ARTIGO ORIGINAL
Tratamento do fibro edema gelóide utilizando o
ultrassom terapêutico associado a lecitina de soja e ginkgo biloba
Treatment of
cellulite using therapeutic ultrasound associated with soy lecithin and
ginkgo biloba
Larruama Soares Figueiredo*, Bruna dos Santos
Ibiapina Neres**, Juliana Barros***, Juçara Gonçalves
de Castro****, Charllyton Luis
Sena da Costa*****
*Graduanda de
Fisioterapia da Faculdade Integral Diferencial (FACID), **Graduanda da Medicina
da FACID, ***Graduanda de Fisioterapia da Universidade Federal do Piauí (UFPI),
****Fisioterapeuta, Esp. Fisioterapia Dermato-Funcional,
Profª do curso de Fisioterapia da FACID/PI,
*****Farmacêutico, Doutorando em Biotecnologia, Profº
do curso de Farmácia da FACID/PI
Endereço para
correspondência:
Larruama Soares Figueiredo, Rua Valdemar Martins,
3333 Morada do Sol 64055-280 Teresina PI, E-mail: larru_pp@hotmail.com; Bruna
dos Santos Ibiapina Neres: brunaineres@hotmail.com;
Juliana Barros: jhully_barros@hotmail.com; Juçara Gonçalves de Castro:
jucara.castro@facid.edu.br; Challyton Luis Sena da Costa: charllyton@gmail.com
Resumo
O
fibro edema gelóide atinge
a dermo-hipodérmica, alterando microcirculação e
adipócitos. Consiste em uma infiltração edematosa do tecido conjuntivo, seguida
de polimerização da substância fundamental que, infiltrando-se nas tramas,
produz uma reação fibrótica consecutiva. Além de ser
desagradável esteticamente, é uma das principais queixas de pacientes na
fisioterapia dermato-funcional. O objetivo do estudo
foi analisar a ação do gel de Ginkgo Biloba e lecitina de soja associado ao ultrassom
terapêutico no tratamento do fibro edema gelóide. Esta pesquisa envolveu 8
mulheres com idade entre 20 e 30 anos, sedentárias, sem dietas, não fumantes,
não usuárias de contraceptivo, de corticóides e com
FEG grau II na região glútea. O ultrassom terapêutico utilizado obedecia aos
seguintes parâmetros: 3 MHz, no modo de emissão
contínuo e área efetiva de radiação de 3,5 cm², intensidade 1,4 w/cm2,
sendo aplicado por 10 minutos em cada área pré-marcada.
Foram realizados 30 atendimentos, 3 vezes por semana
nas dependências de uma faculdade de Teresina/PI. Para análise dos dados foram
utilizados: a termografia, análise bioquímica dos
exames de sangue, o protocolo de avaliação do fibro
edema gelóide (PAFEG), fotos e questionário de
satisfação das voluntárias. Os resultados confirmaram o benefício da associação
do ultrassom terapêutico ao gel de Ginkgo Biloba e Lecitina
de Soja no tratamento do fibro edema gelóide.
Palavras-chave: Fisioterapia, fibro edema gelóide, ultra-som, gingko
biloba.
Abstract
The
cellulite affects the dermo-hypodermal layers, modifying microcirculation and adipocytes. It consists of an edematous
infiltration of the connective tissue, followed by polymerization of the fundamental substance, infiltrating the plots and
producing a fibrotic reaction. Besides being aesthetically unpleasant, is one of the
main complaints of patients in physical therapy. The aim of this
study was to analyze the
action of the gel Ginkgo Biloba and Soy Lecithin associated
with ultrasound in the treatment of
cellulite. This study involved 8
women aged 20 to 30 years, sedentary,
without diets, non-smoking, not
using contraception or corticoids with
cellulite grade II in the gluteal region. We used the therapeutic
ultrasound with the following parameters:
3 MHz, in continuous emission
mode and Effective Radiation Area (ERA) of 3.5 cm², intensity 1.4 W/cm², being applied for 10 min in pre-marked area. The patients were submitted to 30 sessions, 3 times a week at
the University of Teresina/PI. For data analysis
we used: thermal imaging, biochemical analysis of blood tests,
the evaluation protocol of cellulite
(PAFEG), photos and satisfaction questionnaire of volunteers. The results confirmed the benefit of
the association of the ultrasound
with gel Ginkgo Biloba and Soy Lecithin in the treatment of
cellulite.
