Recrutamento alveolar no intra e pós-operatório de cirurgia de grande porte
DOI:
https://doi.org/10.33233/fb.v19i5.2638Resumo
Manobra de recrutamento alveolar (MRA), no intra ou pós-operatório, de cirurgias de grande porte tem sido um método de escolha para reduzir complicações pulmonares. O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos da MRA no intra e pós-operatório de cirurgias de grande porte, identificar quais critérios para realizá-la e qual forma obtém melhores resultados. Tratou-se de pesquisa sistematizada em bases de dados Scielo e Pubmed, incluído ensaios clínicos publicados nos últimos 10 anos, escritos em inglês, português ou espanhol. Foram selecionados doze artigos de cirurgias cardíacas, torácicas, bariátricas e laparoscópicas abdominais. As análises demonstraram que MRA favorece oxigenação, diminui complicações pulmonares, uso de suporte de oxigênio ou de ventilação não-invasiva no pós-operatório e reduz tempo de recuperação anestésica e hospitalar. O critério para sua execução nas cirurgias exploratórias foi hipoxemia e de forma preventiva nas laparoscópicas e cirurgia torácica unilateral. Manobras com níveis mais elevados de pressão, acima de 30cmH2O, associada í estratégia protetora tiveram melhores resultados. Portanto, MRA quando utilizada no intra ou pós-operatório imediato de cirurgias de grande porte reduz morbidade, como critério deve-se utilizar presença de hipoxemia e de forma preventiva em cirurgias torácicas unilaterais ou laparoscópica e níveis mais elevados de pressão são mais eficazes.
Palavras-chave: recrutamento alveolar, pós-operatório, laporoscopia.
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Referências
Borghi-Silva A, Mendes RG, Costa FS, Di Lorenzo VA, Oliveira CR, Luzzi S. The influences of positive end expiratory pressure (PEEP) associated with physiotherapy intervention in phase I cardiac rehabilitation. Clinics 2005;60(6):465-72.
Marcelino LF, PatrÃcio ZM. A complexidade da obesidade e o processo de viver após a cirurgia bariátrica: uma questão de saúde coletiva. Ciência & Saúde Coletiva 2011;16(12):4767-76.
Scherer M, Dettmer S, Meininger D, Deschka H, Geyer G, Regulla C, et al. Alveolar recruitment strategy during cardiopulmonary bypass does not improve postoperative gas exchange and lung function. Cardiovasc Eng 2009;9(1):1-5.
Renault JA, Costa-Val R, Rossetti MB. Fisioterapia respiratória na disfunção pulmonar pós-cirurgia cardÃaca. Rev Bras Cir Cardiovasc 2008;23(4):562-9.
Leguisamo CP, Kalil RAK, Furlani AP. A efetividade de uma proposta fisioterapêutica pré-operatória para cirurgia de revascularização do miocárdio. Rev Bras Cir Cardiovasc 2005;20(2):134-41.
Arcêncio L, Souza MD, Bortolin BS, Fernandes ACM, Rodrigues AJ, Evora PRB. Cuidados pré e pós-operatórios em cirurgia cardiotorácica: uma abordagem fisioterapêutica. Rev Bras Cir Cardiovasc 2008;23(3):400-10.
Dyhr T, Nygård E, Laursen N, Larsson A. Both lung recruitment maneuver and PEEP are needed to increase oxygenation and lung volume after cardiac surgery. Acta Anaesthesiol Scand 2004;48(2):187-97.
Gonçalves LO, Cicarelli DD. Manobra de recrutamento alveolar em anestesia: como, quando e por que utilizá-la. Rev Bras Anestesiol 2005;55(6):631-8.
Auler Jr JOC, Nozawa E, Toma EK, Degaki KL, Feltrim MIZ, Malbouisson LMS. Manobra de recrutamento alveolar na reversão da hipoxemia no pós-operatório imediato em cirurgia cardÃaca. Rev Bras Anestesiol 2007;57(5):476-88.
Garutti I, Martinez G, Cruz P, Piñeiro P, Olmedilla L, de la Gala F. The impact of lung recruitment on hemodynamics during one-lung ventilation. J Cardiothorac Vasc Anesth 2009;23(4):506-8.
Malbouisson LMS, Brito M, Carmona MJC, Auler Jr JOC. Impacto hemodinâmico de manobra de recrutamento alveolar em pacientes evoluindo com choque cardiogênico no pós-operatório imediato de revascularização do miocárdio. Rev Bras Anestesiol 2008;58(2):112-23.
Chalhoub V, Yazigi A, Sleilaty G, Haddad F, Noun R, Madi-Jebara S, Yazbeck P. Effect of vital capacity manoeuvres on arterial oxygenation in morbidly obese patients undergoing open bariatric surgery. European Journal of Anaesthesiology 2007;24(3):283-88.
Souza AP, Buschpigel M, Mathias LAST, Malheiros CA, Alves VLS. Análise dos efeitos da manobra de recrutamento alveolar na oxigenação sanguÃnea durante procedimento bariátrico. Rev Bras Anestesiol 2009;59(2):177-86.
Park H-P, Hwang J-W, Kim Y-B, Jeon Y-T, Park S-H, Yun M-J, Do SH. Effect of pre-emptive alveolar recruitment strategy before pneumoperitoneum on arterial oxygenation during laparoscopic hysterectomy. Anaesthesia Intensive Care 2009;37(4):593-7.
Sprung J, Whalen FX, Comfere T et al. Alveolar recruitment and arterial desflurane concentration during bariatric surgery. Anesth Analg 2009;108(1):120-7.
Talab HF, Zabani IA, Abdelrahman HS et al. Intraoperative ventilatory strategies for prevention of pulmonary atelectasis in obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery. Anesthesia & Analgesia 2009;109(5):1511-6.
RemÃstico PPJ, Araújo S, Figueiredo LC et al. Impacto da manobra de recrutamento alveolar no pós-operatório de cirurgia bariátrica videolaparoscópica. Rev Bras Anestesiol 2011;61(2): 163-76.
Park S-H, Jeon H-T, Hwang J-W, Do S-H, Kim J-H, Park H-P. A preemptive alveolar recruitment strategy before one-lung ventilation improves arterial oxygenation in patients undergoing thoracic surgery: a prospective randomised study. European Journal of Anaesthesiology (EJA). 2011;28(4):298-302.
Unzueta C,Tusman G, Suarez-Sipmann F, Böhm S, Moral V. Alveolar recruitment improves ventilation during thoracic surgery: a randomized controlled trial. BJA 2011;108(3):517-24.
Park SJ, Kim BG, Oh AH, Han SH, Han HS, Ryu JH. Effects of intraoperative protective lung ventilation on postoperative pulmonary complications in patients with laparoscopic surgery: prospective, randomized and controlled trial. Surg End 2016;30(10):4598-606.
Leme AC, Hajjar LH, Volpe MS et al. Effect of intensive vs moderate alveolar recruitment strategies added to lung-protective ventilation on postoperative pulmonary complications: a randomized clinical trial. JAMA 2017;317(14):1422-32.
Barbas CV, Isola AM, Farias AM et al. Diretrizes brasileiras de ventilação mecânica. 2013. Associação de Medicina Intensiva Brasileira e Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia; 2013. p.1-140.
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