Fisioter Bras 2022;23(3):427-39

doi: 10.33233/fb.v23i3.5104

ARTIGO ORIGINAL

Avaliação da autoimagem corporal e genital em mulheres com dispareunia

Evaluation of body and genital self-image in women with dyspareunia

 

Isadora Brondani, Ft.*, Danielle Deponti Cuty, Ft.*, Nadiesca Taisa Filippin, Ft., D.Sc.**, Leticia Fernandez Frigo, Ft., D.Sc.**

 

*Universidade Franciscana, Santa Maria, RS, **Docente do curso de Fisioterapia da Universidade Franciscana, Santa Maria, RS

 

Recebido em 7 de março de 2022; Aceito em 26 de abril de 2022.

Correspondência: Isadora Brondani, Rua dos Andradas 1465/904, 97010-032 Santa Maria RS

 

Isadora Brondani: isadorabrondanii@gmail.com

Danielle Deponti Cuty: daniellecuty@outlook.com

Nadiesca Taisa Filippin: nadifilippin@ufn.edu.br

Leticia Fernandez Frigo: leticia_frigo@hotmail.com

 

Resumo

Introdução: A dispareunia é subclassificada em distúrbio de penetração/dor gênito-pélvica no qual a mulher apresenta dor genital frequente. A apreensão com a autoimagem corporal e genital podem causar diminuição no interesse e prazer sexual. Objetivo: Avaliar a autoimagem corporal e genital de mulheres em idade reprodutiva com dispareunia autorrelatada. Métodos: Estudo do tipo transversal com abordagem quantitativa. Participaram desta pesquisa 127 mulheres com dispareunia autorrelatada. As participantes responderam a um questionário online que possuía questões relacionadas ao perfil clínico e sociodemográfico e as escalas Body Apreciation Scale-2 (BAS) e Female Genital Self Image Scale (FGSIS). Resultados: Entre as variáveis analisadas foi possível observar diferença significativa da BAS somente em relação ao questionamento sobre ter ou não filhos. Na FGSIS esta diferença ocorreu na classificação da dor (p = 0,016). Foram identificadas diferenças entre as classificações leve e moderada (p = 0,045) e leve e grave (p = 0,042), mostrando que a classificação leve teve resultados superiores do FGSIS em ambas as comparações. Conclusão: Mulheres com filhos possuem uma menor apreciação corporal e mulheres com maior idade e com uma dispareunia classificada como leve possuem uma autoimagem genital mais positiva.

Palavras-chave: dispareunia; autoimagem corporal; autoimagem genital.

 

Abstract

Introduction: Dyspareunia is subclassified into penetration disorder/genital-pelvic pain in which the woman presents frequent genital pain. Apprehension of body and genital self-image may decrease sexual interest and pleasure. Objective: To evaluate the body and genital self-image of women of reproductive age with self-reported dyspareunia. Methods: This is a cross-sectional study with a quantitative approach; 127 women participated with self-reported dyspareunia. The participants answered an online questionnaire with questions related to the clinical and sociodemographic profile and the Body Appreciation Scale-2 (BAS) and Female Genital Self-Image Scale (FGSIS). Results: Among the variables analyzed, a significant difference in the BAS was observed only regarding the question about having or not having children. In the FGSIS, this difference occurred in the classification of pain (p = 0.016), with differences between light and moderate (p = 0.045) and light and severe (p = 0.042) classifications, showing that the light classification had superior FGSIS data in both comparisons. Conclusion: Women with children had lower body appreciation, and older women with dyspareunia were classified as mild with a more positive genital self-image.

Keywords: dyspareunia; body self-image; genital self-image.

 

Introdução

 

A resposta sexual manifesta-se por meio de uma sucessão de fases, que, de forma fisiológica, são sequenciadas e interligadas entre si, dando início ao ciclo da resposta sexual humana. As fases deste ciclo são descritas como: desejo, excitação e orgasmo [1]. As mulheres podem apresentar problemas em diversas partes do ciclo da resposta sexual e essas intercorrências podem ser suficientes para intervir consideravelmente na função sexual, resultando em disfunção [2].

