Insuflador-exsuflador mecânico versus manobra PEEP-ZEEP em pacientes em ventilação mecânica prolongada
DOI:
https://doi.org/10.33233/fb.v20i4.2299Resumo
Introdução: A presença da via aérea artificial, associada com a imobilidade no leito, resulta em um déficit na desobstrução das vias aéreas em pacientes sob ventilação mecânica (VM). Tal condição contribui para o desenvolvimento de quadros de hipoxemia e/ou infecções respiratórias, aumentando o trabalho respiratório e também as falhas de extubação. Objetivo: Comparar os efeitos da utilização do insuflador-exsuflador mecânico e da manobra PEEP-ZEEP em relação í mecânica respiratória em pacientes ventilados mecanicamente por tempo prolongado. Métodos: Ensaio clínico randomizado cruzado, incluindo pacientes em ventilação mecânica por mais de 10 dias. Os pacientes foram randomizados para receber a aplicação do insuflador-exsuflador mecânico e da manobra PEEP-ZEEP. Foram mensuradas complacência pulmonar, estática e dinâmica, e resistência pulmonar antes e após a aplicação de cada técnica. Resultados: Foram incluídos 22 pacientes. Na análise intragrupos observa-se aumento significativo na complacência dinâmica e complacência estática após a aplicação de ambas as técnicas. A resistência pulmonar variou significativamente apenas após a aplicação do insuflador-exsuflador mecânico. Não foram observadas diferenças significativas na análise intergrupos. Conclusão: O insuflador-exsuflador mecânico e a manobra de PEEP-ZEEP demonstraram ter efeito positivo tanto sobre a complacência estática quanto a dinâmica. Entretanto, a resistência pulmonar aumentou após a aplicação do insuflador-exsuflador mecânico.
Palavras-chave: respiração artificial, resistência das vias respiratórias, complacência, fisioterapia, unidades de terapia intensiva.
Referências
Chartwin M, Simonds AK. The addition of mechanical insufflation/exsufflation shortens airway – clearance sessions in neuromuscular patients with chest infection. Respir Care 2009;54(11):1473-9.
Smina M, Salam A, Khamiees M, Gada P, Amoateng-Adjepong Manthous CA. Cough peak flows and extubation outcomes. Chest 2003;124(1):262-8. https://doi.org/ 10.1378/chest.124.1.262
Oliveira J, Zagalo C, Cavaco-Silva P. Prevention of ventilator-associated pneumonia. Rev Port Pneumol 2014;20(3):152-61.
França EE, Ferrari F, Fernandes P, Cavalcanti R, Duarte A, Martinez PB et al. Fisioterapia em pacientes crÃticos adultos: recomendações do Departamento de Fisioterapia da Associação de Medicina Brasileira. Rev Bras Ter Intensiva 2012;24(1):6-22. http://doi.org/10.1590/S0103-507X2012000100003
Maggiore SM, Lellouche F, Pignataro C, Girou E, Maitre B, Richard JCM et al. Decreasing the adverse effects of endotracheal suctioning during mechanical ventilation by changing practice. Respir Care 2013;58(10):1588-97. https://doi.org/10.4187/respcare.02265
Bach JR, Gonçalves MR, Hamdani I, Winck JC. Extubation of patients with neuromuscular weakness: a new management paradigm. Chest 2010;137(5):1032-9.
Dias CM, Siqueira TM, Faccio TR, Gontijo LC, Salge JA, Volpe MS. Efetividade e segurança da técnica de higiene brônquica: hiperinsuflação manual com compressão torácica. Rev Bras Ter Intensiva 2011;23(2):190-8. https://doi.org/10.1590/S0103-507X2011000200012
Paulus F, Binnekade JM, Vroom MB, Schultz MJ. Benefits and risks of manual hyperinflation in intubated and mechanically ventilated intensive care unit patients: a systematic review. Crit Care 2012;16(4):R145. https://doi.org/10.1186/cc11457
Rello J, Paiva JA, Baraibar J, Barcenilla F, Bodi M, Castander D et al. International conference for the development of consensus on the diagnosis and treatment of ventilator-associated pneumonia. Chest 2001;120(3):955-70. https://doi.org/ 10.1378/chest.120.3.955
Supulveda M, Oliveira PH, Duarte A, Gastaldi AC, Feltrin MIZ, Passos VL et al. Recursos fisioterápicos em assistência ventilatória. J Pneumol 2000;26(Suppl 2):S35-7.
Baker M, Adams S. An evaluation of a single chest physiotherapy treatment on mechanically ventilated patients with acute lung injury. Physiother Res Int 2002;7(3):157-69.
