REVISÃO
Métodos
qualitativos e quantitativos de avaliação do alinhamento postural
Qualitative and quantitative methods of postural assessment
Ana Paula Nunes
Pereira Brito*, Gisela Rosa Franco-Salerno**, Janina M. Prado-Rico***, Susi Mary
de Souza Fernandes**
*Graduanda
do Curso de Fisioterapia da Universidade Presbiteriana Mackenzie, Barueri/SP,
**Professora associada do Curso de Fisioterapia da
Universidade Presbiteriana Mackenzie, São Paulo/SP, ***Programa de
mestrado e doutorado em fisioterapia, Universidade Cidade de São Paulo UNICID,
São Paul
Recebido em 6 de fevereiro de 2015; aceito em 15 de março de 2016.
Endereço
para correspondência:
Gisela Rosa Franco Salerno, Rua da Consolação, 930, 01302-907 São Paulo SP,
E-mail: giselafranco@yahoo.com
Resumo
Introdução: O
alinhamento postural tem sido objeto de estudo de profissionais da saúde ao
longo dos anos. Graças aos avanços tecnológicos, o uso de métodos quantitativos
para avaliação da postura tem se tornado mais frequente na prática clínica.
Objetivos: Apresentar os diferentes métodos de avaliação postural adotados por
profissionais da saúde na última década. Métodos: Realizou-se uma revisão de
literatura de artigos nas bases de dados Lilacs, Medline, Pubmed, Cochrane e
CAPES, no período entre 2000 e 2012, nos idiomas inglês, espanhol e português,
utilizando-se os seguintes descritores: postura,
avaliação, atividade motora, equipamentos, provisões, posture, evaluation,
motor activity, equipment, suplies, avaliación, actividad motora, equipos e
suministros. Resultados: Foram encontrados 33 artigos científicos
publicados em revistas indexadas, porém somente 25 referências utilizaram
instrumentos qualitativos ou quantitativos de avaliação postural. Conclusão:
Nos últimos anos o uso de softwares
para realização de avaliação postural quantitativa tem se mostrado cada vez
mais frequente na prática clínica, como complemento ao método qualitativo. A
adoção dessas ferramentas tecnológicas permitirá ao profissional da saúde
desenvolver avaliações mais acuradas e determinar a magnitude das alterações
posturais.
Palavras-chave: postura, avaliação,
atividades motoras, equipamentos e provisões.
Abstract
Introduction: Postural alignment has been studied by health professionals
over the years. Due to technological advances, the use of quantitative methods
for postural evaluation became more common in clinical practice. Objectives: To
present different methods of postural assessment used by health professionals
in the last decade. Methods: A literature review in the databases Lilacs,
Medline, Pubmed, Cochrane and CAPES from 2000 to 2012
was made, in English, Spanish and Portuguese languages, and the following
descriptors were used: posture,
evaluation, motor activity, equipment, supplies, avaliación,
actividad motora, equipos e suministros.
Results: We found 33 papers published in refereed journals,
however, only 25 references used qualitative or quantitative instruments for
postural evaluation. Conclusion: In the past few years the use of softwares for
quantitative postural assessment has been frequently adopted in clinical
practice, in addition to the qualitative method. The adoption of these
technological tools will allow health professionals to develop more accurate evaluations
to determine the magnitude of postural changes.
Key-words: posture,
evaluation, motor activity, equipments and supplies.
Alguns estudos
reportam que o atual estilo de vida sedentário da população mundial e/ou a
adoção de maus hábitos posturais em atividades cotidianas contribuem para um
aumento considerável de alterações no alinhamento postural [1-4]. Como
consequência, essas alterações podem resultar em modificações estruturais e/ou
mecânicas do sistema musculoesquelético e então provocar, em longo prazo,
sintomas dolorosos nesses indivíduos. Desse modo, considera-se a avaliação
postural uma ferramenta importante para o diagnóstico precoce de desvios
posturais, além de facilitar a elaboração de uma intervenção fisioterapêutica adequada
a cada condição física [5-8].
Diante deste
panorama, os profissionais da saúde passaram a empregar diferentes métodos para
avaliar as assimetrias e desequilíbrios posturais. A avaliação qualitativa por
meio da inspeção visual tem sido o recurso tradicionalmente mais conhecido e
difundido entre esses profissionais. Com auxílio de um fio de prumo e/ou
simetrógrafo, o avaliador observa o comportamento das curvaturas da coluna
vertebral e demais assimetrias corporais nos diferentes planos anatômicos.
