REVISÃO
A atuação da
fisioterapia na fase I da reabilitação cardíaca após infarto agudo de miocárdio
The physical therapy in phase I of cardiac rehabilitation
after acute myocardial infarction
Felipe
Moreira Benega Alves*, Vânia Cristina dos Reis
Miranda, Ft., D.Sc.**, Wendry Maria Paixão Pereira, Ft., D.Sc**,
Karla Garcez Cusmanich, Ft., M.Sc.***,
Elaine Cristina Martinez Teodoro, Ft., D.Sc.**
*Estudante do Curso
de Fisioterapia, Fundação Universitária Vida Cristã (FUNVIC), Faculdade de
Pindamonhangaba (FAPI), Pindamonhangaba/SP, **Professora Curso de Fisioterapia
da FUNVIC, FAPI, Pindamonhangaba/SP, ***Professora Curso de Fisioterapia da
Universidade de Taubaté (UNITAU), Taubaté/SP
Recebido
em 20 de julho de 2017; aceito em 22 de maio de 2018.
Endereço para
correspondência:
Elaine Cristina Martinez Teodoro, Avenida Osvaldo Aranha, 1961, 12606-000
Lorena SP, E-mail: teodoro.elaine18@gmail.com; Felipe Moreira Benega Alves: benegafelipe@gmail.com; Vânia Cristina dos
Reis Miranda: vcrmiranda2@gmail.com; Wendry Maria
Paixão Pereira: wendrypaixao@ig.com.br; Karla Garcez Cusmanich:
maufema@gmail.com
Resumo
Objetivo: Entender o perfil
do paciente após o Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) e verificar as diferentes
abordagens e realizações de condutas fisioterapêuticas presentes na fase I do
programa de reabilitação cardíaca para pacientes após o IAM. Métodos: Trata-se de um estudo de
revisão, o qual foi realizado na Fundação Universitária Vida Cristã (FUNVIC). A
busca dos artigos foi realizada no período de 01/2015 a 02/2018, e foram
utilizados artigos em português, espanhol, inglês e italiano de revistas
indexadas nos bancos de dados Bireme e Pubmed, e nas bases de dados Medline,
Scielo, Lilacs e Pedro, publicados
entre os anos de 2002 a 2018. Para a construção do trabalho foram incluídos
estudos que estivessem disponíveis na íntegra, em que a população-alvo da
pesquisa fosse composta por indivíduos que foram diagnosticados com IAM e
incluídos em algum protocolo de tratamento de reabilitação cardíaca em âmbito
hospitalar para dar início a fase I. Resultados: Foram encontrados 44 artigos
científicos, dos quais 16 estavam de acordo com os critérios de inclusão
previamente estabelecidos para a revisão e 28 foram excluídos. Os artigos
inclusos nesta revisão foram publicados em periódicos nacionais e
internacionais em português, espanhol, inglês e italiano entre os anos de 2008
a 2018, e foram agrupados em categorias que abordavam autor, ano de publicação,
método, objetivo, protocolo e resultado. Após o estudo dos artigos, os mesmos
demonstraram que a fase I de reabilitação cardíaca pode ser dividida em três
estágios. A intensidade do programa de exercício é considerada importante,
porém é uma variável subjetiva, visto que se utiliza um índice quantitativo,
sendo esta a escala de esforço percebida denominada Borg,
também por meio do Equivalente Metabólico (MET) ou a classificação de
incrementos fixos nos valores de aumentos da frequência cardíaca, como 30
batimentos por minuto (bpm) para pacientes infartados
ou 20 bpm para pacientes após cirurgias cardíacas,
com um programa de duração de aproximadamente 20 minutos que pode ser
constituído por exercícios cinesioterapêuticos de
baixa intensidade e exercícios respiratórios. Conclusão: São evidentes os benefícios das intervenções e condutas
fisioterapêuticas instituídas e adequadas em pacientes internados e submetidos
à reabilitação cardíaca após o IAM, por contribuir para com a sua melhora tanto
física, por meio da mobilidade, força muscular e realização de atividades
diárias, como psicossocial por meio da reintegração à sociedade.
