ARTIGO
ORIGINAL
Efeitos
da alta frequência no tratamento da acne vulgar em adolescentes
Effects of the high frequency in treatment of acne vulgaris in
adolescents
Gislaine Aparecida
Teodoro*, Marcel Nani Leite**, Talita A. Bordini Malaman, M.Sc.***,
Saulo Nani Leite, D.Sc.****
*Bacharel
em fisioterapia pelo Centro Universitário da Fundação Educacional Guaxupé
(UNIFEG-MG), **Mestrando pelo programa de Clínica Médica da Faculdade de
Medicina da USP Ribeirão Preto, ***Docente do curso de fisioterapia do Centro
Universitário da Fundação Educacional Guaxupé (UNIFEG-MG), ****Docente do curso
de fisioterapia do Centro Universitário da Fundação Educacional Guaxupé (UNIFEG-MG)
Recebido em 6 de maio de 2015; aceito em 17 de fevereiro de 2016.
Endereço
de correspondência:
Saulo Nani Leite, Clínica de Fisioterapia Maria de Almeida Santos, Rua Esméria
Cândida, 314, 37800-000 Guaxupé MG, E-mail: saulo1979@gmail.com
Resumo
Introdução: O tratamento da
acne é baseado no grau de acometimento e um dos principais métodos de
higienização é a limpeza de pele associado ao uso da alta frequência. Objetivo:
Realizar limpeza de pele com o uso da alta frequência para avaliar sua eficácia
na cicatrização da acne vulgar em adolescentes. Material e métodos: Foram selecionados dez pacientes com acne
vulgar grau II divididos aleatoriamente em 2 grupos:
G1 realizou limpeza de pele com aplicação da alta frequência e G2 realizou a
conduta do G1, mas no lugar da alta frequência, aplicação de gel calmante. Os
pacientes foram avaliados clínico-fotograficamente
pelo programa Image J, quanto à qualidade de vida por meio do questionário The
Cardiff Acne Desability Index I (CADI) e satisfação pessoal pela EVA
modificada. Resultados:
Na avaliação
clínico-fotográfica, não houve melhora
significativa comparando pré e
pós-tratamento em nenhum dos grupos. Porém, na
avaliação da qualidade de vida
por meio do CADI, houve melhora significativa no G1 (p < 0,04) e no
G2 (p
< 0,01) na comparação pré e
pós-tratamento. Na avaliação de
satisfação
pós-tratamento, os dois grupos apresentaram alto escore de
satisfação, porém
não houve diferença entre os grupos. Conclusão:
Os resultados mostraram que os dois grupos apresentaram melhora na qualidade de
vida e no grau de satisfação com o tratamento, portanto a utilização da alta
frequência no tratamento de acne apresentou efeitos semelhantes ao grupo
controle.
Palavras-chave: acne, cicatrização,
eletroterapia.
Abstract
Introduction: The treatment of acne is based on the degree of impairment, and one of
the main methods is the cleaning of the skin associated with the use of high
frequency. Objective: To perform the cleansing of skin with high frequency to
evaluate effectiveness in the healing of acne vulgaris in adolescents. Methods: 10 patients were selected with
acne vulgaris grade II and randomly divided into two groups: G1 performed
facials with application of high frequency and G2 performed the conduct of the
G1, but in place of high-frequency used application of soothing gel. Patients
were evaluated clinically, photographically by Image J program, the quality of
life questionnaire through The Cardiff Acne Desability
Index I (CADI) and personal satisfaction by the modified EVA. Results: The clinical and photographic
assessment showed no significant improvement between pre and post treatment in
both groups. However, when we evaluate quality of life through CADI, a
significant improvement in G1 (p < 0.04) and G2 (p < 0.01) was found
comparing pre and post treatment. Evaluation of satisfaction after treatment
showed high satisfaction for both group, but there is no difference between
groups. Conclusion: The results of
both groups showed improvement in quality of life and satisfaction with
treatment, therefore, the use of high frequency in the treatment of acne showed
similar effects in the control group.
Key-words: acne,
scarring, electrotherapy.