Ainda, na tentativa de se estabelecer um padrão de normalidade e atribuir uma
qualificação à postura geral, alguns estudos empregam escalas para pontuar cada
alteração no alinhamento postural identificada durante o exame físico [5,10,11,13].
Do ponto de vista de
instrumentação, o emprego do goniômetro é considerado um método útil e simples
para quantificar o alinhamento de certos segmentos corporais, por meio do
registro dos ângulos articulares. Entretanto, por se tratar de um material
rígido e de difícil fixação no corpo do paciente, isso pode aumentar a
incerteza da medida angular [19].
Graças aos avanços
tecnológicos e à necessidade de instituir métodos mais robustos para avaliar e
quantificar o alinhamento postural [12], diversos programas de computador foram
desenvolvidos com essa finalidade, desde ferramentas gratuitas até programas
pagos. Esses softwares permitem ao
avaliador realizar a calibração, digitalização de imagens, mensuração de
ângulos e distâncias entre segmentos corporais. Em alguns softwares é possível avaliar alterações posturais de todo o corpo,
enquanto outros oferecem avaliação bidimensional ou tridimensional da coluna ou
pelve.
Um fator comum a
todos esses programas é a necessidade da utilização de marcadores posicionados
em acidentes anatômicos ósseos no corpo do paciente. Em seguida é feito o
registro fotográfico do indivíduo, e por meio desses softwares as imagens são processadas. A vantagem desses recursos
tecnológicos é permitir ao fisioterapeuta realizar uma avaliação postural mais
precisa, com a possibilidade de quantificar (medidas lineares e angulares) as
assimetrias posturais [3,16,17,22] e, assim, verificar
de modo mais confiável, mudanças no alinhamento postural dos pacientes após um
programa de intervenção terapêutico.
Considerando a
avaliação postural como importante instrumento para identificação precoce e
controle de alterações no alinhamento postural somado aos avanços tecnológicos,
tornou-se necessário apresentar os diferentes métodos de avaliação postural
adotados por profissionais da saúde na última década.
Realizou-se uma
revisão de literatura a partir de levantamento bibliográfico nos idiomas
inglês, espanhol e português, nas bases de dados Lilacs, Medline, Pubmed,
Cochrane e CAPES, no período entre 2000 e 2012 utilizando os seguintes
descritores: postura, avaliação, atividade motora, equipamentos, provisões, posture, evaluation, motor activity,
equipment, suplies, avaliación, actividad motora, equipos e suministros.
Para a seleção dos
artigos quatro avaliadores realizaram análise considerando as seguintes
informações: métodos de avaliação utilizados, compreensão dos objetivos, bem
como a reprodutibilidade dos resultados.
Foram incluídos os
artigos que fizeram uso de algum tipo de instrumento qualitativo ou
quantitativo de avaliação postural. Como critério de exclusão considerou-se
artigos que não demonstrassem confiabilidade no registro de dados ou design experimental.
Foram encontrados 33
artigos científicos publicados em revistas indexadas, porém somente 25
referências utilizavam instrumentos qualitativos ou quantitativos de avaliação
postural dispostos na Tabela I. Dos 25 artigos, 8
empregaram métodos qualitativos e 17 quantitativos para avaliação do
alinhamento postural.
Todos os métodos de
avaliação envolveram a análise do sujeito em posição ortostática e com trajes
de banho.
Tabela
I – Resultados dos estudos encontrados na
revisão de literatura que empregaram métodos qualitativos e quantitativos de
avaliação do alinhamento postural. (ver Anexo em PDF)
O presente estudo
realizou um levantamento bibliográfico a respeito dos diferentes métodos de
avaliação do alinhamento postural empregados por profissionais da saúde na
última década. Considerou-se 25 artigos científicos nacionais e internacionais
que se utilizaram de métodos qualitativos (8 artigos)
ou quantitativos (17 artigos) para avaliação do alinhamento postural em seres
humanos [11,28]. Como resultado, verificou-se que, nos últimos 11 anos,
ferramentas tecnológicas para quantificação dos desvios posturais são adotadas
na prática clínica, adicionalmente à avaliação postural qualitativa.
Os trabalhos de
Detsch et al. [3] e Saito et al. [26] avaliaram o alinhamento postural dos participantes a
partir do registro fotográfico desses indivíduos. Usualmente esse método
qualitativo utiliza-se de um fio de prumo e/ou simetrógrafo como sistema
referencial para identificação dos desvios posturais [15,14]. A partir dessa
avaliação, alguns estudos atribuem pontuações às alterações posturais e
classificam os indivíduos em diferentes padrões posturais [3,11,14,23,26-30].
