REVISÃO

O método Pilates e sua incorporação pela biomedicina

The Pilates Method and its incorporation by biomedicine

Arcilia Oliveira de Lima, Ft., M.Sc.*, Nelson Filice de Barros, D.Sc.**

*Mestra em Saúde Coletiva pela Faculdade de Ciências Médicas – UNICAMP, **Docente da Faculdade de Ciências Médicas (UNICAMP) e coordenador do Laboratório de Práticas Alternativas, Complementares e Integrativas em Saúde (LAPACIS)

Correspondência: Arcilia Oliveira de Lima, Rua Abílio Vilela Junqueira, 891, 13085-420 Campinas SP, E-mail: arcilia01@hotmail.com; Nelson Filice de Barros: nelfel@uol.com.br

Artigo apresentado no VI Congresso Brasileiro de Pilates, 28 a 30 de setembro de 2018, UNIP campus Paraíso, São Paulo, Coordenação: Theo Abatipietro Costa, mestre em Ciências da Reabilitação UNINOVE, coordenador da Pós-Graduação em Pilates UNIP Paraíso, E-mail: theopilates@gmail.com, e Alaide Aragão, Mestre em Bioengenharia UNIVAP

Resumo

Introdução: Essa pesquisa relata o processo de criação do método Pilates, que compreende o corpo integralmente, em oposição à dualidade corpo-mente que fundamenta a biomedicina, surgindo como alternativa a medicina tradicional. Objetivo: Compreender como o Método Pilates vem sendo incorporado pela biomedicina, realizando uma revisão sistemática da literatura (RSL). Metodologia: Seguindo as etapas da RSL, foi feita uma busca nas bases de dados "Pubmed", "Web of science", "Scopus", "Scielo", "Embase", "Academic Search Premier" (EBSCO host), "Academic One File", "Scielo", "PEDro" e "CINAHL", com os termos: “Pilates method”, “Contrology”, “Joseph Pilates” e “Somatic Education”. Resultados: Grupos temáticos: 1) Tratamento da dor lombar (n = 18); 2) Reabilitação de idosos (n=13); 3) Efeitos no abdômen (n=8). Conclusão: O método vem sendo incorporado pelo modelo biomédico superficialmente, pois: 1) Avalia a autonomia de idosos, apenas quanto as habilidades funcionais protocolares, desconsiderando a sua individualidade em relação as atividades de vida diária, estigmatizando o corpo do idoso; 2) Quanto ao cuidado da dor lombar, aplica o método sem compreender o corpo em sua totalidade, comprometendo o seu potencial para ampliar o modelo de cuidado do campo da saúde; 3) O princípio Power House vem sendo compreendido e trabalhado apenas como a musculatura abdominal.

Palavras-chave: Método Pilates, Biomedicina.

Abstract

Introduction: This study reports the process of creating the Pilates method, which comprises the body integrally, as opposed to the body-mind duality that underlies biomedicine, appearing as an alternative to traditional medicine. Objective: To understand how the Pilates Method has been incorporated by biomedicine, performing a systematic literature review (RSL). Methodology: Following the steps of RSL, we searched the databases Pubmed, Webofscience, Scopus, Scielo, Embase, Academic Search Premier (EBSCO Host), Academic One File, Scielo, PEDro and CINAHL, with the terms "Pilates method", "Contrology"," Joseph Pilates" and "Somatic Education". Results: Thematic groups: 1) Treatment of low back pain (n = 18); 2) Rehabilitation of the elderly (n = 13); 3) Effects on the abdomen (n = 8). Conclusion: 1) The method has been incorporated by the biomedical model superficially, evaluating the autonomy of the elderly, only as the functional protocols, stigmatizing the body of the elderly; 2) Regarding the care of low back pain, the method is applied without understanding the body as a whole; 3) The Power House principle has been understood and worked just like the abdominal musculature.

Key-words: Pilates Method, Biomedicine.

Introdução

A Contrologia foi criada por Joseph Pilates com a intenção inicial de revolucionar a prática da atividade física, não apenas como um meio de desenvolvimento corporal, mas como um novo método de Educação Física, que tinha como objetivo a melhora da saúde, da qualidade de vida e o alcance da felicidade.

