ARTIGO ORIGINAL

Estado nutricional de idosos internados na clínica médica de um hospital universitário

Nutritional status of hospitalized elderly in the medical clinic ward of a university hospital

Caroline Regina Silva da Silva*, Elisangela de Macedo Maués**, Rozinéia de Nazaré Alberto Miranda***, Tayana Caroline Santos****, Elenilce Pereira Carvalho, M.Sc.*****, Fernanda Oliveira Serrão****** 

*Acadêmica do Curso de Graduação em Nutrição. Universidade Federal do Pará, Bolsista do Projeto de Extensão **Nutricionista, Residência Multiprofissional em Saúde do Idoso. Hospital Universitário João de Barros Barreto, Universidade Federal do Pará, ***Docente da Faculdade de Nutrição, Instituto de Ciências da Saúde, Universidade Federal do Pará, ****Nutricionista do Hospital Universitário João de Barros Barreto, Universidade Federal do Pará, *****Nutricionista, Preceptora da Residência Multiprofissional na Saúde do Idoso, Hospital Universitário João de Barros Barreto, Universidade Federal do Pará, ******Nutricionista, Pós-Graduanda em Saúde Cardiovascular, Universidade Estadual do Pará

Recebido 23 de junho de 2018; aceito 15 de dezembro de 2018.

Correspondência: Rozinéia de Nazaré Alberto Miranda: rozi@ufpa.br; Caroline Regina Silva da Silva: carolinesilvanutri@gmail.com, Elisangela de Macedo Maués: elismaues@yahoo.com.br; Tayana Caroline Santos: tayana.css@gmail.com Elenilce Pereira Carvalho: epc@ufpa.br; Fernanda Oliveira Serrão: fernandaoliveira.serrao@gmail.com

Resumo

Introdução: O envelhecimento humano é um processo natural que aponta para a vulnerabilidade da saúde. Objetivo: Avaliar o estado nutricional de idosos internados em um hospital universitário por meio da Mini Avaliação Nutricional (MAN). Métodos: Estudo transversal, prospectivo e descritivo, com a amostra composta por idosos, de ambos os sexos com idade ≥ 60 anos. Foi utilizado um questionário para coletar informações sociais e demográficas e a aplicação da MAN como instrumento avaliativo do estado nutricional. Aplicou-se o teste Qui-quadrado, ANOVA e Correlação de Pearson neste estudo e para todas as análises foi utilizado o p ≤ 0.05. Resultados: Foram avaliados 115 idosos, com predominância do sexo feminino (55,6%), em sua maioria aposentados (62,6%) e possuíam baixa escolaridade. Ao associar as variáveis da MAN com o diagnostico do estado nutricional obtido pela mesma verificou-se significância estatística entre a diminuição da ingesta alimentar, perda de peso e risco de desnutrição/desnutrição. O risco de desnutrição e desnutrição prevaleceu em todas as variáveis antropométricas. Verificou-se relação positiva e significante entre todas as variáveis analisadas. Conclusão: A maioria dos idosos apresentou risco de desnutrição e/ou desnutrição, sendo importante a aplicação deste instrumento para diagnóstico precoce para que seja assegurada a saúde integral os idosos hospitalizados.

Palavras-chave: idosos, avaliação nutricional, estado nutricional.

Abstract

Introduction: Human aging is a natural process that points to health vulnerability. Objective: To assess the nutritional status of hospitalized elderly in a university hospital through the Mini Nutritional Assessment (MNA). Methods: Cross-sectional, prospective and descriptive study with a sample composed by elderly individuals, of both sexes, aged ≥ 60 years. A questionnaire was used to collect social and demographic information and MNA was used as an evaluation tool for nutritional status. Chi-square test, ANOVA and Pearson's correlation were applied in this study and p ≤ 0.05 was used for all analyzes. Results: A total of 115 elderly people were assessed, predominantly female (55.6%), mostly retired (62.6%) and low educational level. When associating the variables of MAN with this tool’s nutritional status diagnosis it was verified statistical significance between the decrease of the alimentary intake, loss of weight and “risk of malnutrition” and “malnutrition”. The risk of malnutrition and malnutrition prevailed in all anthropometric variables. There was a positive and significant relationship between all analyzed variables. Conclusion: The majority of the elderly presented a risk of malnutrition and/or malnutrition. This instrument should be applied for early diagnosis for the hospitalized elderly patients could be assured of complete health.

