RELATO
DE CASO
Percepção
de pacientes com diabetes sobre a fisioterapia na prevenção e tratamento de feridas
Perception of diabetic patients about physiotherapy in the prevention and treatment
of wounds
Ana Mayara Pereira
Vilar Trigueiro*, Ana Paula Queiroz Dutra*, Rubia Karine Diniz Dutra**, Alanna Michely Batista de
Morais*, Mário Vilar Trigueiro Neto***
*Discente
do Curso de Fisioterapia das Faculdades Integradas de Patos – FIP, **Mestre e
Docente do Curso de Fisioterapia das Faculdades Integradas de Patos – FIP,
***Docente do Curso de Biomedicina das Faculdades Integradas de Patos – FIP
Endereço
de correspondência:
Ana Mayara Pereira Vilar Trigueiro, Rua Rotary, 165 Salgadinho 58706-530 Patos PB,
E-mail: maypvt@gmail.com
Resumo
Introdução: O diabetes mellitus,
está entre as enfermidades com mais incidência no Brasil. A DM tipo 2 é a mais frequente e tem como complicação a úlcera
diabética. A fisioterapia exerce papel fundamental no tratamento dos diabéticos
que adquirem a úlcera diabética. Objetivo:
O estudo teve como objetivo identificar o conhecimento de 2
pacientes quanto aos cuidados realizados durante o tratamento e se os mesmos
são seguidos em domicílio. Métodos: O
estudo tratou-se de uma pesquisa experimental do tipo longitudinal e envolve
dados qualitativos. A população constituiu pelos pacientes diabéticos atendidos
no projeto de Feridas. Os dados foram colhidos mediante a aplicação de uma entrevista
semi-dirigida, Resultados: Na compreensão dos
pacientes, o tratamento fisioterapêutico houve uma importância acentuada, em
que a cada atendimento, observou-se e comprovou-se a evolução, tornando assim,
um tratamento 100% satisfatório e eficaz. Conclusão:
Observou-se que a pesquisa apresentou nível de satisfação relevante, aumentando
a autoestima e qualidade de vida dos mesmos. A pesquisa proporcionou alcance
dos objetivos, entretanto, espera-se que novos estudos possam ser realizados
para contribuir ainda mais no que diz respeito a divulgar os recursos que a
fisioterapia possui para tratamento de feridas.
Palavras-chave: diabetes mellitus,
percepção, úlcera diabética, LED, tratamento fisioterapêutico.
Abstract
Introduction: Diabetes mellitus (DM) is among the most prevalent diseases in Brazil.
DM2 is the most frequent and results in diabetic ulcers. Physiotherapy plays a
fundamental role in the treatment of diabetics who acquire diabetic ulcers. Objective: The objective of this study
was to identify the patient's knowledge about the care taken during the
treatment and whether they are followed at home. Methods: The study is an experimental research of the longitudinal
type and involves qualitative data. The population was constituted by the
patients attended in the project of Wounds, after signing of the TCLE. The data
will be collected through the application of a semi-directed interview, Results: In the understanding of the
patients, the physiotherapeutic treatment was a marked importance, being able
to observe and prove the evolution of each service, thus making a 100%
satisfactory and effective treatment. Conclusion:
It was observed that the research presented a relevant level of satisfaction, increasing
the self-esteem and quality of life of the same. In short, the research
provided scope for the goals, however, it is hoped that further studies could
be conducted to further contribute in terms of publicizing the resources that
physical therapy has for wound treatment.
Key-words: diabetes
mellitus, perception; diabetic ulcer, LED, physiotherapeutic treatment.
Apontado
como um
problema na saúde pública e de elevado predomínio
no mundo, o diabetes mellitus
(DM) caracteriza-se como uma alteração metabólica
degenerativa e crônica
definida por hiperglicemia crônica, originada pela
eliminação das células beta
do pâncreas, impedindo à ação e/ou
disfunções na secreção da insulina [1-2].