De acordo com o Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais de 2013 (DSM-5), a disfunção sexual feminina é classificada em três domínios: transtorno de interesse/excitação sexual feminina, distúrbio orgástico feminino e dor gênito-pélvica/distúrbio de penetração [3]. Sua etiologia inclui estado emocional negativo, como, depressão, ansiedade, e fatores individuais relacionados à baixa autoestima, má imagem corporal, experiências prévias traumáticas com dores e fatores educacionais e culturais relacionados à formação de crenças e desinformações a respeito da sexualidade [4].

A dispareunia, conforme o DSM-5, é subclassificada em distúrbio de penetração/dor gênito-pélvica no qual a mulher apresenta dor genital frequente, sendo antes, durante ou após a penetração vaginal [5]. Em termos de funcionamento sexual, as mulheres com dispareunia apresentam alteração no desejo sexual, menor excitação e menos lubrificação vaginal, bem como a frequência de atividade sexual diminuída [6,7]. Além disso, essas mulheres possuem maior sentimento de culpa, vergonha, constrangimento e fracasso [8,9]. Também demonstram desconforto com sua imagem corporal e uma imagem genital mais negativa do que antes do surgimento da dor, o que colabora com um maior nível de sofrimento sexual [10].

A imagem corporal é caracterizada como o modo em que as pessoas percebem seu próprio corpo [11] e é um conceito-chave a ser considerado ao definir o que torna o sexo satisfatório ou angustiante. A apreensão com a aparência física pode causar uma baixa confiança sexual, diminuição no interesse e no prazer [12]. Ainda que a evitação sexual instigada pela imagem corporal não seja classificada como uma disfunção sexual, isso pode levar as mulheres a não desfrutar do sexo, afetando negativamente o funcionamento sexual e a satisfação sexual [13].

A autoimagem genital das mulheres está diretamente relacionada a comportamentos sexuais específicos e a uma função sexual mais geral [14]. O desconforto devido à exposição de partes do corpo durante a relação sexual está associado a um menor prazer sexual [15]. O pensamento negativo dos órgãos genitais está especialmente relacionado à coação quanto ao tamanho, cheiro e/ou aparência [16,17]. De acordo com Amorim et al. [18], mulheres que possuem uma autoimagem genital negativa tendem a desenvolver disfunção sexual e uma autoimagem genital positiva pode ser considerada um atenuante para algum tipo de disfunção sexual, pois as mulheres são mais confiantes e seguras.

O tratamento das disfunções sexuais requer uma abordagem multidisciplinar, devido a sua etiologia multifatorial [19]. Como alternativa, a fisioterapia pélvica incita a autocapacitação das mulheres e auxilia na recuperação da função que elas podem ter perdido devido à dor e à disfunção [20]. A intervenção fisioterapêutica constitui-se de uma avaliação e tratamento com educação do paciente, relaxamento dos músculos do assoalho pélvico, técnicas manuais, incluindo massagens, alongamentos dos tecidos moles e mobilizações articulares [21].

Com base no que foi descrito acima, justifica-se a elaboração desta pesquisa de forma a mostrar a importância de se pensar sobre esses aspectos para qualificar a avaliação e o tratamento fisioterapêutico dessas mulheres. Vale ressaltar também que esta é uma pesquisa relevante, pois são escassos os estudos que relacionam a imagem corporal e a autoimagem genital com a dispareunia. Portanto, o presente estudo teve como objetivo avaliar a autoimagem corporal e genital de mulheres em idade reprodutiva com dispareunia autorrelatada.

 

Métodos

      

Caracteriza-se como um estudo do tipo transversal com abordagem quantitativa. Foi realizado por meio de um formulário digital, na plataforma Google, no período de agosto a outubro de 2021. A amostra foi selecionada por conveniência e composta por 127 mulheres. Foram incluídas nesta pesquisa mulheres que possuíssem dispareunia autorrelatada, que tivessem de 18 a 35 anos e que fossem moradoras no estado do Rio Grande do Sul. Foram excluídas as mulheres que possuíssem histórico oncológico, gestantes, puérperas até o sexto mês, possuíssem disfunções neurológicas, diagnóstico de transtorno psiquiátrico, e que tivessem realizado aplicação de botox na região íntima nos últimos 3 meses ou realizado alguma cirurgia ginecológica.