Key-words: elderly, nutritional assessment, nutritional status.

Introdução

O envelhecimento é um processo natural no organismo ocasionando alterações que diminuem a capacidade do idoso em relação ao meio, aumentando sua vulnerabilidade e o risco de doenças. O estado nutricional aponta para a importância da nutrição na saúde, o desacordo entre o consumo e o gasto energético observado nessa faixa etária pode levar a distúrbios que se não forem ajustados culminarão em quadros de desnutrição ou obesidade, que são recorrentes nessa fase da vida [1].

A hospitalização é considerada um fator de risco para esta faixa etária, de modo que apresenta um alto grau de comprometimento do estado geral, sendo a desnutrição mais frequentemente observada entre os idosos hospitalizados e associada à maior incidência de complicações, mortalidades e tempo de internação [2].

A avaliação nutricional é importante e em alguns momentos considerada difícil de ser realizada no idoso devido aos diversos fatores, como: alterações na composição corporal, presença de doenças, variações fisiológicas da própria idade, edema e modificações na qualidade de vida durante o envelhecimento [3].

A Mini Avaliação Nutricional (MAN) é um instrumento utilizado na avaliação de triagem de indivíduos com idade de ≥ 60 anos, composto de 18 questões associadas em categorias como avaliação antropométrica, avaliação geral (uso de medicamentos diário, estilo de vida, lesões na pele, mobilidade do idoso e presença de sinais depressivos e demência), avaliação dietética e terminando com a avaliação subjetiva (consciência do indivíduo sobre seu estado de saúde e nutrição) e que associada aos métodos de avaliação nutricional tradicional oferece um diagnóstico nutricional precoce do estado do idoso hospitalizado [4]. Diante do exposto o estudo objetivou conhecer o estado nutricional dos pacientes idosos hospitalizados através da aplicação da MAN para a identificação precoce de passiveis riscos de desnutrição.

Material e métodos

Estudo do tipo transversal, descritivo e prospectivo, realizado nas enfermarias da clínica médica, do Hospital Universitário João de Barros Barreto, de acordo com a demanda espontânea da Instituição. A amostra foi do tipo não probabilístico, por conveniência, entre os idosos hospitalizados no período de maio de 2016 a fevereiro de 2017.

Foram incluídos idosos com idade ≥ 60 anos, de ambos os sexos, que aceitarem participar do estudo, os quais foram esclarecidos a respeito do estudo e procedimentos de coleta, por meio da apresentação do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE) e posterior assinatura do mesmo ou do seu familiar.

Esta pesquisa é parte de um projeto intitulado “Estado Nutricional, Aceitabilidade da Dieta e Tempo de Permanência de Idosos Hospitalizados”. O projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário João de Barros Barreto/UFPA, parecer nº 1.568.091.

Para realizar a avaliação nutricional foi aplicada, nas primeiras 72 horas de internação aos idosos a MAN, que é um instrumento que compreende 18 itens agrupados em duas categorias: triagem e avaliação global, sendo a primeira com seis perguntas, totalizando 14 pontos e a segunda com 12 questões, com pontuação máxima de 16 pontos. Os pacientes que apresentaram 12 ou mais pontos da triagem nutricional foram posteriormente retirados e classificados como eutróficos e os que tiveram pontuação de 17 a 23,5 na avaliação total da MAN, foram considerados idosos com risco nutricional e os com a pontuação menor que 17 pontos com quadro de desnutrição [5].

O Índice de Massa Corporal (IMC) foi obtido através das medidas de peso e altura que foram realizadas em balança e analisador corporal digital científico Wiso Care W721, com medidor de altura por ultrassom, capacidade para 180 kg e precisão de 100 g. Os pacientes foram pesados sem sapatos e com roupas leves. A altura foi medida com o paciente em posição ereta, com os pés juntos, olhar direcionado para um ponto fixo, sem calçados ou adornos na cabeça [6]. O IMC foi calculado pela fórmula: Peso (kg) ÷ Altura2 (m) e sua classificação realizada e seguida da atribuição de pontos de acordo com os valores da MAN: (IMC < 19,0 kg/m²) pontuação 0, (IMC = 19 < a IMC < 21 kg/m²) pontuação de 1, (IMC = 21 a IMC < 23 kg/m²) pontuação 2 e (IMC ≥ 23 kg/m² pontuação 3.