Palavras-chave: infarto do
miocárdio, coração, exercício, reabilitação, Fisioterapia.
Abstract
Objective: To
understand the patient's profile after Acute Myocardial Infarction (AMI) and verify the different
approaches and physical therapy conducts present in phase I of the cardiac
rehabilitation program for patients after AMI. Methods: This is a literature
review, which was carried out at Fundação Universitária Vida Cristã (FUNVIC). The study included search was conducted,
where articles published from 01/2015 to 02/2018 in Portuguese,
Spanish, English and Italian in journals indexed in the databases Bireme and Pubmed, and
in the databases Medline, Scielo, Lilacs and Pedro, published between 2002 and 2018. The study included studies that were available
in full, in which the target population
of the research
was composed of individuals who were
diagnosed for acute myocardial infarction and after being
included in some cardiac rehabilitation treatment protocol in the hospital setting
for phase I. Results: A total of 44 articles were selected,
of which 16 were in accordance with the inclusion
criteria previously established for the review and 28 were
excluded. The articles included in this review were published
in national and international journals in Portuguese, Spanish, English and Italian between
2008 and 2018, so the articles were
grouped into categories that approached author, year of publication,
method, objective and result. After article studies, the same demonstrated
that phase I cardiac rehabilitation can be divided
into three stages. The intensity of the exercise
program is considered important, but it is a subjective
variable, since a quantitative index is used, being the
perceived exertion scale denominated Borg, also through
the Metabolic Equivalent (MET) or the classification of fixed increments
in heart rate increases, such as 30 beats per minute (bpm)
for infarcted patients or 20 bpm for patients
after cardiac surgeries, with a duration of approximately
20 minutes and may consist of
low intensity kinesiotherapy exercises and breathing exercises.
Conclusion:
The benefits of instituted and adequate physiotherapeutic interventions and conducts in hospitalized patients submitted to cardiac rehabilitation
after AMI are evident, as they contribute to their physical
improvement, such as: mobility, muscular strength and daily activities,
as well as psychosocial improvement and reintegration into society.
Key-words: myocardial infarction, heart, exercise, rehabilitation, physical therapy.
A Doença Arterial Coronariana (DAC) obtém a
maior prevalência no mundo de doença causadora de mortes, mais de sete milhões
de indivíduos morrem por ano, com a doença diagnosticada ou não, somando um
total de 12,8%, a cada seis homens e sete mulheres evoluem para o Infarto Agudo
do Miocárdio (IAM), com ou sem elevação do segmento ST, sendo este influenciado
por muitos fatores como: idade, classificação de Killip,
tempo ao tratamento pós-infarto, história pregressa, diabetes mellitus,
insuficiência renal, números de coronárias lesadas, fração de ejeção e
principalmente a adesão ao tratamento [1,2].
Embora com o avanço da tecnologia para diagnósticos
e tratamento, o exame eletrocardiográfico ainda é considerado o mais
importante, conjuntamente com os marcadores enzimáticos para o diagnóstico do
IAM. O IAM tem sido dividido entre elevação do segmento ST, ou seja, infarto
com supradesnivelamento do segmento ST e o infarto no
qual muitos indivíduos não obtém elevação do segmento [3,4].
Um ataque cardíaco ocorre quando o fluxo
sanguíneo que traz oxigênio para o músculo cardíaco é severamente reduzido ou é
interrompido completamente. Isto acontece porque o fluxo da artéria coronária
que supre o músculo cardíaco pode tornar-se diminuído, devido ao fato das
artérias se tornarem estreitas a partir de um acúmulo de
gordura, colesterol e outras substâncias que juntas são chamadas de
placa. Este lento processo é conhecido como aterosclerose [5].
Quando uma placa é desenvolvida no interior
de uma artéria cardíaca, um coágulo sanguíneo pode se formar ao redor dessa
placa. Este coágulo pode obstruir a nutrição sanguínea para o músculo cardíaco.
