Registro correto como segurança para o paciente e para a enfermagem

Authors

  • Valdenir Almeida da Silva UFBA http://orcid.org/0000-0003-1947-468X
  • Rosana Santos Mota UFBA
  • Andreia Santos Mendes UFBA
  • Juliana Cana Brazil Costa UFBA
  • Lí­via Gomes da Silva Magalhães UFBA
  • Luciana Lima de Souza UFBA

DOI:

https://doi.org/10.33233/eb.v17i4.2277

Abstract

Introdução: No âmbito da enfermagem, os registros são fundamentais para o processo de cuidar, uma vez que se depende de informações precisas e oportunas para a execução das intervenções necessárias. Objetivo: Relatar a experiência de ações educativas sobre registros de enfermagem e discutir a importância dos registros para a segurança do paciente e profissional de enfermagem. Material e métodos: Relato de experiência, realizado em um hospital universitário de Salvador/BA, entre fevereiro e maio de 2017. Partindo-se de um diagnóstico situacional dos registros de enfermagem, planejaram-se ações educativas para o enfrentamento da realidade encontrada. Resultados: As ações perpassaram desde a discussão do tema em sessão cientí­fica até momentos de conversa com os profissionais de enfermagem nos locais de trabalho. Ao todo, foram realizadas 39 visitas em 17 unidades assistenciais, alcançando-se diretamente 196 profissionais. Conclusão: As ações educativas realizadas promoveram diversos momentos de aproximação com a equipe de enfermagem, oportunizando discussões sobre as inadequações encontradas nos registros, bem como o incentivo a registros de enfermagem completos, fidedignos e válidos, necessários í  segurança do paciente e do profissional.

Palavras-chave: registros de enfermagem, educação permanente, segurança do paciente.

Author Biographies

Valdenir Almeida da Silva, UFBA

Graduado em Enfermagem pela Universiade Federal da Bahia.

Residência em Enfermagem Intensivista  pela Universiade Federal da Bahia.

Mestrado em Enfermagem  pela Universiade Federal da Bahia.

Doutorado em Enfermagem  pela Universiade Federal da Bahia.

Enfermeiro do Hospital Universitário Professor Edgard Santos - HUPES /    Universiade Federal da Bahia. Salvador, Bahia, Brasil.

Linha de pesquisa: saúde do idoso; cuidados ao idoso hospitalizado; hospitalzação; Unidade de Terapia Intesniva.

Rosana Santos Mota, UFBA

Mestre e Doutora em Enfermagem pela Universidade Federal da Bahia. Enfermeira do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia. Salvador, Bahia, Brasil.

Andreia Santos Mendes, UFBA

Mestre em enfermagem pela Universidade Federal da Bahia

 

Juliana Cana Brazil Costa, UFBA

Especialização em Gestão de Hospitais Universitários Federais no SUS, Auditoria em Serviços de Saúde e em Saúde da Famí­lia. Chefe da Divisão de Enfermagem do Hospital Universitário professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia. Salvador, Bahia, Brasil

Lí­via Gomes da Silva Magalhães, UFBA

Enfermeira do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia. Salvador, Bahia, Brasil

Luciana Lima de Souza, UFBA

Enfermeira do Hospital Universitário Professor Edgard Santos, Universidade Federal da Bahia. Salvador, Bahia, Brasil

References

Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Guia de recomendações sobre registros de enfermagem no prontuário do paciente e outros documentos de enfermagem. Brasília: COFEN; 2016.

Inan NK, Dinç L. Evaluation of nursing documentation on patient hygienic care. Int J Nurs Pract 2013;19:81-7.

Franco MTG, Akemi EN, D´Inocento M. Evaluation of the nursing records in the medical records of patients hospitalized in an internal medicine unit. Acta Paul Enferm 2012;25(2):163-70. http://dx.doi.org/10.1590/S0103-21002012000200002.

Myklebust KK, Bjørkly S, Råheim PM. Nursing documentation in inpatient psychiatry: The relevance of nurse-patient interactions in progress notes. A focus group study with mental health staff. J Clin Nurs 2017;27(3-4):e611-e622. http://doi: 10.1111/jocn.14108.

Viana CD, Bragas LZT, Lazzari DD, Garcia CTF, Moura GMS. Implantação da auditoria concorrente de enfermagem: um relato de experiência. Texto Contexto Enferm 2016;25(1):e3250014.

Silva JA, Grossi ACM, Haddad MCL, Marcon SS. Quality assessment of nursing records in a semi-intensive care unit. Esc Anna Nery 2012;16(3):576-81.

Françolin L, Brito MFP, Gabriel CS, Monteiro TM, Bernardes A. A qualidade dos registros de enfermagem em prontuários de pacientes hospitalizados. Rev Enferm UERJ 2012;20(1):79-83.

Gomes DC, Cubas MR, Pleis LE, Shmeil, MAH, Peluci APVD. Termos utilizados por enfermeiros em registros de evolução do paciente. Rev Gaúcha Enferm 2016;37(1):e53927. doi: http://dx.doi.org/10.1590/1983-1447.2016.01.53927.

Silva KL, Matos JAV, França BD. A construção da educação permanente no processo de trabalho em saúde no estado de Minas Gerais, Brasil. Escola Anna Nery 2017;21(4). http:doi: 10.1590/2177-9465-EAN-2017-0060.

Nomura, ATG, Pruinelli L, Silva MB, Lucena, AF, Almeida MA. Quality of electronic nursing records: the impact of educational interventions during a hospital accreditation process. CIN: Computers, Informatics, Nursing 2018; 36(3):127-32. http://doi: 10.1097/CIN.0000000000000390.

Linch GFC, Lima AAA, Souza EN, Nauderer TM, Paz AA, Da Costa C. An educational intervention impact on the quality of nursing records. Rev Latinoam Enferm 2017;25:e2938. http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.1986.2938.

Nomura ATG, Barragan MS, Almeida MA. Quality of nursing documentation before and after the Hospital Accreditation in a university hospital. Rev Latinoam Enferm 2016;24:e2813. http://dx.doi.org/10.1590/1518-8345.0686.2813.

Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN No. 429/2012. [citado 2018 Maio 6]. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resoluo-cofen-n-4292012_9263.html

Conselho Federal de Enfermagem (COFEN). Resolução COFEN No. 564/2017 Aprova o novo Código de Ética dos Profissionais de Enfermagem. [citado 2018 Maio 6]. Disponível em: http://www.cofen.gov.br/resolucao-cofen-no-5642017_59145.html

Published

2018-09-28

Issue

Section

Experience reports