Key-words: physiotherapy, cellulite, ultrasound, gingko biloba.
O fibro edema gelóide (FEG), conhecido como celulite, é uma patologia que
atinge a estrutura dermo-hipodérmica, caracterizada
por nódulos de variado tamanho e localização, espessamento sub-epidérmico, podendo apresentar um quadro álgico
e/ou déficit funcional no membro acometido, desencadeando modificações na
derme, na microcirculação e nos adipócitos, além de ser desagradável aos olhos
do ponto de vista estético, o que pode levar a problemas psicológicos, sendo
assim um dos tratamentos mais requisitados na fisioterapia dermato-funcional
[1]. Então, se de acordo com a Organização Mundial de Saúde, o indivíduo só é
saudável quando possui um equilíbrio biopsicossocial, o fibro
edema gelóide pode ser considerado um problema de
saúde.
A etimologia do termo celulite é de origem
latina: cellulite,
que significa inflamação do tecido celular, o que não define seu real
significado. Muitas são as sinonímias para o fibro
edema gelóide, entre as quais podemos citar: lipodistrofia ginóide, hidrolipodistrofia, infiltração celulítica,
dermatopaniculopatia edematosafibrosa
e esclerosada, paniculopatia edemato-fibroesclerótica
[1].
O fibro edema gelóide atinge cerca de 95% das
mulheres, podendo ser definido como uma infiltração edematosa do tecido
conjuntivo subcutâneo, não inflamatória, seguida de polimerização da substância
fundamental que se infiltra nas tramas celulares produzindo reação fibrótica consecutiva. A mulher apresenta um número duas
vezes maior de adipócitos em relação ao homem, além disso, o corpo feminino tem
tendência ao acúmulo graxo nos glúteos e coxas, enquanto que nos homens o
acúmulo graxo ocorre no abdome [1,2].
Alguns fatores são de extrema relevância para
o desenvolvimento do fibro edema gelóide,
sendo estes chamados de fatores predisponentes, determinantes ou condicionantes
[1,4].
A Fisioterapia Dermato
Funcional irá atuar no sentido de reduzir os transtornos locais dessa afecção,
através de várias técnicas, entre elas a associação de substâncias com
propriedades terapêuticas ao ultrassom, ou seja, a fonoforese.
Essa técnica é muito utilizada na terapêutica dermato-funcional
para o combate da celulite, destacando a utilização de substâncias lipolíticas
[2,3].
Dependendo da sua intensidade e frequência, o
ultrassom apresenta uma série de efeitos, como por exemplo: aumento da
elasticidade tecidual, diminuição da consistência tecidual fibrótica,
hiperemia, vasodilatação e aumento do fluxo sanguíneo, auxílio no retorno
venoso e linfático, favorecendo a reabsorção de edemas, estimulação das funções
celulares, melhorando o metabolismo local [2,5,6].
A utilização do ultrassom no FEG está
diretamente ligada a neovascularização, ocorrendo um aumento da circulação,
rearranjo e aumento da extensibilidade das fibras colágenas, melhorando assim
as propriedades mecânicas do tecido [1].
Nativa da Coréia, China e Japão, a Ginkgo Biloba (Gb) é
uma das árvores com registros fósseis datando de mais de 250 milhões de anos
atrás; atua ativando a microcirculação, aumentando a perfusão de oxigênio aos
tecidos, inibe a agregação plaquetária, tem um papel anti-esclerótico e age como
antioxidante natural. Estudos indicam que o extrato de Ginkgo Biloba feito a partir das folhas pode
ser usado para: melhorar o fluxo sangüíneo para os
tecidos e órgãos e combater a danificação de células pelos radicais livres
[7,8].