Quando parte do coração se torna desprovido de oxigênio e nutrientes, essa
condição é chamada de isquemia, havendo dano ou necrose de uma parte do músculo
cardíaco, desenvolvendo a sintomatologia denominada angina, esta pode ser
estável ou instável, levando ao IAM [5].
As principais complicações recorrentes ao IAM
podem ser descritas por: falha no bombeamento (choque cardíaco, falha
cardíaca), ruptura cardíaca (ruptura da parede do miocárdio, septo ventricular
e ruptura do músculo papilar), arritmias, anginas pós-infarto, infarto do
ventrículo direito, pericardites, trombo do ventrículo esquerdo e embolia [6].
De acordo com a definição da Organização
Mundial de Saúde (OMS), a Reabilitação Cardíaca (RC) inclui todas as ações
empreendidas para promover ópticos físicos, mental e social para pacientes
cardíacos permitindo-os ganhar o máximo de capacidade funcional na sociedade,
sendo desse modo, um programa multifacetado e abrangente. A RC deve ser
iniciada com os primeiros sintomas de doença cardíaca, imediatamente seguindo
as fases de um evento agudo coronário, ou período prévio seguindo o tratamento
invasivo. Nenhum limite temporal deve ser imposto na RC [7].
A RC tem sido convencionalmente dividida
dentro de quatro fases: Fase I envolve o período de hospitalização do paciente
na sequência de um IAM fase II ocorre imediatamente
após a alta hospitalar, fase III é o estágio de um programa de exercícios
estruturado e a fase IV é o processo de manutenção dos ganhos e da qualidade de
vida do paciente [8].
Na RC, o fisioterapeuta tem a importância de
ensinar ao paciente a maneira segura e apropriada dos exercícios, auxiliando e
orientando-o em relação à mobilidade corporal e às atividades diárias após o
infarto. Devem-se proporcionar exercícios ou tratamentos para recuperar a
habilidade de andar, de se movimentar no leito ou para fora do mesmo, de sentar
ou levantar-se de uma cadeira e ou subir e descer degraus. Os fisioterapeutas
ensinam maneiras para melhorar a respiração, reduzir dores ou oscilações,
também podem proporcionar detalhes sobre informações a respeito da reabilitação
cardíaca ambulatorial [9].
Durante a fase I, o paciente é monitorado em
exercícios de intensidades leve a moderada, recebendo algumas orientações para
a melhor adesão ao tratamento. São considerados objetivos dessa fase: a
prevenção de fraquezas e complicações causadas pelo prolongamento do imobilismo
no leito, a melhora da capacidade cardiovascular e flexibilidade, a promoção da
independência, autoestima e a tomada de decisões responsáveis, a orientação do
paciente durante o exercício e a identificação dos sintomas em relação à
intolerância ao exercício, além da introdução de conceitos sobre os fatores de
risco, autoavaliação e cuidados da saúde do coração.
O fisioterapeuta também tem um papel secundário de auxiliar em relação ao
suporte emocional e social após o infarto [10].
Os valores dos benefícios da Fase I de RC
para a sobrevivência dos pacientes parecem maiores nos anos mais recentes, o
que demonstra a eficácia da RC nos pacientes após o IAM através dos parâmetros
fisiológicos de melhora dos fatores de risco por meio dos exercícios, incluindo
a melhora das taxas de lipídios e lipoproteínas, peso corporal, mobilidade,
níveis de glicose sanguínea, força muscular, pressão sanguínea, frequência
cardíaca, débito cardíaco e até mesmo a cessação do tabagismo [11,12].
Desse modo, o presente trabalho tem como
objetivo entender o perfil do paciente após o IAM e verificar as diferentes
abordagens e realizações de condutas fisioterapêuticas presentes na fase I do
programa de reabilitação cardíaca para pacientes após o IAM.
Trata-se de um estudo de revisão
bibliográfica, o qual foi realizado na Fundação Universitária Vida Cristã
(FUNVIC). O período de busca dos artigos foi realizado de 01/2015 a 02/2018, e
foram utilizados artigos científicos em português, espanhol, inglês e italiano
de revistas indexadas nos bancos de dados Bireme e Pubmed, nas bases de dados Medline,
Scielo, Lilacs e Pedro,
publicados entre os anos de 2002 a 2018.