A Circunferência do Braço (CB) foi verificada utilizando-se fita métrica inelástica com precisão de 1 milímetro. Para tanto, o avaliado permaneceu de pé e o braço dominante foi flexionado, formando ângulo de 90 graus. Em seguida, foi marcado o ponto médio entre o acrômio e o olecrano solicitando, após, que o braço ficasse relaxado e a palma da mão voltada para a parte interna do corpo, a fita métrica contornou o braço no ponto demarcado, e a medida realizada sem exercer pressão sobre o braço. Através da CB classificou-se o estado nutricional segundo a tabela de percentis da NHANES III adequada pela equação CB (%) = CB obtida (mm) x 100/CB percentis 50, e classificada segundo Blackburn e Thornton [7].

A Circunferência da Panturrilha (CP) foi aferida com o indivíduo sentado e a perna relaxada, formando um ângulo de 90° com o joelho e o tornozelo, ao redor da maior proeminência da musculatura da panturrilha, sem que haja contração do músculo. Valores inferiores a 31 cm indicam perda de massa muscular [8].

Foram coletadas ainda informações sócias e demográficas dos pacientes, descritos a seguir: idade (separadas por faixas etárias), sexo, ocupação, escolaridade e tempo de internação, através de um questionário próprio estruturado.

Os dados gerados pela pesquisa foram compilados e armazenados em um banco de dados no programa Microsoft Office Excel (2013). Para a análise estatística das amostras utilizou-se o programa Bioestat 5.3. Realizou-se estatística descritiva, por meio da média e desvio padrão e as categorias por proporções e seus intervalos de confiança de 95%. Foi utilizado o teste Qui-quadrado para associação entre o estado nutricional e as variáveis da triagem nutricional e para verificar as diferenças de médias foi realizada a análise de variância (ANOVA). Empregou-se o teste de Correlação Linear de Pearson para correlacionar as variáveis antropométricas, ingestão alimentar e pontuação total da MAN. Para ambas analises foi utilizado o nível de significância de p ≤ 0,05.

Resultados

A amostra foi constituída por 115 pacientes idosos. Predominância do sexo feminino (55,6%). A maioria dos idosos (62,6%) já encontravam-se aposentados e distribuído igualmente entre as faixas etárias de 60 a 79 anos. Prevalência com menor nível de escolaridade encontrava-se nos idosos longevos (≥ 80 anos) com média de (4,8 ± 3,6). O tempo de internação médio foi maior nos idosos mais jovens (60 e 69 anos), com valores entre (23,62 ± 10,6) seguida em ordem decrescente com o avançar da idade (Tabela I).

Tabela I - Perfil sociodemográfico dos idosos internados em um Hospital Universitário em Belém/PA, 2016/17.

DP = Desvio Padrão

Foi encontrado associação estatisticamente significativa entre a diminuição da ingestão alimentar e os pacientes que apresentaram risco de desnutrição/desnutrição (p = 0,0017), assim como para a perda de peso (p = 0,0001), entretanto problemas neuropsicológicos (p = 0,2378) e estresse psicológico (p = 0,0761) não apresentaram associação significativa com risco de desenvolver desnutrição em idosos (Tabela II).

Tabela II - Associação das variáveis da triagem nutricional com o diagnóstico obtido pela MAN em idosos internados em um Hospital Universitário em Belém/PA, 2016/17.

Na antropometria o menor valor de IMC encontrou-se em pacientes desnutridos, com média (IC 95% de 19,18 kgm²), sendo estatisticamente representativo, assim como a CB (IC 95% de 22,26 cm) e a CP com (IC 95% de 26,87 cm), respectivamente, conforme a tabela III.

Tabela III - Média das variáveis antropométricas obtidas através da MAN, em idosos internados em um Hospital Universitário em Belém/PA, 2016/17.

IMC = Índice de Massa Corporal; CB = Circunferência do Braço; CP = Circunferência da panturrilha. Teste de ANOVA

No teste de correlação de Pearson verificou-se correlação positiva e estatisticamente significante entre todas variáveis analisadas. Destacando-se porem uma correlação forte entre o IMC versus CB (r: 0,87955) e o IMC e a ingestão alimentar (r: 0,8032). Quanto à pontuação total da MAN destaca-se a correlação fraca com a ingestão alimentar (r: 0,2332), seguido de uma crescente correlação moderada com a CB e a CP, conforme tabela IV.