Para Joseph Hubertus Pilates, criador da Contrologia, este é um método de controle consciente dos movimentos musculares do corpo, associado à correta utilização e aplicação dos mais importantes princípios das forças que se aplicam aos ossos do esqueleto, com o completo conhecimento dos mecanismos funcionais do corpo e o total entendimento dos princípios de equilíbrio e gravidade aplicados a cada movimento, no estado ativo ou em repouso [1].

Desde o início da construção do método, entre os seus princípios fundamentais, ressaltou-se a visão de corpo integrado a mente. No entanto, o método Pilates é utilizado para reabilitação no campo da saúde, principalmente pelos profissionais fisioterapeutas, que possuem uma visão cartesiana do corpo humano pertencente ao modelo biomédico de saúde, que entende o corpo fragmentado.

Esse entendimento do corpo fragmentado específico do modelo biomédico de saúde vem limitando os resultados das pesquisas científicas sobre o método Pilates, principalmente no que diz respeito à amplitude do seu alcance em relação ao desenvolvimento do Powerhouse e de sua visão de corpo, diminuindo os efeitos do método, mais especificamente no tratamento da dor lombar e na reabilitação do idoso.

Atualmente, o método Pilates vem sendo amplamente utilizado como método de reabilitação no campo da saúde, proporcionando um amplo benefício para o corpo humano, estimulando a circulação, melhorando a flexibilidade, a amplitude de movimento, ou seja, a postura e o condicionamento do corpo (físico e mental) em geral [2].

Portanto, o objetivo desta pesquisa foi entender como o método Pilates vem sendo incorporado pela biomedicina a partir de uma revisão sistemática da literatura (RSL).

Metodologia

A RSL realizada para essa pesquisa se baseou na experiência dos pesquisadores do Grupo de Estudos de revisão Sistemática da literatura (GERSL), do Laboratório de Práticas Alternativas, Complementares e Integrativas (LAPACIS). Esse processo permite a produção de evidências científicas e tem por objetivo reunir, avaliar e conduzir uma síntese dos resultados de múltiplos estudos primários sobre o tema proposto [3].

A definição do tema se delineou ao longo da pesquisa. Após uma busca em dez bases de dados, observou-se uma grande quantidade de artigos sobre o Método Pilates em relação a outras técnicas utilizadas pela biomedicina, técnica de Alexander e método Feldenkrais, o que permitiria um estudo apenas com o método Pilates.

Essas técnicas tinham em comum o fato de seus criadores terem sofrido problemas físicos ao longo de suas vidas, decorrentes da atividade profissional, de acidentes, problemas de saúde e lesões do esporte, e não terem obtido sucesso na busca de um tratamento através da biomedicina [4].

Para a orientação do processo de busca do material relacionado ao Método Pilates foi formulada a seguinte pergunta: Como o Método Pilates vem sendo incorporado pela biomedicina?

Foram eleitas as seguintes bases de dados para essa RSL: Pubmed, Webofscience, Scopus, Scielo, Embase, Academic Search Premier (EBSCO HOST), Academic One File, LILACS, PEDro e CINAHL.

Foi feita uma busca através da Biblioteca Virtual de Saúde (BVS), que oferece o uso dos Descritores em Ciências da Saúde (DecS) e da Pubmed, que do mesmo modo, apresenta o Medical Subject Headings (MESH). Porém, não foram identificados descritores específicos sobre o tema, por isso as buscas foram realizadas utilizando o nome do criador (“Joseph Pilates”), o nome do Método (Contrologia/Contrology e Pilates) e “Educação Somática/Somatic Education”.

Os critérios de inclusão utilizados para a seleção do material utilizado para análise foram: ser um artigo científico indexado; ser publicado em inglês, espanhol ou português; ser publicado nos últimos 10 anos. Para a exclusão, foram utilizados os seguintes critérios: artigos que não fossem de acesso aberto; artigos que não oferecessem acesso integral aos textos; resumos; e artigos que não tivessem relação com a pergunta inicial.

Resultados

Na primeira busca foi encontrado o total de 241 artigos distribuídos de acordo com as bases de dados selecionadas e apresentados na Tabela I.

Tabela I - Número de artigos encontrados por base de dados.