É uma doença não
transmissível com alta morbidade e mortalidade procedente, especialmente,
relacionado a vascularização periférica insuficiente,
que determina as gravidades crônicas que podem comprometer vários órgãos. Essas
complicações são a neuropatia, a nefropatia, a
retinopatia e as macroangiopatias, que consistem,
respectivamente, em um dos principais motivos de insuficiência renal crônica,
amputação sem trauma de membros inferiores, cegueira e doença cardiovascular
[3].
Dentre as
complicações crônicas do DM, a mais comum é a neuropatia diabética
comprometendo cerca de 50% dos diabéticos, fazendo com que os pés sejam uma das
regiões do corpo mais acometido. Observa-se até então que mais de 15% de
indivíduos com DM estão sujeitos a ter úlceras nos pés em algum período de sua
vida, o que beneficia o aparecimento de lesões, como também, doença vascular
periférica e deformidades, nomeada pé diabético. Esses fatores possibilitam
aumento do risco para amputações não traumáticas [4].
As úlceras são
causadas por lesões cutâneas tendo perda do epitélio, que se alongam até a
derme, sendo capaz de atravessá-la e atingir tecidos mais profundos, chegando a
alcançar ossos e músculos. Geralmente as úlceras precedem 85% das amputações e
são decorrência da combinação de duas ou mais condições de risco que agem
concomitantemente, cujo, a neuropatia periférica tem mais importância. Dito
isso, percebe-se que o entendimento das condições que colaboram direta ou
indiretamente para a evolução das lesões em pés, tal como, das intervenções de
prevenção é capas de auxiliar com a redução do predomínio das lesões e,
consequentemente, das amputações [5].
A referida doença
crônica tem sido vista como uma das grandes epidemias mundiais deste século,
constituindo um amplo desafio para os sistemas de saúde. Visto que a Federação
Internacional de Diabetes prevê que em 2025, 380 milhões de pessoas irão ter
DM, o que significaria 7,3% da população mundial entre 20 e 79 anos. Além do
mais, terão quatro milhões de mortes por devido a DM e suas complicações,
totalizando 9% do total da mortalidade mundial, o que acarreta implicações
negativas nos aspectos humano, econômico e social [6].
Para que não ocorra a
evolução de uma lesão para amputação, o acompanhamento do indivíduo com úlcera
diabética deve ser multidisciplinar, abrangendo profissionais de medicina,
enfermagem, nutrição e fisioterapia. Onde, juntamente poderão proporcionar um
tratamento completo estabilizando a lesão do diabético e fazendo com o que o
mesmo possua uma qualidade de vida digna.
A pesquisa foi
realizada, com o objetivo de adquirir a percepção de diabéticos com relação a
sua ferida, sendo necessário acompanhar os pacientes do projeto, que é
realizado na Clínica-Escola de Fisioterapia das FIP. Duas pacientes foram
selecionadas como amostra, e ambas tiveram 17 atendimentos durante o primeiro
semestre do ano de 2017. Quando admitido no projeto é feito um protocolo, onde
foi realizado uma avaliação no paciente, e em seguida,
um registro fotográfico da ferida, simultaneamente com a mensuração da mesma.
Na conduta, foi aplicado a placa de Light Emitting
Diode (LED) da marca Linealux
Rosso que possui o tamanho 10x13cm,
compreendendo 36 LED’s emitidindo
660nm, com duração de 10 minutos. Ao término, a equipe de enfermagem realizava
um novo curativo.
Tendo em vista a
abordagem, o estudo envolveu dados qualitativos, que segundo Creswell [7] teve a finalidade de explorar os fatores que
abrangem o fenômeno central e apresentar as expectativas ou os significados
variados dos participantes.
De acordo com os
objetivos, caracterizou-se por uma pesquisa experimental do tipo longitudinal
que determinou um objeto de estudo, selecionando variáveis amostrais dos
indivíduos que participaram da pesquisa.
Conforme Gil [8], a
pesquisa exploratória visou possibilitar maior conhecimento com o problema
tornando-o mais compreensível ou a construir hipótese. Incluiu levantamento
bibliográfico, entrevistas com pessoas que tiveram conhecimento prático com o
problema pesquisado.
A pesquisa foi
praticada no período de abril a junho de 2017, após a aprovação do Comitê de
Ética em Pesquisa das Faculdades Integradas de Patos – FIP. A coleta ocorreu na
Clínica Escola de Fisioterapia, da mesma instituição, localizada na cidade do
interior da Paraíba.