Tabela IV - Correlação das variáveis antropométricas, ingestão alimentar e pontuação total da MAN, em idosos internados em um Hospital Universitário em Belém/PA, 2016/17.

Correlação de Pearson (r)

Discussão

Em estudo realizado por Storti et al. [9] foi identificado uma distribuição por gênero diferente da encontrado no presente estudo, sendo o sexo masculino mais prevalente (60,7%) do que o feminino (39,3%), em contrapartida, Silveira et al. [10] constatou que 55,5% das internações de idosos no país, têm prevalência o sexo feminino corroborando com os achados neste estudo. Segundo dados do IBGE [11], a população de idosos no país vem crescendo nos últimos anos, sendo constatado que a mulher idosa se encontra como maioria da população que compõe esta faixa etária no país.

A maior prevalência de internações também foi encontrada por Storti et al. [9] em idosos na faixa de idade entre 60 a 69 anos, (n = 34 e 40,5% dos casos de hospitalização), assim como na pesquisa feita por Motta e Silva [12] foi também possível observar um percentual maior de idosos hospitalizados nesta mesma faixa corroborando com os achados encontrado nesta pesquisa.

A MAN apresenta-se como um indicador importante para a detecção de risco nutricional em idosos. No estudo de Dias et al. [13] foi possível observar a correlação da MAN com outros parâmetros analisados no estado nutricional (antropométricos, laboratoriais e hematológicos) confirmando então sua sensibilidade.

Os achados encontrados pela triagem da MAN e a associação de suas variáveis com a desnutrição encontrada nos pacientes idosos apresentam-se em conformidade com o estudo de Mahan Escott-Stump & Raymond [14] que associa possíveis comprometimentos, como as perdas sensoriais que podem levar a disgeusia e hiposmia com o decorrer do envelhecimento, a saúde oral do idoso como um fator importante também a ser observado, pois a perda dentária comum ao envelhecimento dificulta a mastigação do idoso. Consequentemente, estes fatores podem contribuir para a diminuição da ingestão alimentar de idosos e a perda de peso dos mesmos.

Observa-se que na fase idosa a perda de apetite e a baixa ingestão de alimentos é influenciada também por fatores fisiológicos e patológicos, que em conjunto contribuem para levar os idosos a apresentarem riscos de desnutrição, provocando assim perdas no estado nutricional e de saúde de pacientes, como relata o estudo de Souza et al. [15] e Dias et al. [13] observaram uma correlação importante na classificação da MAN e a ingestão alimentar identificando que a ingestão alimentar apresentou valores energéticos abaixo do recomendado em pacientes classificados como desnutridos ou em risco de desnutrição.

De acordo com Abreu [16], um dos sistemas mais comprometidos com o envelhecimento é o sistema digestório, que gradativamente ao longo dos anos vai apresentando alterações que diminuem os processos mecânicos e químicos da ingestão, digestão e absorção dos alimentos, ocasionando graves problemas de saúde ao idoso devido aos riscos nutricionais por ele apresentado. Melo et al. [17] citaram ser a desnutrição um problema comum dentre os idosos hospitalizados, sendo encontrando em cerca de 50% destes, havendo uma relação significativa, como observado no estudo em questão.

Ao longo dos anos a redução de autonomia física nos idosos torna-se maior, dependendo de maiores cuidados. A relação entre a mobilidade e o envelhecimento é um fator muito importante na qualidade de vida da pessoa idosa e no presente estudo foram encontradas alterações a essa capacidade, assim como consta no estudo de Fischer [18] que descreveu as consequências do processo de envelhecimento e suas perdas de capacidade motora e funcional. Isto provoca grandes impactos e afetam além da capacidade de locomoção, a participação social, podendo acarretar em isolamento e exclusão desses indivíduos.

A aplicação da MAN representa um bom indicador para identificar riscos de desenvolver complicações atribuídas à desnutrição [19]. No trabalho de Araújo [20] a utilização da MAN foi apenas usada como primeira triagem para avaliar a presença do risco nutricional, a fim de subsidiar o uso da dietoterapia mais rápido no ambiente hospitalar.

