Desmame prolongado da ventilação mecânica: revisão sistemática e proposição de um fluxograma de condução

Autores

  • Graziele de Souza Tavares UFMG
  • Ana Paula Azeredo Teixeira UNIBH
  • Isabella Diniz Faria UFMG

DOI:

https://doi.org/10.33233/fb.v19i5.2326

Resumo

Introdução: Na literatura corrente, há escassez de estudos que propõem protocolos de desmame direcionados aos pacientes em Ventilação Mecânica Prolongada (VMP), ou seja, pacientes em ventilação mecânica ≥ 21 dias e mais de 6 horas/dia. Objetivo: Realizar revisão sistemática sobre VMP e elaborar uma proposta de protocolo de desmame prolongado direcionado aos pacientes em VMP. Material e métodos: Trata-se de uma revisão sistemática para o desenvolvimento de um protocolo de desmame para pacientes em VMP. As bases de dados: BVS, Medline e PEDro foram utilizadas para pesquisa dos artigos. Resultados: Foram encontrados 1546 artigos nas bases consultadas. Desses, somente seis foram incluí­dos na análise do estudo, por terem relação com a VMP. Um fluxograma com padronização das ações foi construí­do levando em consideração os achados mais prevalentes nos estudos. Conclusão: O desmame da VM é um processo complexo, que envolve várias etapas sujeitas a grande variabilidade, e sua padronização por meio de protocolos resulta em redução do tempo de VM. Estudos que avaliam a eficácia e o impacto do uso de protocolos em pacientes com VMP são incipientes. É de suma importância a existência de uma equipe multidisciplinar no tratamento das deficiências multifatoriais dos pacientes de VMP.

Palavras-chave: desmame do ventilador, protocolos clí­nicos, traqueostomia, unidades de terapia intensiva, respiração artificial.

 

Biografia do Autor

Graziele de Souza Tavares, UFMG

Ft., Especialista em Fisioterapia Respiratória pela ASSOBRAFIR, pós-graduada pelo Programa de Residência Multiprofissional em Saúde na área de Urgência e Trauma do Hospital Municipal José Lucas Filho, especialista em Saúde Coletiva (UFMG)

Ana Paula Azeredo Teixeira, UNIBH

Ft., Especialização em Fisioterapia Respiratória, Terapia Intensiva e Reabilitação (UNIBH), especialista profissional em Terapia Intensiva Adulto e Neonatal pela ASSOBRAFIR

Isabella Diniz Faria, UFMG

M.Sc., Ft., Especialista em Fisioterapia Respiratória pela UFMG e ASSOBRAFIR, especialista em Terapia Intensiva Adulto pela ASSOBRAFIR, Especialista em Preceptoria no SUS pelo Hospital Sí­rio Libanês, Doutoranda em Ciências da Reabilitação (UFMG)

Referências

Meade M, Guyatt G, Griffith L, Booker L, Randall J, Cook DJ. Introduction to a series of systematic reviews of weaning from mechanical ventilation. Chest 2001;120(6 Suppl):396S-9S.

Ladeira M, Vital FM, Andriolo RB, Andriolo BN, Atallah AN, Peccin MS. Pressure support versus T-tube for weaning from mechanical ventilation in adults. Cochrane Database Syst Rev 2014;(5):CD006056. http://doi: 10.1002/14651858.CD006056.pub2.

Blackwood B, Burns KE, Cardwell CR, O'Halloran P. Protocolized versus non-protocolized weaning for reducing the duration of mechanical ventilation in critically ill adult patients. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Nov 6;(11):CD006904. http://doi: 10.1002/14651858.CD006904.pub3.

Esteban A, Alía I, Ibañez J, Benito S, Tobin MJ. Modes of mechanical ventilation and weaning. Chest 1994;106(4):1188-93.

JBoles JM, Bion J, Connors A, Herridge M, Marsh B, Melot C et al. Weaning from mechanical ventilation. Eur Respir J 2007;29(2):1033-56.