A acne vulgar é uma
lesão cutânea frequente, que afeta cerca de 95% dos
adolescentes [1]. É a dermatose mais comum da segunda década de vida, sendo uma
patologia pilo-sebácea que gera a formação de comedões, pápulas e cistos e
quando ocorre inflamação intensa formam-se pústulas e abscessos [2]. Pode
causar desfiguração da face em casos mais graves, sendo um fator estético
importante para os adolescentes, pois interfere na aceitação social, gerando
alteração de humor, ansiedade e pode chegar a
depressão [1-3].
Quanto a classificação das acnes, existem quatro níveis: o grau I é
considerado leve e não inflamatório, com presença de comedões abertos e
fechados; no grau II ocorre processo inflamatório associado aos comedões,
pápulas e pústulas purulentas; no grau III, denominada nódulo-cística, existe a
presença de nódulos exuberantes; e, no grau IV ou conglobata, apresenta
formação de abscessos e fístulas [1,4,5]. A causa da acne é multifatorial,
podendo ser hormonal, stress emocional, pressão ou fricção excessiva da pele,
entre outras [1,2,4].
O tratamento da acne é
baseado no grau de acometimento, podendo envolver medidas profiláticas,
higiênicas, medicamentosas (orais e tópicos), cirúrgicas, intervenção estética
e alternativa (acupuntura, fitoterapia) [2,6-8]. Um dos principais métodos de
higienização é a limpeza de pele, pois inibe o processo inflamatório e diminui
a proliferação de bactérias [8]. Para essa limpeza são utilizados tratamentos
associados à terapêutica médica, utilizando princípios ativos, manobras manuais
e eletroterapia [2,9].
Dentre estes recursos,
a Alta Frequência (AF) é um recurso eletrotermoterápico que utiliza correntes
alternadas, em que os gases argon, neon e chenon, ao entrar em contato com o
oxigênio do ar, se transformam em ozônio [10]. A terapêutica possui vários
efeitos benéficos na pele, como vasodilatação, hiperemia, aumento da oxigenação
celular e ação bactericida e antifúngica. A utilização desse aparelho auxilia
na limpeza de pele, melhorando o processo de reparação e a base de colágeno,
favorecendo o processo de cicatrização das lesões causadas pela acne. Por ser
um aparelho de efeito bactericida, cicatrizante e descongestionante, é muito
utilizado após a extração das acnes [10-12]. Os parâmetros de frequência variam
de acordo com o fabricante do aparelho e a intensidade depende da sensibilidade
do indivíduo, adotando a que gere faiscamento suficiente na pele [10,13].
Por ser um recurso
muito utilizado em associação à limpeza de pele e ao mesmo tempo apresenta
poucos estudos clínicos sobre sua eficácia, o presente estudo teve como
objetivo avaliar os efeitos da alta frequência na cicatrização da acne vulgar
em adolescentes.
Ética e
caracterização do estudo
Tratou-se de uma
pesquisa experimental, cujo objetivo foi avaliar resultados da aplicação de
protocolos de tratamento. Esta pesquisa foi submetida ao Comitê de Ética e
Pesquisa (CEP) do Centro Universitário da Fundação Educacional de Guaxupé
(UNIFEG) e cada paciente e seus devidos responsáveis assinaram um termo de
Consentimento Livre e Esclarecido conforme determina a lei 196/96 do CNS/MS, em
seu artigo IV parágrafo 3.
Caracterização
da amostra
Foram selecionados 10
pacientes do sexo feminino, com idade entre 15 e 20 anos, com diagnóstico
médico de Acne Vulgar grau II, recrutados pelos pesquisadores. Como critério de
exclusão as participantes não poderiam possuir doenças de pele sistêmicas, como
psoríase ou lúpus, e acnes infectadas.
Padronização
dos grupos
As pacientes
selecionadas foram divididas aleatoriamente em dois grupos por meio de sorteio,
os números pares participaram do grupo 01 e os ímpares participaram no grupo
02, a saber:
Grupo 1 (n = 5): pacientes que receberam tratamento com limpeza de
pele.
Grupo 2 (n = 5): pacientes que receberam tratamento com limpeza de
pele associado ao uso da alta frequência.