Soares e Mussoi [21] ao avaliarem o estado nutricional encontrado através da MAN em idosos hospitalizados no interior do Rio Grande do Sul verificaram que a avaliação de escore de 36 pacientes (40,4%) precisou ser interrompida por mostrarem resultados acima de 12 pontos, sendo considerados mediante a avaliação como pacientes normais. Seguindo a aplicação do questionário ao restante dos pacientes que apresentaram pontuações menores e consequentemente risco de desnutrição ou desnutrido, esta forma de avaliação de escore foi realizada também no presente artigo.

Segundo a classificação do IMC observou-se valores predominantes para presença de riscos de desnutrição e desnutrição através da MAN no estudo em questão, assim como encontrado no estudo de Dalpiaz et al. [22], que encontrou entre idosos avaliados pelo IMC um percentual de 48,4% de pacientes que no momento da admissão já apresentavam risco de desnutrição ou desnutrição.

Fidelix et al. [23] observaram que a prevalência de desnutrição em idosos hospitalizados identificados através da MAN variou de 2% a 80%, sendo o IMC acima da média bastante representativa em toda a sua pesquisa. Segundo Ferreira et al. [19] na aplicação da MAN foi possível classificar o estado nutricional por meio do IMC encontrando resultado semelhante ao estudo em questão: desnutridos 6 (25%), 13 (54,2%) em risco de desnutrição, 1 (4,2%) sem risco nutricional e 4 (16,7%) normais.

Nos estudos de Paz et al. [24] 54,1% dos idosos apresentaram valores que apontaram para desnutrição através da mensuração da CB, medida esta que identifica a presença da desnutrição. Este resultado encontrado pode ser justificado por diminuição de massa muscular e gordura, assim como por meios dietéticos e funcionais do próprio envelhecimento.

O resultado encontrado nesse estudo mostra a prevalência de pacientes com a CB diminuída, que foi estatisticamente significativa, tanto em pacientes com riscos de desnutrição como nos desnutridos, medida que serve como indicador de reservas proteicas e calóricas. Resultado semelhante ao encontrado no estudo de Mercadenti et al. [25] , no qual 41,1% dos pacientes apresentaram desnutrição segundo a CB.

A CP é um marcador de desnutrição utilizado para avaliar o estoque proteico, sendo considerada mais sensível para identificação de massa muscular em idosos [26]. Indivíduos que possuem a medida da CP abaixo de 31 cm são considerados desnutridos [27].

O presente estudo em sua maioria apresentou idosos com valores da CP inferiores ao mínimo para ser considerado eutrófico. Resultados contrários foram encontrados no estudo de Colemberge e Conde [28] e de Segalla e Spinelli [29], onde a média da CP estava adequada, com valores médios de 36,7 cm para homens e 34,8 cm para mulheres. Entretanto o trabalho de Peixoto et al. [30], ao analisarem a mesma variável e sua associação com a massa muscular de indivíduos hospitalizados, observou uma correlação positiva da CP com a massa muscular, com valores de (Beta= 0,740, r² = 0,548, p = 0,0001) e a Força de preensão manual (Beta= 0,383, r² = 0,147, p = 0,0001) se correlacionando diretamente com a CP.

Neste estudo foi encontrada uma correlação positiva entre todas as variáveis da MAN e sua pontuação total na aplicação do teste estatístico. Resultado semelhante foi encontrado no estudo de Valença e Andrade [31], ao correlacionar a depressão em idosos hospitalizados com a desnutrição utilizando a MAN como instrumento de coleta destes dados. Verificou-se correlação positiva entre depressão e desnutrição (r = 0,526; p = <0,05), ou seja, quanto maior o estado de depressão do idoso maior a prevalência de desnutrição. Mostrando resultados parecidos ao do presente estudo.

A principal limitação observada neste estudo, em função da faixa etária, foi que algumas perguntas feitas na 1ª parte da triagem foram respondidas por acompanhantes, no entanto, destaca-se que o objetivo do estudo foi atingido.

Conclusão

Os resultados apontaram riscos significativos para o risco de desnutrição e desnutrição em idosos hospitalizados com correlações positivas entre todas as variáveis da MAN permitindo identificar precocemente idosos em risco nutricional. Por fim, ainda destaca-se a importância de uma maior atenção dos profissionais da área da saúde a esta faixa etária, sendo importante assegurar um estado nutricional adequado evitando com isso longos períodos de internação e aumento do custo ao sistema de saúde.

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