Com a primeira leitura integral, foram realizadas exclusões de artigos que se repetiam nas bases utilizadas para busca. Foi possível identificar três grandes blocos temáticos: Pilates no tratamento de patologias, Pilates no tratamento de populações especiais e Estudos sobre os efeitos do Método Pilates. Nas tabelas II a V, está listado o número de artigos identificados sobre cada temática.

Tabela II – Pilates no tratamento de patologias.

Tabela III - Bloco 2 – Pilates no tratamento de populações específicas.

Tabela IV - Bloco 3 – Estudos sobre os efeitos do método Pilates.

Emergiram desse bloco três grupos temáticos, a partir da maior concentração de artigos e por se apresentaram potentes para desenvolver o objetivo da RSL. Na tabela 5 estão listados os três grupos temáticos e os respectivos números de artigos:

Tabela V – Grupos temáticos e distribuição de artigos por tema.

Tratamento da dor lombar

Os resultados foram apresentados utilizando diversas variáveis: saúde geral [5,8-10), funcionalidade no desporto [5], flexibilidade [5,13], propriocepção [5], dor [5-10, 12-14,17-19,22], incapacidade [6-8,10,14], qualidade de vida [8,17,19], capacidade funcional [9], cinesiofobia [9], nível de catecolamina [11], extensão de isquiotibiais [12,16], funcionalidade [13,19], humor [13], equilíbrio [13,17], consciência corporal [15,16], respiração [15], controle de movimento [15,16], postura [16], frequência semanal [21], confiança no movimento [16], mobilidade e medo de queda [18]. Os resultados não significativos, porém com percepção de melhoria, se referiram às variáveis flexão e extensão lombar [11] e sem nenhuma diferença pré e pós intervenção em incapacidade [12], funcionalidade e flexibilidade [20].

Em relação às conclusões apontadas pelos estudos, dezesseis concluíram que o Método Pilates é eficaz em relação às variáveis investigadas [5-9, 11, 13-22]. Apenas um estudo, apesar de apontar resultados positivos em parte das variáveis investigadas, não apresentou resultado significativo em relação à variável incapacidade. Um estudo não apontou resultados significativos em relação à promoção da funcionalidade e diminuição da dor por meio do Método Pilates, apontando limitações pelo fato dos participantes não serem comunicados sobre a intervenção. [10]

Reabilitação do idoso

Os resultados apresentados tiveram relação com as diversas variáveis utilizadas para mensurar o efeito do Método Pilates aplicado no cuidado de idosos. Essas variáveis foram as seguintes: autonomia funcional [23,24], equilíbrio estático [23,26], qualidade de vida [23,29], equilíbrio dinâmico [25,26], força muscular [25], flexão de tronco [25,30,29,34], flexibilidade dos músculos isquiocrurais [29], dor musculoesquelética crônica [29], força muscular respiratória [28], flexibilidade da cintura escapular [27], atividades de vida diária [30], atividade elétrica muscular de paravertebrais [31], variáveis antropométricas [32], equilíbrio postural [33], mobilidade funcional [33], flexão e dorsiflexão plantar [34], batimentos cardíacos por minuto [35], frequência cardíaca máxima [35].

Os estudos concluem que o Método Pilates é um importante aliado nas disfunções que acompanham os idosos, no que diz respeito a autonomia [23,24], equilíbrio [23,25,26,33], flexibilidade [25,27,34], pressão expiratória máxima [28], a qualidade de vida [23,29], a execução das atividades de vida diária [30], força e condutibilidade elétrica em músculos abdominais [31], circunferência abdominal e índice de massa gorda [32,35], tempo de reação [25] e força muscular do quadril [25].

Efeitos no abdômen

Os resultados dos artigos selecionados apontam maior ativação do reto abdominal durante a realização do exercício teaser no aparelho Cadillac, em relação aos exercícios hundred no solo, hundred no Reformer e teaser no solo [36]; o músculo oblíquo externo na fase concêntrica teve maior recrutamento no Roll up com bola, na comparação entre os músculos em cada exercício, o reto abdominal teve maior ativação nas fases concêntrica e excêntrica do que o abdominal tradicional [37]; aumento no recrutamento do músculo reto abdominal superior, com uma ótima ativação na fase concêntrica em relação a excêntrica, com a técnica de centralização [38]; coativação global da musculatura do tronco, já que neste estudo foi maior bilateralmente em todos os exercícios analisados [39]; maior ativação do músculo transverso abdominal quando utilizada a técnica respiratória do Método Pilates [40]; maior ativação muscular em reto abdominal superior e inferior do que exercícios tradicionais [41]; aumento das medidas ultrassonográficas do reto abdominal com exercícios do Método Pilates em relação a exercícios tradicionais [42]; e melhoria na inspiração e expiração máxima, ventilação máxima voluntária, abdômen transverso e oblíquo externo [43].