Girard TD, Kress JP, Fuchs BD, Thomason JW, Schweickert WD, Pun BT et al. Efficacy and safety of a paired sedation and ventilator weaning protocol for mechanically ventilated patients in intensive care (Awakening and Breathing Controlled trial): a randomised controlled Trial. Lancet 2008;371(9607):126-34.

Luetz A1, Goldmann A, Weber-Carstens S, Spies C. Weaning from mechanical ventilation and sedation. Curr Opin Anaesthesiol 2012;25(2):164-9.

Gupta P, Giehler K, Walters RW, Meyerink K, Modrykamien AM. The effect of a mechanical ventilation discontinuation protocol in patients with simple and difficult weaning: impact on clinical outcomes. Respir Care 2014;59(2):170-7.

MacIntyre NR, Epstein SK, Carson S, Scheinhorn D, Christopher K, Muldoon S. Management of patients requiring prolonged mechanical ventilation. Report of a NAMDRC consensus conference. Chest 2005;128(6):3937-54.

Scheinhorn DJ, Chao DC, Stearn-Hassenpflug M, Wallace WA. Outcomes in Post-ICU mechanical ventilation. A therapist-implemented weaning protocol. Chest 2001;119(1):236-42.

Chao DC, Scheinhorn DJ. Determining the best threshold of rapid shallow breathing índex in a therapist-implemented patient-specific weaning protocol. Resp Care 2007;52(2):159-65.

Munro N. Fever in acute and critical care. AACN Adv Crit Care 2014;25(3):237-48.

O'Grady NP1, Barie PS, Bartlett JG, Bleck T, Carroll K, Kalil AC et al. Guidelines for evaluation of new fever in critically ill adult patients: 2008 update from the American College of Critical Care Medicine and the Infectious Diseases Society of America. Crit Care Med 2008;36(4):1330-49.

Souza LC, Lugon JR. The rapid shallow breathing index as a predictor of successful mechanical ventilation weaning: clinical utility when calculated from ventilator data. J Bras Pneumol 2015;41(6):530-5.

Su KC, Tsai CC, Chou KT, Lu CC, Liu YY, Chen CS, et al. Spontaneous breathing trial needs to be prolonged in critically ill and older patients requiring mechanical ventilation. J Crit Care 2012;27(3):324e1-324e7.

Peñuelas O, Thille AW, Esteban A. Discontinuation of ventilatory support: new solutions to old dilemmas. Curr Opin Crit Care 2015;21(1):74-81.

Goldwasser R, Farias A, Freitas EE, Saddy F, Amado V, Okamoto V. Desmame e interrupção da ventilação mecânica. Rev Bras Ter Intensiva 2007;19(3):384-92.

Barbas CSV, Ãsola AM, Farias AMC, Cavalcanti AB, Gama AMC, Duarte ACM, et al. Brazilian recommendations of mechanical ventilation 2013. Part 2. Rev Bras Ter Intensiva 2014;26(3):215-39.

Verceles AC, Diaz-Abad M, Geiger-Brown J, Scharf SM. Testing the prognostic value of the rapid shallow breathing index in predicting successful weaning in patients requiring prolonged mechanical ventilation. Hert Lung 2012;41(6):546-52.

Yang KL, Tobin MJ. A prospective study of indexes predicting the outcome of trials of weaning from mechanical ventilation. N Engl J Med 1991;324(21):1445-50.

Jubran A, Grant BJ, Duffner LA, Collins EG, Lanuza DM, Hoffman LA. Effect of pressure support versus unassisted breathing through a tracheostomy collar on weaning duration in patients requiring prolonged mechanical ventilation: A randomized trial. Jama 2013;309(7):671-7.

Céspedes J, Vargas A, Vera R, De Barbieri G, Daccarett C, Silva M et al. Retiro de ventilación mecánica prolongada. Experiencia de seis años con la aplicación de protocolo especializado. Revista Chilena de Medicina Intensiva 2010;25(1):7-14.

Rose L, Fraser IM. Patient characteristics and outcomes of a provincial prolonged-ventilation weaning centre: A retrospective cohort study. Can Respir J 2012;19(3):220.

Downloads

Publicado

2018-12-25