Para a construção do trabalho foram incluídos
estudos que estivessem disponíveis na íntegra, com base nos seguintes
Descritores em Ciências da Saúde (DeCS): infarto do
miocárdio, coração, exercício, reabilitação, fisioterapia, para os artigos
publicados em português; infarto de miocardio, corazón, ejercer, rehabilitación,
fisioterapia, para artigos publicados em espanhol; myocardial infarction, heart,
exercise, rehabilitation, physical therapy specialty para os artigos de língua inglesa; e infarto del miocardio, cuore, esercitare, reinserimento, fisioterapia para aqueles em italiano.
A população-alvo da pesquisa foi composta por
indivíduos que foram diagnosticados com infarto agudo do miocárdio e após foram
incluídos em algum protocolo de tratamento de reabilitação cardíaca em âmbito
hospitalar para dar início à fase I.
Foram encontrados 44 artigos, dos quais 16
estavam de acordo com os critérios de inclusão previamente estabelecidos para
esta revisão, sendo excluídos os outros 28. Os artigos inclusos nesta revisão
foram publicados em periódicos nacionais e internacionais em português,
espanhol, inglês e italiano entre os anos de 2008 a 2018.
Foram utilizados estudos tipo caso-controle,
estudos transversais, ensaios clínicos randomizados, estudos observacionais
retrospectivos analíticos, além de revisões de literatura e revisões de
literatura sistemáticas.
Posteriormente, os artigos foram agrupados em
categorias que abordavam autor, ano de publicação, método, objetivo, protocolo
e resultado, segundo a Tabela I, e autor, ano de publicação, método, objetivo e
resultado de acordo com a Tabela II. As características dos estudos incluídos
na presente revisão podem ser observadas nas Tabelas I e II.
Tabela I e II – Resumo dos estudos incluídos (n = 8). (ver
anexo em PDF)
As doenças cardiovasculares são de alta
incidência, causando grandes comprometimentos de morbimortalidade aos
pacientes, não diferente dos que sofreram um IAM sendo necessária a
reabilitação cardíaca independente das condições socioeconômicas. O processo de
RC fase I (reabilitação em âmbito hospitalar) pode ser iniciado imediatamente
após o IAM, com os cuidados de acordo com o período de risco da doença [7,16].
Os objetivos primários desta fase são: otimizar a farmacoterapia da
doença subjacente; melhorar a capacidade de execução dos exercícios; avaliar o
estado mental do paciente para a redução da ansiedade e suporte mental; educar
o paciente, incluindo informações básicas em relação à doença, os seus fatores
precordiais e principais estratégias para reduzir a taxa de risco de uma
recidiva da mesma modalidade durante o tratamento e os cuidados principais e
principalmente, de acordo com todos os autores do presente estudo, prevenir
sequelas da imobilização prolongada ao leito [7,8,13,15].
Piotrowics et al. [7] referem que a atividade física para a reabilitação irá
depender da severidade do infarto e possíveis contraindicações. De acordo com a
V Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia [16], as principais
contraindicações para a RC, são: angina instável, Pressão Arterial Sistólica
(PAS) acima de 180 mmHg, Pressão Arterial Diastólica
(PAD) acima de 110 mmHg, hipotensão ortostática com queda sintomática da PAS
maior que 20 mmHg, arritmias não controladas, insuficiência cardíaca descompensada,
bloqueios atrioventriculares de segundo grau e avanços, pericardite e
endocardite em atividade, tromboembolismo e Trombose Venosa Profunda (TVP)
recentes e eletrocardiograma sugestivo de isquemia.
A reabilitação pode ser iniciada entre 12 e
48 horas após o fato ocorrido, com a supervisão de um profissional adequado,
neste caso o fisioterapeuta, e as intensidades dos exercícios devem ser elevadas gradativamente. Hiss et al. [22] corroboram essa afirmação,
pois afirmam que os pacientes submetidos a protocolos de tratamento e RC na
fase I devem iniciá-los no período de 24 horas após o IAM.