A população
constituiu por 2 pacientes com úlcera diabética que
são atendidos no projeto de Feridas na referida Clínica Escola de Fisioterapia
que aceitaram participar da pesquisa e que concordaram em assinar o Termo de
Consentimento Livre e Esclarecido.
Foi realizada
aplicação de uma entrevista semi-dirigida, usando um
gravador de celular da marca ASUS, modelo Zenfone 3 e depois transcrita na íntegra.
A entrevista semi-dirigida obteve quatro
questões, sobre a ação da fisioterapia nas feridas e a manutenção do paciente
em casa. O aplicador verbalizou cada uma das questões e no caso de dúvidas elas
foram esclarecidas antes dos entrevistados responder
as perguntas.
Com o material
coletado almejou-se identificar a percepção dos indivíduos sobre o atendimento
da fisioterapia em feridas. A expectativa em relação à realização da presente
pesquisa girou em torno da melhoria do atendimento fisioterapêutico aos
indivíduos com feridas e a manutenção dos mesmos em casa.
A mencionada pesquisa
foi realizada posteriormente a autorização do termo institucional, levando em
consideração os aspectos éticos que envolvem as pesquisas com seres humanos,
estabelecidos pela Resolução nº 466/2012, expedida pelo Conselho Nacional de
Saúde [9].
Segue abaixo os
tópicos para a entrevista que foi realizada:
1) Importância da
Fisioterapia no tratamento de sua ferida;
2) Satisfação do
paciente com relação ao tratamento;
3) A participação do
paciente no tratamento da sua ferida;
4) Sugestões para o
atendimento fisioterapêutico;
Para análise dos
dados, foi adotado o padrão fenômeno-semiótica, que propôs três etapas que
contribuiu na avaliação da entrevista. Iniciando com a descrição de cada tópico
abordado como um todo, levando em consideração o sentido original do texto.
Juntamente, a redução que teve como finalidade apresentar uma síntese, expondo
o objetivo central. E a interpretação que preparou o conteúdo reduzido,
integrando o que cada indivíduo expôs, sendo comparado com outros estudos a
respeito da mesma temática do conteúdo que foi aplicado. Desta forma, será
apresentado a seguir nos resultados, o tópico mostrado, seguido da percepção
dos pacientes e sua interpretação.
Diante da redução
fenomenológica indicou-se quatro focos problemáticos
para o fenômeno de adesão a fisioterapia no tratamento de feridas: a) percepção
dos pacientes; b) qualificação do tratamento; c) colaboração para o tratamento;
d) proposta de melhoria no atendimento.
Percepção
dos pacientes
Na compreensão dos pacientes,
o tratamento fisioterapêutico abordado no estudo houve uma importância acentuada, embora de início não
houvesse o conhecimento na forma em que o tratamento fisioterapêutico poderia
ser relevante na cicatrização da ferida. Podendo a cada atendimento, observar e
comprovar a evolução diária, que foi acompanhado não só visualmente, como
também, com auxílio de registro fotográfico. Tornando assim, um tratamento 100%
satisfatório e eficaz. Reafirmando sua competência após 17 atendimentos, onde a
ferida foi completamente cicatrizada.
“Foi
mais que importante, e se não houvesse esse tratamento, dificilmente teria sido
tão rápido, e minha ferida não teria sido curada”. (Paciente 2)
Qualificação
do tratamento
Um bom profissional
deve oferecer confiança em seu tratamento, conseguindo simultaneamente ser
satisfatório nos âmbitos técnicos e pessoais, no qual associa sua competência
metodológica e comunicativa, sendo capaz de oferecer maior atenção e cuidado de
modo mais afetuoso.
O fisioterapeuta foi
relatado como o profissional capacitado para tal atendimento, onde houve a
uniformidade de resposta. Ratificando seu êxito no tratamento de feridas
diabéticas.