Foram aplicados nesta pesquisa os seguintes instrumentos: Questionário – elaborado pelas pesquisadoras, contendo 21 questões sobre o perfil sociodemográfico e clínico das participantes. A Body Apreciation Scale-2 (BAS) – que avalia três aspectos da valorização do corpo através de 10 itens classificados em uma escala do tipo Likert de 5 pontos, sendo 1 = nunca e 5 = sempre. Pontuações mais altas mostram maior apreciação corporal [22]. A Female Genital Self Image Scale (FGSIS) – é um questionário de 7 itens que avalia a autoimagem genital feminina. Cada questão possui uma escala de resposta de quatro pontos (discordo totalmente (1 ponto), discordo (2 pontos), concordo (3 pontos) ou concordo totalmente (4 pontos). A pontuação total é alcançada através da soma das pontuações das perguntas e pode variar de 7 a 28. Uma pontuação mais alta significa uma autoimagem genital mais positiva [23].

Em primeiro lugar, o projeto foi encaminhado ao Comitê de Ética e Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Franciscana (UFN) e só teve início mediante aprovação, sob o cadastro 4.912.261 (50170821.8.0000.5306). Após a aprovação, foi realizada a divulgação do questionário do estudo, através das redes sociais, como Facebook e Instagram. As mulheres que se encaixaram nos critérios de inclusão e aceitaram participar do estudo tiveram acesso as perguntas do questionário, que possuía inicialmente o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE), e após as questões relacionadas ao perfil sociodemográfico e clínico e os dois instrumentos de avaliação. As participantes assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido para assim ler, interpretar e responder às questões objetivas do formulário digital.

Após o final desta pesquisa, as participantes receberão um retorno, através de um e-mail, com os resultados obtidos neste estudo. Será enviado uma análise com o resultado geral e um material contendo dicas e informações necessárias que irão auxiliar as participantes para a busca de profissionais especializados.

Para a caracterização da amostra foi realizada uma análise descritiva dos dados das participantes, as variáveis categóricas foram apresentadas em forma percentual e as quantitativas em forma de média e desvio padrão. A normalidade das variáveis a serem estudadas foi analisada através do teste de Kolmogorov-Smirnov. Como os dados foram considerados normais, na análise das variáveis quantitativas foram utilizados os testes t para dados independentes, ANOVA com post-hoc Tukey e a correlação de Pearson. As diferenças e as correlações foram consideradas significativas quando os resultados apresentaram o valor-p < 0,05. O software IBM SPSS, Versão 25, foi utilizado como ferramenta computacional para a análise estatística dos dados.

 

Resultados

 

Um total de 155 mulheres responderam ao questionário, porém 28 foram excluídas por não se encaixarem nos critérios de inclusão, totalizando em 127 avaliadas. A tabela I apresenta a caracterização da amostra.

 

Tabela I – Caracterização da amostra

 

Ensino médio = completo e incompleto; Ensino superior = completo e incompleto

 

Na tabela II, estão apresentados os escores totais das respostas obtidas nas escalas Body Apreciation Scale-2 (BAS) e Female Genital Self Image Scale (FGSIS).

 

Tabela II – Média dos escores (± DP) da BAS e FGSIS

 

DP = Desvio padrão

 

A média de idade entre as mulheres participantes deste estudo foi de 23,48 (± 4,35) anos. Dessas mulheres, 27,55% possuíam intestino preso, 6,29% síndrome do intestino irritável, 1,57% dificuldade ao urinar, 6,29% perda de urina e 58,26% não possuíam nenhum sintoma. A dor estava presente no início da relação sexual para 29,92% das mulheres, 29,92% durante a relação sexual, 8,66% após a relação sexual, 21,25% possuem dor em mais de um momento e 10,23% das participantes não souberam identificar em que momento a sua dor aparece.

Na tabela III é possível observar a correlação das escalas BAS e FGSIS entre as variáveis selecionadas: idade, orientação sexual, se possui filhos ou não, frequência sexual, classificação da dispareunia e se já realizou tratamento para dispareunia.