Porém, segundo García et al. [14], se o paciente passar por um procedimento intervencional, incluindo a punção da artéria femoral,
radial ou braquial, a reabilitação deve começar 24 horas após a remoção do
curativo para evitar complicações secundárias para a punção, especificamente
hematoma e hemorragias.
Em uma visão geral, a Fase I abrange
exercícios de baixa intensidade, como exercícios de mobilização precoce, sedestação, ortostatismo,
deambulação, subida e descida de degraus, exercício ativo-assistido evoluindo
para exercícios ativo-livres de membros superiores e inferiores, exercícios
respiratórios, exercícios de relaxamento e alongamento [18]. Todas essas
variáveis devem ser subdivididas em estágios: estágio I: iniciam-se os
exercícios respiratórios, exercícios de relaxamento, exercícios dinâmicos
envolvendo pequenos grupos musculares dos membros superiores e inferiores;
estágio II: exercícios dinâmicos envolvendo grandes grupos musculares de
membros superiores e inferiores, os quais podem ser realizados com o paciente
sentado na beira do leito, e por fim o estágio III: o paciente é assistido pelo
terapeuta e encorajado a levantar-se e até mesmo caminhar e subir degraus [7].
Em muitos protocolos de exercícios para os
pacientes cardíacos, após cirurgia cardíaca e IAM, subjetividades podem ser
notadas. A intensidade ainda é considerada um caminho subjetivo, visto que
comumente utiliza-se um índice quantitativo, que é a escala de esforço
percebido, ou mesmo a classificação de incrementos fixos nos valores de
aumentos da frequência cardíaca, tais como 30 batimentos por minuto (bpm) para pacientes pós-IAM ou
mesmo 20 bpm
para pacientes após cirurgias cardíacas.
Além disso, não há descrições
específicas de modelos para a prescrição de
exercícios respiratórios, os quais se mostram essenciais
para os pacientes após
algum distúrbio cardíaco, as séries e
repetições são definidas de forma
aleatória de acordo com a tolerância do paciente. Em
geral, os intervalos entre
as séries também são definidos pelo paciente, o
que parece estabelecer uma
relação subjetiva com a atividade e o tempo de descanso
ou de acordo com a
intensidade do treino a ser disposto. A subjetividade em
relação aos princípios
da sobrecarga, reversibilidade e especificidade na
prescrição do exercício está
explícita nos protocolos da fase I de reabilitação
cardíaca e merece estudos
prospectivos que avaliem os modelos de prescrição dos
exercícios [13].
Em 1768, Heberden
observou que um paciente com quadros de angina obteve melhora após cortar
madeira meia hora por dia. Estes achados foram uns dos primeiros relatos dos
efeitos benéficos da fisioterapia com os pacientes cardiopatas. Entretanto, a
fisioterapia para os pacientes cardiopatas foi deixada de lado até o começo do
século XX, principalmente pela seriedade que a cardiopatia representava para a
saúde do paciente. Durante os anos sessenta, o imobilismo em leito era
considerado obrigatório para o tratamento dos pacientes cardiopatas,
entretanto, após alguns estudos foram demonstrados os efeitos deletérios da
restrição ao leito tanto fisicamente como mentalmente [13]. Assim como Alvarez et al. [21] que relatam em seu estudo que
a inatividade e o imobilismo prolongado são capazes de reduzir a capacidade
funcional entre 20% e 30%, bem como favorece e aumenta os riscos para que
ocorram complicações cardioembólicas nos indivíduos
acometidos pelo IAM.