“Com
certeza, totalmente satisfeita, devido a rapidez no
tratamento tendo uma evolução mais que considerável. Esse tratamento foi sem
dúvidas a melhor coisa que já fiz para minha ferida”. (Paciente 1)
“O
tratamento foi o melhor que já tive. Se eu pudesse dar uma nota, seria mil”.
(Paciente 2)
Colaboração
para o tratamento
A participação no
processo do tratamento deve ser estar associado tanto o paciente quanto o
profissional, pois realizar um tratamento até sua melhora requer o empenho
daquele que trata, como de quem é tratado. Para os pacientes, é necessário a
disciplina, assiduidade, confiança com o profissional e a
conduta, desejo de melhorar, e o seu comprometimento em praticar as
orientações passadas na atividade domiciliar.
Além da
interdisciplinaridade que é realizado no projeto pesquisado, onde a
fisioterapia, enfermagem e nutrição trabalham em conjunto, alcançando um grande
feito, onde um complementou o atendimento do outro, tornando-os responsáveis
pela cicatrização da ferida. Tendo também a contribuição direta do paciente
consigo mesmo, pois foi de grande importância sua participação no cuidado
domiciliar.
“Vocês
(fisioterapia) em conjunto com a enfermagem, e o atendimento nutricional,
passando sempre informações sobre a higiene e cuidado ao retirar o curativo
para que não prejudicasse na cicatrização, e sempre encorajando a seguir o
tratamento correto”. (Paciente 1)
Proposta
de melhoria no atendimento
A conduta
fisioterapêutica não necessita estar restrita a realização de técnicas e
utilização de aparelhos, e sim de uma abordagem que possua uma integração entre
as competências profissionais e suas habilidades para atender o outro de forma
abrangente.
“O
tratamento foi tudo perfeito e organizado, só tenho a agradecer”. (Paciente 2)
Foram utilizados 2 pacientes como instrumento de estudo, dos quais foram
adquiridos informações mediante o grau de satisfação das pacientes com relação
a percepção de diabéticos sobre a fisioterapia na prevenção e tratamento de
feridas. A interpretação fenomenológica propôs uma compreensão teórica com
relação à interação fisioterapeuta-paciente e seu impacto na adesão ao
tratamento fisioterapêutico, baseado em três aspectos fundamentais: o cuidado
integral, a comunicação e os fatores socioeconômicos de cada paciente.
A adesão à
fisioterapia não se limita único e exclusivamente ao reconhecimento das
características da doença que acometem o paciente nem a melhor forma de se
tratar o paciente, a fim de se chegar a uma reabilitação satisfatória. Esta
adesão envolve fatores muito mais complexos como questões ligadas ao cuidado
integral, envolvendo uma abordagem terapêutica além de uma avaliação
multifatorial, visando à promoção e o aperfeiçoamento contínuo da comunicação e
da relação embasada em todos os níveis interpessoais do tratamento,
considerando todos os fatores socioeconômicos de cada paciente.
Logo, aderir ao
tratamento fisioterapêutico parece tratar-se de um processo primordialmente
qualitativo, ou seja, que se estende além das ações realizadas pela equipe. Envolve
um processo muito mais complexo do que o simples tratar da lesão do epitélio
que tem como agravo a diabetes. A adesão compreende uma situação em que o
indivíduo-paciente busca o serviço de assistência, buscando uma reabilitação,
porém trazendo consigo além da enfermidade uma série de emoções, perspectivas
de melhorias, dores, angústias ausência de suporte familiar que na maioria das
vezes está diretamente relacionado ao adoecimento de ordem física e agravo da
situação clínica do paciente.
O cuidado deve
proceder de forma integral, buscando entender o paciente como um ser que está
inserido em um ambiente social, físico e, principalmente, emocional. Na maioria
das vezes, o paciente traz consigo medos, angústias e frustrações, por estar
doente e porque na maioria das situações, advem de
outros tratamentos que não surtiram efeito, deixando-o ainda mais fragilizado.
Também vale salientar que cada paciente é um indivíduo único, que possui uma
história de vida e uma personalidade particular, que todos esses fatores terão
influência sobre o estado de sua saúde e seu comportamento, bem como, poderá
determinar a forma como o mesmo irá reagir ao tratamento [10,11].
