistência aeróbia [4]. Uma prática
regular de atividade física leva à redução das oscilações corporais devido aos
seus efeitos tanto sobre os sistemas sensoriais quanto no sistema motor em
idosos [5]. Exercícios de resistência muscular podem ser realizados em ambiente
aquático permitindo criar situações de instabilidade com utilização dos efeitos
da turbulência, fornecendo grande quantidade de informações sensoriais,
promovendo melhora nas reações de equilíbrio corporal [6].
A hidrocinesioterapia
utiliza as propriedades físicas da água e sua capacidade térmica para promover
bem-estar físico e mental, visando redução das dores, aumento da amplitude de
movimento e da força muscular, vasodilatação, melhora do condicionamento
cardiovascular, aumento da frequência respiratória, promoção de relaxamento,
melhora das atividades diárias e equilíbrio, devido a sua propriedade de
sustentação (empuxo) que diminui a força da gravidade, podendo aliviar o
estresse sobre as articulações que sustentam o peso corpóreo, auxiliando no
equilíbrio estático e dinâmico [7,8].
A fisioterapia aquática é um método que utiliza
os princípios físicos da água em conjunto com a cinesioterapia [9]. Esse tipo
de atividade pode associar exercícios de equilíbrio, força e propriocepção. Um
melhor equilíbrio pode ser conseguido com treinamento muscular e isso pode
diminuir o risco de quedas, já que a diminuição da habilidade de gerar força
muscular em membros inferiores contribui para o desequilíbrio [10].
Exercícios de resistência muscular podem ser
realizados em ambiente aquático [11] e em ambiente terrestre [12], porém
exercícios aquáticos permitem criar situações de instabilidade com utilização
dos efeitos da turbulência, com grande quantidade de informações sensoriais,
promovendo melhora nas reações de equilíbrio corporal [11,13]. Dessa forma, uma
definição de equilíbrio é sugerida como sendo a habilidade de manter o centro
de massa do corpo na base de sustentação, deslocando o peso do corpo, rapidamente
e precisamente, em diferentes direções a partir do seu centro, locomover-se com
segurança e velocidade e de maneira coordenada ajustando a perturbações
externas [14].
O controle do equilíbrio requer a manutenção do
centro de gravidade sobre a base de sustentação. Isto ocorre de forma eficaz
pela ação, principalmente dos sistemas visual, vestibular e somato-sensorial,
que com o envelhecimento são afetados e várias etapas do controle postural
podem ser suprimidas [15]. Uma das formas de avaliar o equilíbrio é por meio da
estabilometria, que avalia o
equilíbrio postural
através da quantificação das
oscilações posturais na posição
ortostática numa
plataforma de força e envolve a monitorização dos
deslocamentos do centro de
pressão nas direções lateral e ântero-posterior [16].
Visto que há um constante crescimento dessa
população, vê-se a necessidade adequada do conhecimento sobre os problemas que
os atingem, sendo o declínio do equilíbrio na fase idosa uma característica que
acarreta vários distúrbios, evidenciando que estudos devem ser realizados para
prevenir, tratar e reabilitar as afecções provocadas por estes. Baseado nisso a
pesquisa vem com o intuito de analisar a utilização dos exercícios resistidos
no ambiente aquático na melhora do equilíbrio de indivíduos idosos por meio da
análise da plataforma de força e com a eletromiografia de superfície.
Tratou-se de um estudo intervencionista,
descritivo, transversal de caráter quantitativo, no qual as variáveis utilizadas
foram avaliadas antes e após o programa de treinamento. A realização deste
estudo obedeceu aos princípios éticos para pesquisa envolvendo seres humanos,
conforme resolução 466/12 do Conselho Nacional de Saúde respeitando os quatro
referenciais básicos da bioética: a autonomia, não maleficência, beneficência e
justiça [17].
Amostra
A pesquisa contemplou 16 idosos adscritos nos
centros de saúde da família no município de Parnaíba/PI. A amostra foi do tipo
não probabilística por conveniência, e os avaliadores não foram trocados no
decorrer da pesquisa. Todos os idosos selecionados para o estudo atenderam aos
seguintes critérios de inclusão: possuir faixa etária entre 60 e 80 anos
independente do gênero, com independência na marcha, residentes no referente
município e que concordaram fazer parte da pesquisa sendo confirmado por meio
da assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE).