 

Tabela III – Correlação entre BAS e FGSIS e variáveis selecionadas

1Teste de correlação de Pearson; 2Teste t para dados independentes; 3ANOVA; Ap = 0,045; Bp = 0,042

 

Conforme a Tabela III, é possível observar diferença significativa do BAS somente em relação ao questionamento sobre ter ou não filhos. Percebe-se que as mulheres que não possuem filhos obtiveram resultados superiores na escala BAS na comparação em relação as que possuem (p = 0,029). Na análise do FGSIS esta diferença ocorreu na classificação da dor (p = 0,016). O teste post-hoc identificou as diferenças entre as classificações leve e moderada (p = 0,045) e leve e grave (p = 0,042), mostrando que a classificação leve teve resultados superiores do FGSIS em ambas as comparações. A FGSIS (r = 0,184; p = 0,040) também apresentou correlação significativa, porém fraca, com a idade das respondentes.

 

Discussão

 

Este estudo se propôs a avaliar a autoimagem corporal e genital de mulheres, em idade reprodutiva, com dispareunia autorrelatada. A maioria das participantes eram estudantes e com nível de escolaridade de ensino superior completo ou incompleto. A amostra deste estudo foi composta por mulheres jovens, com média de idade de 23,48 (± 4,35) anos. O fato desta pesquisa ter sido realizada de forma online e com divulgação através das redes sociais, pode ter produzido maior adesão de pessoas mais jovens, com maior nível educacional e com mais acesso a informações. De acordo com Mostafa et al. [24], mulheres que possuem nível de escolaridade superior tendem a quebrar tabus e falar abertamente sobre seus impasses sexuais.

A dispareunia afeta mulheres de qualquer idade e pode aparecer antes, durante ou após a relação sexual. Possui diversos graus de intensidade e localização, incidindo o prazer sexual ao ponto de a mulher esquivar-se ou se abster de qualquer tipo de contato sexual [25]. Pode ser classificada em primária ou secundária. Na dispareunia primária, a dor é relatada no início da relação sexual, enquanto na secundária a dor aparece após determinado tempo de atividade sexual sem dor [26]. Nos resultados encontrados neste estudo, é possível observar que a maior parte das mulheres apresentavam dispareunia primaria e secundária.

A pontuação média da escala BAS foi de 34,13, o que indica que as mulheres com dispareunia possuem uma autoimagem corporal positiva. De acordo com Tylka e Wood-Barcalow [27], todas as pontuações acima de 30 referem uma alta apreciação corporal. Já em relação a escala FGSIS, a pontuação média obtida entre as participantes foi de 20,02, o que aponta que as mulheres deste estudo não possuem uma boa autoimagem genital. Para Maria et al. [28], valores acima ou igual a 21,8 pontos indicam uma autoimagem genital positiva.

No que diz respeito a frequência sexual, a maior parte respondeu que praticavam sexo de uma a duas vezes por semana. A frequência de relação sexual não obteve correlação significativa com as escalas BAS e FGSIS, porém, acredita-se na hipótese de que uma menor frequência pode estar associada à dispareunia, má imagem corporal e genital, pois devido a dor e a baixa autoestima as mulheres podem abster-se do contato sexual. De acordo com um estudo realizado por Andro et al. [29], a autoimagem genital das mulheres interfere no comportamento sexual, no prazer, e pode atingir na busca por cuidados. Kaler [30] mostrou que as mulheres que possuem dor crônica durante a relação sexual apresentam sentimentos de inadequação como parceira sexual e se definem como não sendo mulher de verdade. Contudo, neste estudo as mulheres não apresentaram uma má imagem corporal.

Em relação a classificação da dispareunia, 43,3% classificaram como leve, 49,6% como moderada, 7,08% como grave e 85,03% das mulheres nunca procurou por tratamento para essa dor, o que condiz com achados de um estudo que relata que são poucas as mulheres com sintomas graves o suficiente para buscar por tratamento, e que a maioria não procura por atenção médica [31]. Acredita-se que, uma das hipóteses pela qual as mulheres não procuram tratamento para a dispareunia é devido ao tabu e a vergonha. No resultado deste estudo, foi encontrado correlação significativa entre a FGSIS e a classificação da dor, foram identificadas diferenças entre as classificações leve e moderada e leve e grave, mostrando que a classificação leve teve resultados superiores do FGSIS em ambas as comparações. Ou seja, quanto mais leve a dispareunia, melhor a autoimagem genital. Em um estudo realizado por Alizadehe e Farnam [32], foi relatado que fatores como autoconfiança e autoimagem positivas podem resultar em um efeito protetor contra o sofrimento sexual. Nessas mulheres, o efeito protetor da satisfação sexual pode ser entendido pela utilização de outras atividades sexuais ao invés de apenas penetração, fazendo com que diminua a atenção e a ansiedade em relação a dispareunia. Vale destacar que as pessoas reagem a dor de maneira distinta. Até mesmo aqueles que sofrem de uma dor leve podem vivenciar sofrimento significativo em suas vidas sexuais devido à condição ou catastrofização da dor [33].