As conclusões apresentadas pelos artigos selecionados indicaram que não houve diferença entre os exercícios no que se refere à ativação do músculo reto abdominal, que apresentou maior ativação durante o exercício teaser executado no cadillac [36]; o exercício abdominal tradicional teve maior porcentagem de ativação [37]; não houve ativação significativa no músculo reto abdominal superior [38]; os exercícios do Método Pilates devem ser realizados somente após ensinar e executar apropriadamente os princípios, principalmente o centro de força [39]; a técnica respiratória do Pilates combinada a flexão do tronco desenvolve mais o transverso abdominal [40]; os exercícios roll up, double leg stretch, coordination, crisscross e foot work têm o potencial de prescrição para o fortalecimento do reto abdominal superior e inferior [41]; número de sessões pode ter sido insuficiente para que ocorresse trofismo dos músculos avaliados e da flexibilidade do tronco [42]; o Pilates promove hipertrofia e uma melhora na força e performance da musculatura, prevenindo fraqueza abdominal e disfunções na mecânica ventilatória [43].

Discussão

Os resultados apontados por esta pesquisa demonstram o reducionismo das pesquisas feitas com o Método Pilates para a população de idosos, limitada ao olhar biológico, que dissolve o social, definindo o envelhecimento apenas como consequência do declínio da idade adulta, como um estado patológico, ou seja, uma doença a ser tratada.

A visão de corpo do criador do Método Pilates não se limitava a determinadas partes do corpo, ou a um determinado princípio desenvolvido pelo Método, como se nota em todos os estudos realizados. Por exemplo, quando a bailarina Romana Kryzanowska, uma de suas "Elders", como são chamados os seus discípulos, chegou a seu estúdio com uma lesão no tornozelo, Pilates não se limitou a promover flexibilidade, força ou qualquer outro objetivo apenas ao complexo musculoesquelético ligado ao local da lesão, ele trabalhou o corpo todo da bailarina [2].

As variáveis apresentadas pelos estudos demonstram um aumento do uso do Método Pilates nas mudanças ocorridas no corpo dos idosos, surgidas no processo de envelhecimento ao longo dos anos, como a perda de força muscular, da flexibilidade, mas as avaliações se limitam apenas a uma determinada região do corpo, relacionada à realização de uma determinada atividade de vida diária, como por exemplo, a flexibilidade da musculatura do quadril, ligada a locomoção, por estar diretamente relacionada ao deambular.

A perda dessa flexibilidade como parte do processo de envelhecimento, foi apresentada nos estudos como agravante no risco de quedas [25], na diminuição da capacidade funcional ligada a realização das atividades de vida diária [27,29,34]. A manutenção de níveis adequados dessa variável contribui para uma boa saúde, levando em consideração a realização independente das atividades de vida diária, contribuindo para o aumento da autonomia e consequentemente, para a melhora da qualidade de vida do idoso.

Em relação ao tratamento da dor lombar, a literatura vem demonstrando que a incapacidade pode ser parcialmente explicada por fatores não relacionados especificamente à doença. Fatores psicossociais e ocupacionais, como o medo e dificuldades no ambiente de trabalho, são fatores determinantes da incapacidade, com evidências de que os fatores psicossociais podem ser mais importantes do que os aspectos fisiológicos para o desenvolvimento da dor crônica e da incapacidade [29-32].

A dor investigada nos estudos que apresentaram resultados específicos sobre essa variável está relacionada ao movimento que se restringe a região lombar, como por exemplo, flexão e extensão do tronco, ou se relaciona a uma determinada estrutura, como a musculatura ísquiotibial, que compreende parte da cadeia muscular que inclui a região lombar e quando contraturada, limita a sua flexibilidade. Porém, o Método Pilates compreende o corpo em sua integralidade, entendendo também que nunca uma região poderá ser afetada, envolvendo única e exclusivamente uma determina estrutura como fator provocador da dor.