No presente estudo,
os dados obtidos sugerem que o tratamento recebido pelos pacientes foi considerado
100% satisfatório, pois além dos pacientes relatarem satisfação com relação à
rapidez na cicatrização das feridas mediante o tratamento utilizado, também constatou-se que o sucesso no tratamento pode estar
associado ao vínculo afetivo criado entre profissional e paciente. Durante a
aplicação do questionário, os pacientes relataram que a o fato de terem suas
angústias ouvidas pelo profissionais, além do
atendimento humanizado e afetuoso foi parte crucial para que os pacientes
sentissem a necessidade de permanência no tratamento por sentirem que estavam
sendo tratados como um todo e não apenas como uma ferida. Um fato que pode
contribuir para a qualidade do atendimento é a quantidade de pacientes
atendidos diariamente, percebe-se que profissionais que atendem poucos
pacientes tem condições de ofertar um tratamento humanizado, enquanto aqueles
que atendem inúmeros pacientes tornam-se mecânicos e esquecem que o vínculo
afetivo criado entre paciente e profissional pode ser essencial para o sucesso
do tratamento [11-13].
Também percebeu-se que, as pacientes tinham uma baixa na autoestima
devido a diminuição das atividades diárias por necessitarem de uma atenção
redobrada em virtude do ferimento, este fator foi revertido pois, à medida que
foi ocorrendo os atendimentos pode-se observar uma evolução da cicatrização,
permitindo que as pacientes retomassem as suas atividades normais
proporcionando qualidade de vida tornaram-se mais comunicativas e focadas na
recuperação sem deixar que o sentimento de inferioridade deixasse eles focadas
na doença e sem perspectivas. Isso embasa-se quando
partimos do pressuposto que todas as doenças são psicossomáticas, já que o
corpo e a mente são inseparáveis anatômica e funcionalmente [14-16], portanto
configura-se um erro tentar dissociar os problemas psicológicos e emocionais
dos transtornos orgânicos. Por isso deve-se observar o paciente como um todo,
pois geralmente o paciente costuma expressar, por meio de palavras, gestos,
posturas, ações e características pessoais, o tipo de disfunção que se
manifesta.
Portanto, torna-se
essencial a formação de fisioterapeutas que saibam identificar os impactos
psicossociais que podem afetar o indivíduo especialmente aqueles relacionados à
comunicação fsioterapeuta-paciente. Esta afirmativa
baseia-se em estudos já publicados por outros profissionais de saúde que em
seus experimentos observaram que a comunicação afetiva que surge entre
terapeuta e paciente determina o grau de adesão dos pacientes ao tratamento [14,17-21].
Desse modo, o cuidado integral de um paciente requer muito mais que o
desenvolvimento de habilidades técnicas e científicas, pois o estabelecimento
de uma comunicação adequada desde o momento da triagem até a alta
fisioterapêutica é quem vai determinar uma ferramenta essencial para o sucesso
da reabilitação do paciente.
A dificuldade seja
por parte do paciente ou do fisioterapeuta em estabelecer um relacionamento
respeitoso e harmonioso pode determinar um distanciamento entre quem trata e
quem está sendo tratado, gerando consequentemente um retardo
na reabilitação e negação a adesão terapêutica [17,22].
Assim sendo,
observou-se com base nos resultados obtidos nessa pesquisa que a associação de
medidas terapêuticas adequadas associadas uma relação interpessoal harmoniosa
na qual o paciente se sente acolhido e respeitado frente suas limitações
físicas e psicológicas pode ser fator determinante para o sucesso terapêutico.
Diante dos resultados
obtidos através da entrevista, pode-se observar que os participantes da
pesquisa apresentaram um nível de satisfação relevante quanto ao tratamento
fisioterapêutico, que teve como conduta a utilização do LED 660 nm, fazendo com que houvesse uma cicatrização total das
feridas, e aumentando a autoestima e qualidade de vida dos mesmos. Em suma, a
pesquisa proporcionou o alcance dos objetivos propostos, entretanto, espera-se
que novos estudos possam ser realizados para contribuir ainda mais no que diz
respeito a divulgar os recursos que a fisioterapia possui para tratamento de
feridas.