A subjetividade do protocolo da fase I pode
ser percebida a partir da definição da intensidade dos exercícios, a qual deve
ser observada pela escala de esforço percebido. Esta escala foi desenvolvida
por Borg em 1979, com o objetivo de permitir ao
indivíduo que realiza o exercício classificar subjetivamente a sensação de
cansaço, referido através dos níveis de aptidão pessoal, condição mental e
fadiga. Há duas escalas em uso, onde uma é classificada de seis a 20 e a outra
de zero a dez [13]. Em estudos semelhantes, as escalas de Borg
foram utilizadas como avaliadoras das intensidades dos exercícios e em conjunto
com o Teste de Caminhada de Seis Minutos (TC6M) como preditores
da capacidade física do paciente e até mesmo como parâmetro para a alta
hospitalar [23-25].
De acordo com a American Heart Association, recomenda-se
pelo menos 30 a 40 minutos de exercício em intensidade leve a moderada (60 a
75% da FC máxima predita) para que ocorram os benefícios necessários do
exercício físico sobre o organismo [19]. Esses achados corroboram os
encontrados no estudo de Gadéa et al. [20], os quais relatam que os exercícios físicos para essa
classe de paciente demonstram ser eficazes, sendo indicados para o tratamento
de isquemia, resultando em melhora da qualidade de vida, autoestima e limiar isquêmico.
Verificaram que a realização do exercício aeróbico e resistido por 20 a 30
minutos promoveram alterações em relação aos níveis de colesterol total,
LDL-colesterol e triglicerídeos, além de aumentar a capacidade física e o
consumo máximo de oxigênio (VO2 máx). Cada
exercício teve duração média de três a cinco minutos com intervalos de acordo
com a capacidade do paciente, ou duração aproximada de um a dois minutos de
descanso. O intervalo entre os exercícios aparece como a principal ferramenta
para os princípios da reversibilidade ou de recuperação, sendo tão importante
como a definição da série e repetição. O intervalo deve ser definido a partir
do volume e intensidade do exercício realizado, com base na recuperação
metabólica das fontes energéticas e na composição das fibras musculares
envolvidas no movimento, ou seja, o tratamento deve ser respeitado até o nível
que o paciente seja capaz de executar os exercícios e permitir um período de
descanso [13].
Uma prescrição de exercício deve determinar a
intensidade, duração e frequência da sessão de treino, visto que a interação
dessas três variáveis determina a sobrecarga acumulada a qual o tecido ou órgão
deve se adaptar. Os exercícios dependendo dos seus estágios podem ser passivos
ou ativos, os contínuos de baixa intensidade podem contribuir para a
recuperação metabólica do indivíduo. Uma sessão de exercício deve incluir um
período de aquecimento, um período de trabalho específico referindo-se ao objetivo
do trabalho e um período de relaxamento. A combinação correta de intensidade do
estímulo e duração com intervalos de recuperação adequados permite ao indivíduo
realizar atividades mais intensas e progredir dentro dos estágios na fase I
[13].
De acordo com Macedo et al. [13], o estágio I é um dos mais importantes, dentre os três
estágios, o que condiz com Piotrowics et al. [7], o objetivo é começar o mais
breve possível a mobilização do paciente ainda em leito. Este estágio envolve a
combinação de exercícios como o processo de sentar na beira do leito e realizar
atividades com movimentos globais e de necessidades pessoais, procurando
promover a reeducação corporal e respiratória por meio dos exercícios.
Para implementar o
exercício respiratório diafragmático, o paciente é instruído a realizar
inspirações profundas e lentas pelo nariz, tentar aumentar o diâmetro abdominal
e expirar o ar entre os lábios, observando a diminuição do diâmetro abdominal.
O paciente poderá ser encorajado a realizar de seis a dez respirações
diafragmáticas e continuar a prática do exercício várias vezes ao dia. Após 24
horas, o paciente estável hemodinamicamente e eletrocardiograficamente,
iniciará os exercícios passivos, ativo-assistidos e ou ativos dependendo de sua
capacidade e tolerância. Ele deverá realizar de seis a dez repetições para cada
exercício duas vezes ao dia combinado com o exercício respiratório
diafragmático. No estágio II, o objetivo é melhorar a tolerância e a capacidade
funcional do paciente, por meio da prescrição de exercícios individualizados,
incluindo as limitações musculoesqueléticas e a correlação do desempenho do
paciente no estágio I. Os exercícios neste estágio terão de oito a dez
repetições, deverão ser realizados duas vezes por dia
e serão finalizados com exercício respiratório diafragmático, procurando
evoluir de uma sedestação na poltrona para o ortostatismo. O estágio III deverá incluir exercícios
ativos na posição ortostática e deambulação, iniciando com 25 a 50 metros,
aumentando dez a 15 metros por dia, buscando aproximadamente 150 a 200 metros
até a alta hospitalar. Poderá também, associar com subida e descida de degraus,
iniciando com cinco e aumentando de três a cinco degraus por dia, sendo
necessário subir pelo menos 20 degraus para a alta hospitalar [14].