A musculatura abdominal é composta pelos músculos reto abdominal, oblíquo interno e externo, transverso abdominal, paravertebral lombar e quadrado lombar [43], mas o que foi investigado pela maior parte das pesquisas, foram partes que compõem a parede abdominal: reto abdominal [36-41], músculo oblíquo externo [37], transverso abdominal [40]. Apenas dois estudos se referiram a musculatura abdominal como um agrupamento muscular [42,43].

O pilar fundamental do Método Pilates é o centro de força ou Powerhouse, constituído pela musculatura abdominal, multifídios e os músculos do assoalho pélvico [38]. Mais detalhadamente, é formado por abdominais, glúteos, períneo e paravertebrais lombares, responsáveis pela estabilização estática e dinâmica do corpo e, segundo o Método, estes músculos devem ser contraídos durante a expiração, garantido a manutenção da postura correta, com menos gasto energético aos movimentos e diminuição do risco de lesões [42]. Esse princípio foi citado e descrito apenas em dois de oito artigos selecionados para esta pesquisa.

A literatura indexada vem demonstrando uma preocupação com a musculatura abdominal, relacionada à flexão do tronco e a manutenção da postura, porém não foi localizada nenhuma pesquisa que discutisse o reducionismo que se apresenta quando esta não está relacionada ao centro de força (Powerhouse), trazendo implicações para uma real compreensão sobre o Método Pilates, intrinsecamente constituído por princípios e uma peculiar visão sobre o corpo, que amplia e potencializa seus benefícios.

É possível questionar os achados dos artigos analisados quanto aos seus objetivos, pois se identifica a necessidade de conhecer a atividade eletromiográfica apenas de uma parte da parede abdominal, na grande maioria, o reto femoral, principal flexor do tronco, apesar de uma disfunção nunca ser associada somente a fraqueza de um único músculo.

Essa pesquisa, que utiliza como metodologia a RSL, possui uma limitação, pois os descritores e as bases de dados fornecem os artigos que os termos podem alcançar, o que não significa a cobertura de todo o campo. Dessa forma, toda análise a partir dos achados deve ser considerada parcial, sendo preciso investir mais em pesquisas que dialoguem com o indivíduo, partindo do princípio que nenhum corpo é igual a outro e suas percepções podem se apresentar de maneiras mais variadas. A pesquisa qualitativa poderia trazer novos dados, além de dados já conhecidos pelas diversas pesquisas de metodologia quantitativa, contribuindo para uma melhor compreensão sobre o Método.

Conclusão

Esta pesquisa identificou a incorporação reducionista do Método Pilates pelo modelo biomédico de saúde. Primeiramente, notou-se que a fragmentação do corpo, influencia na compreensão da autonomia, quando investigada na aplicação do Método Pilates na reabilitação do idoso. Também foi observado que esse olhar que fragmenta o corpo traz esvaziamento da subjetividade da dor, limitando a sua compreensão apenas a uma determinada região do corpo, associada somente ao local da disfunção ocorrida, no caso da dor lombar. Por fim, observou-se simplificação do Método Pilates quando aplicado em pesquisas sobre o desenvolvimento da musculatura abdominal, nas quais foi abandonado o pilar fundamental, o centro de força (Powerhouse).

A revisão sistemática da literatura permite ter uma noção geral de como o método Pilates vem sendo utilizado de forma restrita no cuidado do idoso, sem levar em conta os princípios do método, que ampliam a ação dos exercícios aplicados e a visão de corpo trazida pelo criador do método, que o compreende em sua integralidade.

Tendo em vista, que nesta pesquisa, realizada em dez bases de dados, nenhum estudo levou em consideração a metodologia qualitativa, é preciso investir em pesquisas que tragam novas ferramentas de enfrentamento a medicalização, apresentando mais propostas para averiguar o que se sente através dessas práticas, sobre o bem-estar e sobre a qualidade de vida, de forma que a pesquisa possa dialogar com a gestão em saúde. Para tanto, é necessário que mais pesquisas sejam feitas, com intuito de escutar a percepção do sujeito sobre a atuação do método sobre seu corpo, na busca de compreender com maior precisão os seus benefícios, suas aplicações e seus princípios.

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