Dreyfuss D, Saumon G. Ventilator-induced lung injury: lessons from experimental studies. Am J Respir Crit Care Med 1998;157(1):294-323. https://doi.org/10.1164/ajrccm.157.1.9604014
Assmann CB, Vieira PJC, Kutchak F, Rieder MM, Forgiarini SGI, Forgiarini Junior LA. Hiperinsuflação pulmonar com ventilador mecânico versus aspiração traqueal isolada na higiene brônquica de pacientes submetidos à ventilação mecânica. Rev Bras Ter Intensiva 2016;28(1):27-32. https://doi.org/10.5935/0103-507X.20160010
Bach JR, Sinquee DM, Saporito LR, Botticello AL. Efficacy of mechanical insufflation-exsufflation in extubating unweanable subjects with restrictive pulmonary disorders. Respir Care 2015;60(4):477-83.https://doi.org/ 10.4187/respcare.04051
Toussaint M. The use of mechanical insufflation-exsufflation via artificial airways. Respir Care 2011;56(8):1217-9. https://doi.org/10.4187/respcare.01448
Herbst-Rodrigues MV, Carvalho VO, Auler JO Jr, Feltrim MI. PEEP-ZEEP technique: cardiorespiratory repercussions in mechanically ventilated patients submitted to a coronary artery bypass graft surgery. J Cardiothorac Surg 2011;6:108. https://doi.org/ 10.1186/1749-8090-6-108
Dos Santos FR, Schneider Júnior LC, Forgiarini Junior LA, Veronezi J. Effects of manual rib-cage compression versus PEEP-ZEEP maneuver on respiratory system compliance and oxygenation in patients receiving mechanical ventilation. Rev Bras Ter Intensiva 2009;21(2):155-61. http://doi.org/10.1590/S0103-507X2009000200007
Coutinho WM, Dias AS, Forgiarini Junior LA. The use of mechanical insufflation-exsufflation as bronchial hygiene technique in critical patients. Fisioter Bras 2016;17(3):293-303.8. https://doi.org/10.4172/2329-9096.1000493
Volsko TA. Airway clearance therapy: finding the evidence. Respir Care 2013;58(10):1669-78. https://doi.org/10.4187/respcare.02590
American Association for Respiratory Care. AARC clinical practice guidelines. Endotracheal suctioning of mechanically ventilated patients with artificial airways 2010. Respir Care 2010;55(6):758-64.
Lemes DA, Zin WA, Guimaraes FS. Hyperinflation using pressure support ventilation improves secretion clearance and respiratory mechanics in ventilated patients with pulmonary infection: a randomised crossover trial. Aust J Physiother 2009;55(4):249-54.
Nakagawa NK, Franchini ML, Driusso P, Oliveira LR, Saldiva PHN, Lorenzi-Filho G. Mucociliary clearance is impaired in acutely ill patients. Chest 2005;128(4):2772-7. https://doi.org/10.1378/chest.128.4.2772
Sancho J, Servera E, Vergara P, MarÃn J. Mechanical insufflation-exsufflation vs. tracheal suctioning via tracheostomy tubes for patients with amyotrophic lateral sclerosis - a pilot study. Am J Phys Med Rehabil 2003;82(10):750-3. https://doi.org/ 10.1097/01.PHM.0000087456.28979.2E
Gonçalves MR, Honrado T, Winck JC, Paiva JA. Effects of mechanical insufflation-exsufflation in preventing respiratory failure after extubation: a randomized controlled trial. Crit Care 2012;16(2):R48. https://doi.org/10.1186/cc11249
Rose I, Adhikari NK, Poon J, Leasa D, McKim DA, CANuVENT Group. Cough augmentation techniques in the critically ill: a Canadian national survey. Respir Care 2016;61(10):1360-8. https://doi.org/ 10.4187/respcare.04775
Taheri P, Asgari N, Mohammadizadeh M, Golchin M. The effect of open and closed endotracheal tube suctioning system on respiratory parameters of infants undergoing mechanical ventilation. Iran J Nurs Midwifery Res 2012;17(1):26-9.
Koenig E, Singh B, Wood J. Mechanical insufflations-exsufflation for an individual with duchenne muscular dystrophy and a lower respiratory infection. Respirol Case Rep 2017;5(2):e00210. https://doi.org/10.1002/rcr2.210
Estenne M, Gevenois PA, Kinnear W, Soudon P, Heilporn A, De Troyer A. Lung volume restriction in patients with chronic respiratory muscle weakness: the role of microatelectasis. Thorax 1993;48:698-701. https://doi.org/10.1136/thx.48.7.698
Estenne M, Heilporn A, Delhez L, Yernault JC, De Troyer A. Chest wall stiffness in patients with chronic respiratory muscle weakness. Am Rev Respir Dis 1983;128:1002-7. https://doi.org/10.1164/arrd.1983.128.6.1002
Stehling F, Bouikidis A, Schara U, Mellies U. Mechanical insufflation-exsufflation improves vital capacity in neuromuscular disorders. Chron Respir Dis 2015;12(1):31-5. https://doi.org/10.1177/1479972314562209
Publicado
Edição
Seção
Licença
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
Autores mantém os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution 4.0 que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
Autores têm autorização para distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicada nesta revista (ex.: publicar em repositório institucional ou como capítulo de livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.