Além dos exercícios a serem realizados
durante as fases, Roseli et al. [8] ainda referem que
além do paciente estar estável hemodinamicamente e eletrocardiograficamente
para a realização dos exercícios é necessário conjuntamente correlacionar a
quantidade de calorias gastas durante as atividades. De acordo com o American College of Sports Medicine, a unidade denominada Equivalente
Metabólico (MET) é fidedigna para correlacionar a intensidade absoluta e o
gasto energético em diferentes atividades, sendo este, múltiplo da taxa
metabólica basal e equivale à energia suficiente para um indivíduo se manter em
repouso, representado na literatura pelo consumo de oxigênio (VO2)
de aproximadamente 3,5 ml/kg/min. Contudo, o MET é relacionado perante os
estudos como uma medida de intensidade de esforço [26].
Acevedo et al. [27] declaram em seu estudo que além da unidade MET ser uma
medida de intensidade, concomitantemente demonstra que pacientes principalmente
do sexo feminino, que tem em suas atividades diárias uma capacidade funcional
menor que 4,7 METs tem 3,7 vezes mais chances de
sofrerem um IAM e ou morte cardíaca.
Assim, foi descrito por Macedo et al. [13], em seus estudos, que cada
estágio da RC na fase I deve obedecer a um determinado MET, havendo progressão
durante os estágios, ou seja, aproximadamente dois METs
(exercícios respiratórios, exercícios ativo-assistidos e ou exercícios
ativo-livres de membros no leito) no estágio I, de dois a três METs (programa anterior, exercícios ativo-livres em sedestação na poltrona, seguidos de ortostatismo,
além de alongamentos) no estágio II e de três a quatro METs
(programa anterior, deambulação, subida e descida de degraus) no estágio III
[14].
Portanto, pode-se assegurar que a RC tem sido
reconhecida como parte integrante da gestão global dos pacientes após a
hospitalização por IAM. A RC tem diminuído em cerca de 20 a 24% a mortalidade
desses pacientes. Além dos exercícios, no estágio III é incluído o teste de
estresse submáximo, ou seja, o teste de caminhada de seis minutos, o qual é
útil na configuração clínica para a alta hospitalar após o IAM, para avaliar a
capacidade funcional e também para as recomendações adequadas quanto às
atividades físicas nas próximas fases de reabilitação [15].
O presente estudo concluiu que são evidentes
os benefícios à saúde por meio das intervenções e condutas fisioterapêuticas
instituídas e adequadas em pacientes internados e submetidos à RC após o IAM,
demonstrando que a fisioterapia é de suma importância e exerce um papel
fundamental na qualidade de vida dos pacientes, pois os exercícios cinesioterapêuticos, aeróbicos e respiratórios têm o
intuito de melhorar o condicionamento cardiovascular, assim como o consumo de
oxigênio, aumentar a força muscular, prevenir complicações pulmonares, melhorar
a capacidade funcional, física, mental e social, tornando-os capazes de se
reintegrarem à sociedade e retornarem mais precocemente as suas atividades com
melhor qualidade de vida, prevenindo a progressão da patologia.
Diante dos estudos, todas as condutas
fisioterapêuticas referem-se à intensidade do exercício, frequência cardíaca,
frequência cardíaca de treino, números de séries dos exercícios, intervalos de
descanso, tempo de cada sessão e primordialmente a individualização dos
exercícios para com cada paciente.