O ginkgetin, bioflavonóide das folhas de Ginkgo Biloba atua sobre a fosfolipase
A2, inibindo-a. Essa interferência na atividade inflamatória pode resultar em
uma atenuação das síndromes inflamatórias crônicas da pele. Além do que esse bioflavonóide é inibidor da liberação de histamina [9].
A lecitina é um grupo de fosfolipídios
ocorrendo naturalmente e que é encontrada em quase toda célula viva. Embora a
palavra lecitina seja derivada do grego "lekithos",
que significa "gema de ovo", a principal fonte comercial de lecitina
como ingrediente alimentar vem da soja (Glycine max). A lecitina de soja é um
eficaz agente emulsionante, capaz de dissolver os depósitos de colesterol em
substâncias tais como o sangue, além de melhorar a absorção de gorduras,
favorecendo o metabolismo das gorduras [10,11].
A pesquisa tem caráter experimental,
descritivo e prospectivo. Foi realizada com 8 mulheres
que se adequaram aos critérios de inclusão: idade entre 20 e 30 anos,
sedentárias, sem dietas, não fumar, não fazer uso de contraceptivo, de corticóides e apresentarem FEG grau II na região glútea.
O estudo em questão foi encaminhado para
aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) da Faculdade Integral
Diferencial (FACID) com o número do protocolo 002/10. Todas as voluntárias
foram esclarecidas sobre o processo e assinaram o Termo de Consentimento Livre
e Esclarecido (TCLE).
O processo de seleção do grupo foi realizado
através de convite verbal e a adesão foi voluntária. As participantes foram
divididas em dois grupos: grupo I, experimental, composto de 4
mulheres, onde houve a aplicação do ultrassom associado ao gel de Ginkgo-lecitina em área previamente determinada em um dos
glúteos das participantes. No grupo II, controle, o ultrassom foi aplicado
associado ao gel de carbopol em área também
previamente determinada em um dos glúteos das 4
participantes.
O gel de Ginkgo-lecitina
foi preparado por encomenda a uma farmácia de manipulação na cidade de
Teresina. Foi utilizado extrato padronizado de Ginkgo
Biloba a 24% de flavonóides
e lecitina de soja diluídos em base de gel de carbopol.
Foi utilizado Ultrassom Terapêutico, com
frequência de 3 MHz, no modo de emissão contínuo e
Área Efetiva de Radiação (ERA) de 3,5 cm², intensidade 1,4 w/cm2, sendo
aplicado por 10 min. em cada área pré marcada. Foram
realizados 30 atendimentos, em uma frequência de 3
vezes por semana nas dependências de uma faculdade de Teresina/PI. Os dados
para análise dos resultados foram coletados no 1º, 15º e 30º atendimento.
A anamnese é a principal estratégia para
determinar como deve ser feita a avaliação do paciente. Além do interrogatório
realizado, é necessário estar atento a
presença dos
possíveis fatores determinantes, condicionantes ou contribuintes
citados acima.
Importante também a realização da
inspeção e da palpação. As
inspeções das
voluntárias foram realizadas nas posições:
ortostática e decúbito ventral,
voltando-se para as seguintes características:
coloração tecidual, presença de telangectasias, varizes, equimoses, estrias, hiperceratose folicular, tonicidade muscular e alterações
posturais de acordo com o Protocolo de Avaliação do Fibro
Edema Gelóide (PAFEG) [1,4].
As participantes foram avaliadas no primeiro
encontro e reavaliadas no décimo quinto e no trigésimo encontros, utilizando os
seguintes parâmetros: termografia, análise bioquímica
dos exames de sangue, o PAFEG, fotos e questionário de satisfação das
voluntárias que envolvia duas questões: 1ª Como se sente em relação aos
resultados do tratamento? *Plenamente satisfeita, *Satisfeita, *Parcialmente
satisfeita, *Insatisfeita; 2ª Nota para o tratamento: 0-Ruim, 1-Razoável,
2-Bom, 3-Ótimo.