Foram excluídos aqueles que estavam sob
tratamento fisioterápico, fazendo o uso de agentes químicos que podem causar
algum tipo de alteração no equilíbrio (nicotina, cafeína, álcool, sedativos e
ansiolíticos), doenças cardiovasculares, uso de próteses nos membros inferiores
e com déficit cognitivo, com resultado do mini exame do estado mental abaixo de
19 escores. Apenas 13 voluntários apresentaram os critérios de inclusão e
compuseram a amostra final, realizando assim um protocolo de tratamento duas
vezes por semana durante seis semanas, totalizando 12 atendimentos.
Instrumentos de
avaliação
Estabilometria: Foi realizada a avaliação do equilíbrio
postural coletada por meio de dados cinéticos do centro de força (COP) com o
auxílio da plataforma de força (modelo Biomec-400® - EMG System do Brasil
Ltda), sendo a avaliação na plataforma realizada previamente ao início do
protocolo de intervenção e posteriormente a sua finalização. Os indivíduos
foram instruídos a posicionarem-se em cima da plataforma de força com apoio bipodal, pés separados na largura do quadril, respeitando
as características físicas de cada um, com a cabeça direcionada à frente, os
olhos focando um ponto fixo a sua frente, a dois metros de distância e os
braços ao longo do corpo.
Eletromiografia de
superfície:
Para captação dos sinais elétricos foi utilizada a classe butworth,
tipo de banda baixa com frequência variando de 20 a 400 Hz e ordem de quatro.
Foi realizado a colocação dos eletrodos de captação da atividade elétrica dos
músculos reto femoral, gastrocnêmio medial e sóleo, antecedida pela limpeza da pele com algodão embebido
em álcool e remoção dos pelos. Os eletrodos foram posicionados na região
intermediária entre o centro da zona de inervação, que é o ponto motor, e o
tendão do músculo, alinhados longitudinalmente e paralelos ao sentido das
fibras musculares, guardando sempre uma distância entre cada par de 1,5 cm, a
partir do centro dos eletrodos. Após a fixação dos eletrodos, foi realizado um
ensaio com o voluntário para observar a existência de possíveis interferências
e se os mesmos estão captando adequadamente a atividade muscular elétrica.
Escala de Equilíbrio de
Berg
(EEB): É uma avaliação funcional do desempenho do equilíbrio, baseada em 14
itens comuns do dia a dia que avaliam o controle postural, incluindo o estável
e o antecipatório e que requerem diferentes forças, equilíbrio dinâmico e
flexibilidade, possuindo uma pontuação total de 56 pontos [18].
Teste de Tinetti: O Teste de Tinetti foi usado
para avaliar o equilíbrio e as anormalidades da marcha. O teste consiste de 16
itens, em que nove são para o equilíbrio do corpo e sete para a marcha. A
pontuação máxima é de 12 pontos para a marcha, de 16 para o equilíbrio do corpo
e de 28 para a total [19].
Timed Up and
Go
(TUG): O teste TUG quantifica em segundos a mobilidade funcional por meio do
tempo que o indivíduo realiza a tarefa de levantar de uma cadeira, caminhar
três metros, virar, voltar rumo à cadeira e sentar novamente. É considerado um
instrumento de fácil aplicação e possível de reprodução com idosos na prática
clínica para o rastreio de quedas [20].
Teste de Alcance
Funcional
(TAF): Determina o quanto o idoso é capaz de se deslocar dentro do limite de
estabilidade anterior, é bastante utilizado para identificar o risco de queda
[21].
Procedimentos
Os voluntários receberam uma explicação
detalhada sobre os objetivos e procedimentos da pesquisa e assinaram o TCLE.
Foram colhidos os dados dos participantes e realizada a avaliação com a
plataforma de força e eletromiografia antes de iniciar o tratamento com
exercícios resistidos e após o término do protocolo houve a reavaliação. Esta
pesquisa trouxe riscos mínimos aos participantes, uma vez que constou de
técnicas de intervenção. Entretanto, caso os participantes apresentassem
qualquer desconforto seria oferecido todo o suporte necessário. Foi garantido,
aos participantes, sigilo absoluto sobre as informações oferecidas e anonimato,
sem qualquer risco ou prejuízo às suas atividades junto ao grupo de idosos, bem
como o direito de desistir de participar da pesquisa a qualquer momento.
Também, não houve bônus nem ônus para os sujeitos e pesquisadores.