Esses estudos reforçam que na avaliação postural qualitativa há a necessidade
de adotar um sistema de referência que determina o alinhamento postural padrão,
conforme proposto por Kendall [1].
Apesar de a avaliação
postural qualitativa ser um método simples, de fácil acesso e baixo custo, a
grande limitação é a falta de mensuração das assimetrias, impossibilitando ao
avaliador determinar a magnitude dos desvios posturais [26]. Talvez por essa razão,
e em decorrência dos avanços tecnológicos, dos 25 artigos considerados no
presente estudo apenas 8 adotaram o método de
avaliação qualitativo. Esses resultados sugerem que apesar de a avaliação
qualitativa continuar em uso, a tendência é que ela seja progressivamente
complementada por métodos quantitativos de avaliação postural.
Embora o goniômetro
constitua-se como um recurso rotineiro utilizado na prática clínica do
fisioterapeuta, não é uma ferramenta usualmente adotada para avaliar alterações
posturais. Dentre os estudos considerados, apenas dois artigos utilizaram o
goniômetro para quantificar o alinhamento postural. De acordo com Sacco et al. [19] e Emami et al. [32] este recurso apresenta confiabilidade na aferição de
certos ângulos articulares do joelho e tornozelo, exceto para o registro de
ângulo Q, provavelmente por se tratar de uma medida que envolve mais de um
complexo articular.
Já os programas de
computador como Corel Draw, Geometer’s
Sketchpad e Image Tool 2.0 podem
ser usados para digitalização de imagens e cálculo de ângulos e distâncias [9,16,19,25,31]. Apesar desses aplicativos não serem
especialmente desenvolvidos para análise postural quantitativa, ainda assim
eles mostraram-se confiáveis na medição das grandezas físicas, quando
comparados a outros métodos que quantificam os desvios posturais [19].
Diferentemente, os softwares de avaliação postural são
especialmente desenvolvidos para esse propósito, de fácil interface com usuário
geram relatórios contendo medidas relevantes para a prática clínica do
fisioterapeuta. Além disso, esses programas são confiáveis do ponto de vista do
registro de medidas e validados cientificamente [12]. Dentre eles destacam-se o
SAPO – software para avaliação
postural, Posture print e o Fisiometer (Posturograma 2.8) [18,21,22,24].
Iunes et al. [23] verificaram a confiabilidade
entre avaliação postural por inspeção visual e avaliação quantitativa em 21
voluntários. Os resultados encontrados demonstraram que a análise quantitativa
é capaz de detectar mais precisamente as assimetrias, sendo um método mais
confiável para avaliação postural quando comparado à avaliação visual.
O programa SAPO
permite a avaliação bidimensional geral da postura corporal, exceto de desvios
da coluna. Alterações do alinhamento da coluna vertebral implicam em
modificações das estruturas anatômicas e caixa torácica em todos os planos
anatômicos. Por essa razão incluir avaliação da coluna em um registro de imagem
bidimensional não permitiria avaliar e quantificar as alterações na posição das
vértebras no plano transversal. Ainda assim, mesmo sem incluir a avaliação da
coluna no protocolo do software SAPO,
este programa é uma ferramenta confiável e útil para a quantificação dos demais
desvios posturais. Os resultados do presente estudo revelaram uma quantidade
considerável de pesquisas nacionais que atualmente fazem uso desse programa,
provavelmente por se tratar de um software
em português, com livre acesso pela internet, gratuito, confiável e validado
cientificamente [12].
Na tentativa de
solucionar as limitações envolvidas numa avaliação bidimensional do corpo,
alguns softwares utilizam-se
de métodos mais sofisticados de reconstrução tridimensional de imagem, por meio
do registro simultâneo da postura do indivíduo em diferentes vistas. Desse modo
torna-se possível quantificar os desvios posturais nos planos frontal, sagital
e transversal. Dentre os programas de computador destaca-se o Posture Print, que, de acordo com alguns
estudos [20,34], permite a análise do alinhamento das regiões da cabeça, caixa
torácica e pelve.
As revisões
bibliográficas apresentadas no presente estudo indicam que, do ponto de vista
metodológico, os diferentes programas de computador complementam-se, e que o
uso deles garante ao profissional da saúde a realização de avaliação minuciosa
de todos os segmentos corporais.
Nos últimos anos o
uso de softwares para realização de
avaliação postural quantitativa tem se mostrado cada vez mais frequente na
prática clínica, como complemento ao método qualitativo. A adoção dessas
ferramentas tecnológicas permitirá aos profissionais da saúde desenvolver
avaliações mais acuradas por determinar a magnitude das alterações posturais.