Padronização
do tratamento
O tratamento foi
realizado quinzenalmente, durante 60 dias (04 sessões) conforme padronização
dos grupos. As pacientes foram orientadas sobre a importância de não aplicar
nenhum outro produto na pele para não interferir nos resultados. A limpeza de
pele foi realizada seguindo o protocolo descrito:
Grupo 1 - Na higienização foi utilizado o sabonete
líquido Dermoequilibrante Facial para retirar os resíduos da pele. Na
esfoliação foi aplicado Peeling de Laranja para realizar a retirada de células
mortas. Na Tonificação foi utilizado loção tônica Dermoequilibrante Facial de
Ervas e Própolis para tonificar e firmar a pele. Antes da extração dos comedões
a pele foi preparada com Loção Emoliente de Trietanolamina, ocluindo a face com
algodão. Este produto agiu por 15 minutos com o uso de vapor de ozônio. A
extração manual foi realizada por movimentos de pressão nos comedões. Na
finalização foi utilizado Gel Calmante de Tília, que possui ação calmante na
pele. Ao final foi aplicado protetor solar, FPS 21 para uma melhor proteção
após a extração.
Grupo 2 - Foram realizados os mesmos procedimentos
descritos no G1 e na sequência foi realizada a aplicação da corrente de AF,
durante 3 minutos. Ao final foi aplicado protetor solar, FPS 21 para uma melhor
proteção após a extração.
Análise
clínico-fotográfica
As pacientes foram
fotografadas antes e após o tratamento. As fotos foram padronizadas a uma
distância de 20 cm da região acometida, sem flash, sem zoom e em três posições
do rosto: perfil direito e esquerdo e frontal. Posteriormente, as fotografias
foram analisadas pelo plugin Cell Counter do programa Image J no qual foi
realizada a contagem do número de acnes por campo fotográfico por dois
avaliadores experientes na área de cicatrização de pele. Os avaliadores não
tinham conhecimento do grupo de cada paciente (avaliação cega).
Escala
de qualidade de vida
Antes e após o
tratamento, as pacientes foram instruídas a responderem ao questionário CADI
(The Cardiff Acne Desability Índex I). Esse questionário foi um projeto
desenvolvido por Motley em 1992, com o objetivo de avaliar a qualidade de vida
dos pacientes com acne. Baseia-se num questionário autoexplicativo que colhe
informações sobre a interferência da acne vulgar no cotidiano dos pacientes
[14].
Escala
de satisfação pessoal
Após o tratamento as
pacientes foram orientadas a responderem uma escala de satisfação pessoal,
classificada de 0 a 10, onde zero é considerado nenhuma satisfação e dez a
satisfação máxima [15].
Análise
estatística
Os resultados foram
analisados por meio do teste t student para amostras pareadas no qual serão
considerados significativos os valores de p < 0,05.
A média de idade foi
de 16,2 anos, mínima de 15 e máxima de 20 anos, e os dez pacientes (100%) do
sexo feminino.
Todas as pacientes
apresentavam acne vulgar grau II em regiões de testa, bochechas, nariz e
queixo.
Na avaliação da
qualidade de vida por meio do questionário CADI, o G1 apresentou média pré-tratamento de 6,8 ± 3,1 pontos, e o G2 apresentou
média de 7,2 ± 3,0 pontos. Após 2 meses de tratamento,
a média do G1 diminuiu para 3,0 ± 2,1 pontos sendo diferente estatisticamente
da média pré-tratamento (p < 0,04). No G2, a média diminuiu para 2,6 ±
0,5pontos apresentando diferença significativa em relação à média
pré-tratamento (p < 0,01). Na comparação pós-tratamento entre os grupos, não
houve diferença entre eles (Figura 1).
Figura
1 - Avaliação pré e pós-tratamento da qualidade
de vida (CADI) na acne vulgar dos dois grupos avaliados.
Na avaliação da
escala de satisfação por meio da EVA, o G1 apresentou média
pós-tratamento de 8,6 ± 0,8 pontos, e o G2 apresentou média de 8,4 ±0,8 pontos
não apresentando diferença estatística entre os grupos (Figura 2).
Figura
2 - Avaliação pós-tratamento da satisfação
pessoal (EVA) na acne vulgar dos dois grupos avaliados.
Na avaliação
clínico-fotográfica, o G1 apresentou média
pré-tratamento de 46 ± 9 lesões acneicas, e o G2 apresentou média de 42 ± 17
lesões. Após 2 meses de tratamento, a média do G1
diminuiu para 39 ± 16 apresentando diferença estatística em relação à média
pré-tratamento. No G2, a média diminuiu para 35 ± 18 apresentando diferença
significante em relação à média de pré-tratamento (Figura 3).