Intervenção
O programa estruturado de exercícios resistidos
em ambiente aquático constituiu-se de uma série de exercícios de resistência
muscular de membros superior (MMSS) e inferior (MMII), equilíbrio e
relaxamento, executados durante uma hora, duas vezes por semana em dias
alternados, durante seis semanas. O programa está descrito a seguir com
posicionamentos e atividades realizadas:
Aquecimento: Dentro da piscina, caminhada
frontal e lateral durante cinco minutos, finalizando com marcha estacionária
por 30 segundos. Alongamento de MMII: Em ortostatismo, água em nível de espinha
ilíaca ântero-superior, durante 30 segundos, foram
priorizados os músculos: isquiotibiais, quadríceps femoral, glúteos, gastrocnêmio e sóleo. Alongamento
de MMSS: Em ortostatismo, ombros submersos, durante 30 segundos, foram priorizadas as seguintes musculaturas: abdutores de ombro,
flexores de ombro e flexores de cotovelo.
Exercícios Resistidos
para MMII, séries 3x10
Exercícios Resistidos
para MMSS, séries 3x10
Equilíbrio e
propriocepção
Relaxamento
O
terapeuta realizava a flutuação do paciente durante 3 minutos.
Análise dos dados
Os dados foram digitados em um banco de dados
utilizando o programa Epi Info (versão 6.04d, Centers for Disease
Control and Prevention, EUA). A análise dos dados foi realizada por
meio do software SPSS (versão 20.0). Na análise inicial foi realizada uma
estatística descritiva incluindo tabulações de acordo com as variáveis
selecionadas.
Para a análise estatística realizou-se a
verificação de normalidade dos dados, distribuição de frequência simples das
variáveis de interesse do estudo e teste t de student
para amostras pareadas, considerando significância estatística quando o valor p
< 0,05. Em seguida, os dados foram apresentados na forma de gráfico e
tabela.
No presente estudo estiveram envolvidos 13
sujeitos com idade média de 67,77±5,94 (60 – 78) anos. Destes 92,3% era do
gênero feminino e pardos, 69% casados e 21% viúvos, 72,4% com ensino médio
completo, 41,4% era aposentado, com renda individual variando entre um e três
salários mínimos (86,2%). Neste estudo percebeu-se que a renda familiar de
85,9% dos idosos é garantida pelo próprio idoso.
Inicialmente, realizou-se o teste de
normalidade de Shapiro-Wilk que confirmou uma
distribuição normal para as variáveis em estudo, obtendo p > 0,05, sendo,
portanto, utilizados testes paramétricos em todas as análises.
Ao realizar a análise estatística dos testes de
funcionalidade, por meio do teste t pareado, nas comparações antes e após o
protocolo de exercícios aquáticos resistidos, encontrou-se significância
estatística em todos os testes, a saber, TUG (* p<0,001), TFA (§ p= 0,023),
EEB (+ p=0,037) e TINETTI (# p=0,02) (Figura 1).
Fonte:
Dados da pesquisa.
Figura 1 - Análise da funcionalidade dos idosos, antes e após os atendimentos com
exercícios aquáticos resistidos, Parnaíba, 2017.
Em relação à análise estabilométrica,
houve diferença estatisticamente significativa ao comparar os momentos pré e pós-intervenção, conforme apresentada na tabela I, em
que apontam para uma melhoria do centro de gravidade e controle motor dos
integrantes.
Tabela I - Análise estabilométrica dos momentos pré e pós-intervenção do primeiro e último atendimento do
protocolo de exercícios aquáticos resistidos em idosos, Parnaíba, 2017.
AP
= anteroposterior; ML = mediolateral; *p valor
realizado por meio do teste t para amostra pareadas; Fonte: dados da pesquisa.
Ao inferir os dados da eletromiografia dos
músculos gastrocnêmio medial, reto femoral e sóleo, por meio do teste t pareado, obteve-se significância
estatística para cada variável e momento, apontando para a eficácia do
protocolo no controle motor destes músculos, conforme a tabela II.
Tabela II - Análise eletromiográfica dos músculos gastrocnêmio medial, reto femoral e sóleo,
antes e após a intervenção do primeiro e último atendimento do protocolo de
exercícios aquáticos resistidos em idosos, Parnaíba, 2017.
RMS
= root mean square, dado
normalizado; * p valor realizado por meio do teste t para amostra pareadas.
Fonte: Dados da pesquisa.
Neste estudo foram utilizados exercícios de
fácil aplicabilidade especificando a frequência e duração de cada exercício,
com intuito de possibilitar a replicabilidade para a
confirmação da eficácia do programa de exercícios resistidos em ambiente aquático.
