Paralisia facial periférica e linha do tempo: do empirismo í prática baseada em evidências

Resumo

Uma das grandes preocupações com pacientes vitimados por Paralisia Facial Periférica (PFP) transcorre sobre a eficácia dos programas de reabilitação. Muitos médicos permanecem cautelosos na orientação de como proceder após a medicalização, pois a lesão periférica do VII nervo craniano pode gerar graves repercussões na mí­mica facial e, consequentemente, na qualidade de vida dos pacientes [1].

Algumas questões nos intrigam: qual seria o tempo de inicio dos programas de recuperação após a lesão numa região ainda "inflamada" e necessitando de repouso para recuperação? A reabilitação não poderia contribuir para alterar em demais a excitabilidade axonal, provocando sincinesias? Não seria necessário um perí­odo mí­nimo de repouso para inicio do tratamento de recuperação das funções comprometidas? O que dizer dos programas que envolvem eletroterapia? Qual o real papel da fonoaudiologia? [2-4].

Esse artigo de opinião é importante para a troca de saberes entre médicos e profissionais que lidam com PFP, buscando, em última análise, oferecer o que possuí­mos de mais atual sobre o tema. As questões acima levantadas ainda permanecem carentes de explicações baseadas em evidências – motivo dessa troca de saberes.

O principal sintoma da PFP é a paresia\paralisia facial súbita. Metade dos pacientes combalidos queixa-se de dor retro-auricular que pode perdurar dias. Comumente o quadro álgico emerge cerca de 72 horas antes da paralisia, podendo também ocorrer no momento da instalação. O comprometimento da gustação e do lacrimejar são observados em alguns casos; sintomas decorrentes da disfunção parassimpática. A PFP raramente é recorrente, sendo que na recidiva ou na paralisia facial bilateral devemos excluir miastenia gravis, lesões de base do crânio que estejam comprometendo o nervo facial, além de doenças sistêmicas. Causas infecciosas devem ser sempre investigadas [5,6].

Estudos envolvendo autópsias demonstraram a existência de infecção latente pelo ví­rus Herpes simples (VHS) no gânglio geniculado do nervo facial na maioria dos indiví­duos avaliados, existindo, portanto, fatores que podem estar associados a sua reativação [7]. Pesquisas laboratoriais e clí­nicas têm identificado "gatilhos" relacionados í  reativação de infecções pelo VHS, tais como radiação ultra-violeta, trauma local, coinfecções, exposição ao frio, estresse, distúrbios do humor e estados de imunossupressão [6]. O tratamento da PFP requer abordagem médica, fisioterapêutica e fonoaudiológica. Pode ser medicamentoso apenas ou associado í  terapia de reabilitação ou ainda medicamentoso e cirúrgico seguido da reabilitação orofacial.

Dados exportados da Cochrane com 2280 participantes submetidos ao tratamento com antivirais [8], demonstraram que: o ní­vel de evidência dos artigos é baixo; os benefí­cios em associar antivirais com corticosteróides em comparação com corticosteróides isolados para o tratamento PFP de vários graus de gravidade torna-se a melhor opção; corticosteróides isolados foram mais eficazes do que os antivirais isolados. É consenso que a combinação de antivirais e corticosteróides reduz sequelas da PFP em comparação com os corticosteróides em regime de monoterapia. Não foi identificado aumento significativo nos eventos adversos do uso de antivirais em comparação com placebo ou corticosteróides [8]. A utilização de toxina botulí­nica tipo A em associação com biofeedback é considerada uma estratégia a médio|longo prazo para gerenciamento das sincinesias [9].

Temos em mente que a taxa de recuperação está relacionada com a gravidade dos danos provocados ao nervo e, logicamente, as causas da paralisia. A terapia (fisioterapia\fonoaudiologia) dos músculos da mí­mica facial pode ser eficaz nesses pacientes, embora tenhamos um ní­vel C de evidência no que tange í  reabilitação. Não há recomendação de tratamento especí­fico dirigido a causa especí­fica; Do mesmo modo, não há evidências disponí­veis no momento da intervenção em relação ao tempo de iní­cio do quadro clinico. Ensaios controlados e randomizados ainda são escassos [10].