Participaram da pesquisa 8
mulheres com idade média de 21 anos. Os resultados foram obtidos a partir da termografia através do Cell.meter mini PRO, da análise bioquímica dos exames
de sangue, do protocolo de avaliação do fibro edema gelóide (PAFEG), de fotos da região glútea (decúbito
ventral e posição ortostática), através de máquina fotográfica de 8.1 mega pixels da marca Sony e do questionário de satisfação
das voluntárias.
As reavaliações do FEG através das imagens
termográficas do Cell.meter
mini PRO registraram ausência de manchas de cor, que indicam ausência de zonas
hipotérmicas e de zonas hipertérmicas, o que pode
indicar melhora da microcirculação já na 1ª reavaliação, tanto no grupo
controle quanto no grupo experimental. Das 4
voluntárias do grupo controle, 3 apresentaram imagem uniforme de cores, o que
indicava ausência de zonas hipotérmicas (ausência de nódulos) e hipertérmicas (ausência de edema), 1 voluntária permaneceu
com grau II de FEG, onde eram observadas presença de manchas hipertérmicas de várias formas com margens indefinidas. As 4 voluntárias do grupo experimental apresentaram termografia com imagem uniforme, o que indicava ausência de
zonas hipotérmicas e hipertérmicas.
O teste de preensão (pinch test) é realizado através da preensão da
pele entre os dedos, promovendo posteriormente um movimento de tração. Se for
relatada sensação dolorosa incômoda, tem-se a presença do FEG [1]. No grupo
controle, das 4 voluntárias, apenas 2 relataram dor ao
teste da preensão na avaliação, o que não se repetiu nas reavaliações; No grupo
experimental, 2 voluntárias relataram dor ao teste da preensão na primeira
avaliação e negaram qualquer sensação dolorosa nas reavaliações.
A análise bioquímica dos níveis séricos de
triglicérides e colesterol não apresentou variação considerável em nenhum dos
dois grupos. As fotos da região glútea das voluntárias do grupo experimental
evidenciaram redução do FEG quando feita a comparação das mesmas no decorrer
dos atendimentos. As fotos da região glútea das voluntárias do grupo controle
apresentaram redução do FEG em 2 das 4 participantes
quando feita a comparação das fotos no decorrer dos atendimentos.
A tabela I demonstra o resultado do
questionário de satisfação onde se observa que, quando questionadas sobre como
se sentiam em relação aos resultados do tratamento, as voluntárias do grupo
experimental se sentiram parcialmente satisfeitas e satisfeitas com o
tratamento.
Tabela I - Sentimento em relação aos resultados do
tratamento
-: Símbolo correspondente ao número 0; Fonte:
Dados do autor
Embora o questionário não previsse a opção:
não soube opinar, uma voluntária relatou não ser capaz de opinar sobre seu
nível de satisfação.
A tabela II apresenta as notas atribuídas
pelas voluntárias aos resultados do tratamento onde se observa que este foi
considerado bom pela maioria do grupo experimental.
Tabela II - Notas atribuídas aos resultados do
tratamento.
-: Símbolo correspondente ao número 0; Fonte:
Dados do autor
Embora o questionário não previsse a opção:
não soube opinar, uma voluntária relatou não ser capaz de dar nota para o
tratamento.
Os resultados deste estudo prospectivo
mostram que a associação do gel de Ginkgo
Biloba e Lecitina de Soja ao ultrassom terapêutico se
apresenta como uma alternativa de tratamento do fibro
edema gelóide por atenuar seus sinais, melhorar o
aspecto da pele, bem como por se tratar de uma técnica simples, de fácil
aplicação e baixo custo.
Além disso, o estudo é importante tanto para
a comunidade científica, que pode contemplar este tema com amostras mais
amplas, como para acadêmicos no sentido de constituir uma fonte de referências
para futuras publicações científicas.
Os autores do trabalho gostariam de agradecer
à Galeno Farmácia de Manipulação pela preparação dos
géis empregados na pesquisa.