Estudos realizados por Cunha [22], Arca [23], Gimenes [24] apontaram o gênero
feminino como sendo o mais acometido por limitação funcional e doenças
crônicas, já que possuem expectativa de vida mais longa. Assim, observa-se a
prevalência das mulheres no que diz respeito à busca por saúde [22],
corroborando os achados neste estudo, no qual se notou uma predominância de
mulheres no grupo de idosos em tratamento.
Ainda, Gomes et al. [25] mostraram um resultado alarmante: mais de 70% dos
idosos que sofreram quedas não praticavam nenhum tipo de atividade física, ou
seja, a diminuição da força muscular parece afetar diretamente o equilíbrio dos
idosos favorecendo quedas. Logo, exercícios resistidos podem melhorar a força
muscular, marcha e equilíbrio de pessoas idosas assim como diminuir o número de
quedas [26]. No que diz respeito à análise estabilométrica
o presente estudo pode concluir que houve diferença estatisticamente
significativa ao comparar os momentos pré e
pós-intervenção como pode ser observado na pesquisa realizada por Avelar et al. [27] que compararam em seu estudo
o impacto de exercícios resistidos para membros inferiores dentro e fora d’água
no equilíbrio de idosos. Os grupos foram submetidos ao protocolo durante 6
semanas, duas sessões semanais com 40 minutos de duração, concluindo assim que
os exercícios promoveram aumento significativo do equilíbrio dos idosos
(p<0,05) nos testes avaliados após o programa de treinamento.
Em relação à funcionalidade dos gerontes, a partir das pontuações obtidas na aplicação das
escalas pré e pós protocolo de intervenção,
percebeu-se uma melhora significativa, tendo aumento na pontuação da escala de Tinneti, assim como no estudo realizado por Rubenstein et al.
[28] que analisaram o efeito de um programa de exercícios na força, resistência
e mobilidade de homens idosos propensos a deficiências crônicas e observaram
uma melhora significativa na pontuação do teste para o grupo exercício
comparado com o controle. Ao analisar os escores atingidos na EEB foi observado
um aumento na pontuação, logo os idosos passaram a apresentar menor risco de
quedas. A diminuição no tempo do (TUG) apresentada no presente estudo é importante,
pois este teste tem uma grande relação com o equilíbrio, a velocidade da marcha
e a capacidade funcional [29], portanto, o tempo gasto para a realização do
teste está diretamente associado ao nível da mobilidade funcional, tempo
reduzido na realização do teste indica idosos independentes quanto à mobilidade
[30].
Douris et al. [10] realizaram um estudo com um grupo experimental e um
grupo controle. O grupo experimental, com seis idosos, participou de um
programa de exercícios na água por 12 atendimentos (duas vezes por semana por
seis semanas) e apresentaram uma melhora significativa na força e no equilíbrio
em comparação ao grupo controle, o que auxilia no embasamento dos nossos
resultados. A atração molecular no meio líquido, quando posta em movimento,
gera uma resistência, que é responsável pelo suporte oferecido ao idoso durante
a fisioterapia aquática. Isso sugere uma melhora do equilíbrio dentro da água,
o que reflete em uma melhora em solo [31].
No estudo realizado por Bruni et al. [32] realizaram com um grupo
experimental a prática de hidroterapia (10 atendimentos, um por semana) e o
grupo controle recebeu apenas palestras sobre prevenção de quedas. Foi aplicada
a escala POMA (Performance Oriented Mobility Assessment)
para avaliação do equilíbrio, observou-se aumento significativo na pontuação do
teste de equilíbrio e no de marcha (P<0,05) nos idosos que receberam
intervenção, mas o grupo controle apresentou redução em ambos os testes, assim
a fisioterapia aquática demonstrou importância na melhora do equilíbrio e
funcionalidade de idosos. Tal estudo corrobora os achados deste trabalho que
resultou em melhora do equilíbrio dos idosos.
Este estudo apresentou algumas limitações, a
saber: feriados imprevistos no calendário acadêmico e adoecimento de alguns
integrantes, o que culminou em três exclusões da pesquisa e redução no tempo de
execução da mesma.
No presente estudo conclui-se que o protocolo
proposto de exercícios aquáticos resistidos é eficaz no controle motor e
equilíbrio (funcionalidade) de idosos, reduzindo o risco de quedas e promovendo
a melhoria da capacidade funcional. Portanto, sugere-se a inclusão deste
protocolo no tratamento dos idosos com capacidade funcional reduzida, já que é
eficaz e de fácil execução. Sugere-se que outras pesquisas sejam realizadas com
um maior acompanhamento longitudinal, bem como comparativo a um grupo com
exercícios resistidos fora do meio aquático.