Figura
3 - Avaliação pré e
pós-tratamentoclínico-fotográficanos dois grupos avaliados.
A acne vulgar é uma
condição inflamatória crônica da unidade pilo-sebácea da pele caracterizada
pela formação de comedões em um estágio mais avançado, afetando aproximadamente
80% das pessoas entre 11 e 30 anos [4]. Apesar de não ser uma patogênese fatal,
gera alterações físicas e psicológicas, afetando a qualidade de vida, causando
inibição social, ansiedade e depressão [5,16,17].
No presente estudo,
foram avaliados os efeitos da terapia de AF no tratamento de acne grau II em
adolescentes. Esta terapêutica possui propriedades antimicrobianas, aumento da
oxigenação celular, ação bactericida e melhora do trofismo dérmico [10,11]. Por
ser um recurso termoterápico, acelera a divisão celular, e o ozônio age como
bactericida e evita um novo processo inflamatório na lesão [12]. Apesar destes
benefícios, as pacientes que receberam tratamento com AF (G1) não apresentaram
diminuição significativa do número de acnes pós-intervenção. Portanto, em
relação às lesões inflamatórias não houve efeitos positivos significativos
pós-tratamento com AF. Contradizendo estes resultados, Gonçalves e Patrício
[18] realizaram tratamento fisioterapêutico em 25 mulheres com acne vulgar grau
II. As participantes com idade entre 25 e 45 anos receberam tratamento de
limpeza de pele com aplicação da AF no final do tratamento. Os resultados
apresentaram redução do quadro inflamatório em 60% das participantes, além da
melhora na hidratação da pele, nutrição e textura. Apesar dos efeitos positivos
apresentados no estudo de Gonçalves, o mesmo não apresentou grupo controle (sem
aplicação da AF), já no presente estudo houve o grupo G2 no qual não houve
aplicação da AF.
Apesar destes
resultados, as pacientes dos dois grupos (intervenção e controle) relataram
melhora significativa da qualidade de vida por meio do questionário CADI e alto
índice de satisfação pós-tratamento. Na verdade, o que parece ter melhorado
durante o tratamento foi o aspecto da pele facial e não diminuição do número de
lesões causadas pelas acnes. Uma possível explicação seria que os dois grupos
receberam o procedimento de limpeza de pele no qual foram utilizados alguns
produtos que podem ter favorecido um melhor aspecto da pele das pacientes. Por
exemplo, o tônico dermoequilibrante utilizado foi à base de própolis que é uma
substância natural e possuem várias propriedades biológicas com ações
antimicrobianas, antioxidantes, antiinflamatórias, cicatrizantes, anestésica,
entre outros, propriedades estas relacionadas com a composição química, que
apresenta cerca de 200 elementos como flavonóides, ácidos graxos, vitaminas e
minerais [19-22]. O tônico tem a função de gerar fortalecimento celular da
epiderme aumentando a ação vital do tecido. Os adstringentes formam uma capa
protetora de proteína na pele, que fazem a contração dos tecidos diminuindo a
secreção [23]. Além disso, no procedimento de higienização da pele, foi
utilizado o Peeling de Laranja a base de polietileno que pode ter interferido
nos resultados por ser um mecanismo de esfoliação física que ajuda a remover
células mortas, aumentando a permeabilidade cutânea para absorver outros
princípios ativos.
A utilização da AF
durante o procedimento de limpeza de pele é muito comum nas clínicas de
estética e apesar de vários autores citarem as indicações e os efeitos
positivos da AF no tratamento de acnes, são escassos os ensaios clínicos
sustentando tais efeitos. No presente estudo, os resultados mostraram que não
houve diferença quanto a diminuição das lesões
acneicas entre a AF e o grupo controle e ambos melhoraram a qualidade de vida e
as pacientes relataram alto índice de satisfação, ou seja, a utilização da AF
não apresentou efeitos superiores ao grupo controle. A sugestão para estudos
futuros é a não utilização de produtos que possam interferir no processo
cicatricial cutâneo melhorando assim a comparação com o controle.
Os resultados
mostraram que os dois grupos apresentaram melhora na qualidade de vida e alto
grau de satisfação com o tratamento, portanto parece que a utilização da alta
frequência no tratamento de acne não apresentou efeitos positivos, e sim os
produtos utilizados na limpeza de pele.