Quanto a idade, foi encontrado resultado significativo em relação a FGSIS, que indica que mulheres com mais idade possuem uma autoimagem genital mais positiva. De acordo com Rowen et al. [34], mulheres mais jovens possuem maior possibilidade de estarem insatisfeitas com sua aparência genital. Para Richters [35], conforme as mulheres amadurecem, tendem a se comparar menos com outras mulheres e se preocupam menos com a atratividade. Mais recentemente, Thomas et al. [36] mostraram que, apesar de que as mulheres possam ter pensamentos negativos de autoimagem à proporção que amadurecem, tendem a preocupar-se menos com isso.

A BAS apresentou correlação somente no questionamento sobre ter filho ou não. Foi identificado que mulheres que não tem filhos possuem uma pontuação maior na escala. Segundo estudo, as mulheres, no período pós-parto, podem vivenciar uma imagem corporal significativamente modificada. Também foi observado que a imagem corporal neste período é muito mais difícil do que apenas um desagrado com o peso, muitas relataram insatisfação e culpa sobre as mudanças no corpo e a aparência pós-gravidez [37]. Em um estudo realizado por Chan et al. [38], foi encontrado que em 6 semanas após o parto, 77,3% das mulheres estavam apreensivas por não serem capaz de regressar a sua forma corporal anterior à gravidez. Uma imagem corporal negativa pode se reproduzir fazendo com que a mulher tenha um interesse sexual diminuído, menor sensação de intimidade com um parceiro e menor responsividade sexual [39].

Também foi possível observar que 27,55% das participantes possuíam o intestino preso, o que pode estar diretamente relacionado à dispareunia, devido à hiperatividade dos músculos do assoalho pélvico. Em um estudo com mulheres que possuíam disfunção do assoalho pélvico, foi observado que 70% destas possuíam defecação obstrutiva [40]. Para Bartolami et al. [41], a constipação obstrutiva pode ocorrer devido à hiperatividade da musculatura do assoalho pélvico, o que também causa disfunções sexuais. Outros sintomas pertinentes encontrados neste estudo foram síndrome do intestino irritável, dificuldade para urinar e perda de urina, que também podem estar associados às disfunções sexuais.

Neste estudo não houve correlações entre a BAS e a FGSIS com a orientação sexual, frequência sexual e tratamento para dispareunia.

Vale considerar que este estudo possui limitações, pois a maioria das mulheres ainda possuem dificuldades em falar sobre temas que abordam a sexualidade, tornando a amostra deste estudo pequena. Ressalta-se também que são escassos os estudos que avaliam a autoimagem corporal e genital, o que leva a necessidade de mais estudos para ampliar a discussão dos resultados encontrados.

 

Conclusão

 

Vários fatores físicos, psicológicos, sociais e culturais podem influenciar na dispareunia. Uma imagem corporal e uma imagem genital negativa podem incidir no interesse sexual e no prazer da mulher. Os resultados deste estudo mostraram que mulheres com dispareunia possuem uma autoimagem corporal positiva e uma autoimagem genital negativa. Também foi possível apontar que mulheres com filhos possuem uma menor apreciação corporal e que mulheres com maior idade e com uma dispareunia classificada como leve possuem uma autoimagem genital mais positiva.

 

Conflitos de interesses

Os autores declaram que não houve conflito de interesse.

 

Fontes de financiamento

Não houve financiamento. 

 

Contribuição dos autores 

Concepção e desenho da pesquisa: Frigo LF, Filippin NT; Coleta de dados: Brondani I, Cuty DP; Análise e interpretação dos dados: Brondani I, Cuty DD; Análise estatística: Frigo LF, Filippin NT, Brondani I, Cuty DD; Redação do manuscrito: Frigo LF, Filippin NT, Brondani I, Cuty DD; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Frigo LF, Filippin NT

 

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