Exercí­cio resistido na doença do neurônio motor

Abstract

Apesar do grande avanço cientí­fico, tecnológico e da comunicação mais eficiente entre a equipe multiprofissional de saúde, a prescrição do exercí­cio resistido para pacientes com doença do neurônio motor, também conhecida como esclerose lateral amiotrófica (ELA) ainda está em voga e necessita de esclarecimentos. As discussões giram em torno da real compreensão entre os aspectos inerentes a prescrição e principalmente ao custo-benefí­cio da realização do exercí­cio resistido.

É consenso entre os autores que existem importantes alterações no metabolismo oxidativo em pacientes com ELA, em especial ao ní­vel do músculo esquelético. Tais efeitos afetam profundamente a capacidade de exercí­cio.

Os resultados pioneiros quanto aos efeitos do exercí­cio resistido na ELA foram descritos por Drory et al. em 2001 [1]. Um programa de intensidade moderada foi realizado pelos pacientes (em domicí­lio) por perí­odo de quinze minutos, duas vezes ao dia. Após três meses foi possí­vel verificar melhora funcional no grupo que realizou o exercí­cio resistido (utilizando a Functional Rating Scale e escala de espasticidade de Asworth). Entretanto, não foram evidenciadas diferenças na força muscular e nos relatos de fadiga, além de qualidade de vida.

Outro elegante estudo foi o conduzido por Bello Haas et al. [2] utilizando um protocolo de exercí­cio resistido recomendado pela American College of Sports Medicine. Os portadores de ELA foram alocados de forma aleatória em dois grupos: (1) programa individualizado de exercí­cio resistido (domiciliar), três vezes por semana, associado a um programa diário de alongamentos; (2) grupo controle que realizava somente o programa diário de alongamentos. Após seis meses o grupo submetido ao protocolo de exercí­cio resistido apresentou melhora na Functional Rating Scale e qualidade de vida.

Tais relatos fizeram com que Chen et al. [3] descrevessem esses dois trabalhos como os que possuí­am melhor ní­vel de evidência cientifica até então, e sugeriam que exercí­cios resistidos individualizados, cuidadosamente monitorados e com carga progressiva são recomendados para melhora funcional de pacientes com ELA, nos estágios iniciais.

Porém Bello-Haas & Florence [4] ao realizarem uma revisão sistemática objetivando investigar os efeitos do exercí­cio resistido em pacientes com ELA encontraram um pequeno número de estudos, e os existentes apresentam um número reduzido de sujeitos, não sendo possí­vel afirmar se os exercí­cios resistidos são benéficos ou prejudiciais a essa população.

Apesar de encorajarmos a realização do exercí­cio resistido nos estágios iniciais da ELA acreditamos que a recuperação da atividade proposta também deve ser observada. O consumo de oxigênio pós-exercí­cio (efeito EPOC) deve ser considerado uma vez que a "dí­vida" metabólica assumida para excussão do exercí­cio levará um maior tempo para ser "paga" em virtude dos danos no metabolismo oxidativo, o que pode acarretar em um importante desequilí­brio entre anabolismo e catabolismo, passando nesse momento o exercí­cio a ter um papel prejudicial, ao invés de colaborar na manutenção das atividades diárias e qualidade de vida como salientado recentemente por nosso grupo [5].