Efeitos de um programa fisioterapêutico com terapia por tarefas orientadas e treino de marcha para trás na locomoção de pacientes após acidente vascular encefálico: série de casos
DOI:
https://doi.org/10.33233/fb.v21i2.2499Palavras-chave:
acidente vascular cerebral, locomoção, marcha, tarefas orientadasResumo
Introdução: Pacientes após Acidente Vascular Encefálico (AVE) costumam ter alteração da marcha, apresentando velocidade lenta, baixa resistência a longas distâncias, e limitação da locomoção independente nas ruas. A recuperação dessa marcha comunitária é para esses indivíduos, um dos principais objetivos para a manutenção de uma vida ativa. Objetivo: Investigar a eficácia de uma intervenção fisioterapêutica com o método de tarefas orientadas e com o treino de marcha para trás sobre a locomoção de pacientes hemiparéticos após AVE. Métodos: Trata-se de um estudo de análise de efeito terapêutico do tipo série de casos, no qual o sujeito é seu próprio controle, e são realizadas avaliações múltiplas para cada sujeito nas fases A1- B - A2. Na fase A1 são feitas duas avaliações antes do tratamento, gerando uma linha de base (baseline) que por ter duas medidas inclui a variação normal do sujeito, na fase B também são feitas duas avaliações, mas, durante e imediatamente após o tratamento, para obter as mudanças relacionadas ao mesmo e na fase A2 são feitas duas avaliações após duas semanas e um mês sem tratamento, para avaliar retenção do tratamento. Este estudo foi realizado com indivíduos com sequelas de AVE deambuladores comunitários (capazes de andar na rua, com ou sem auxílio de órteses). Os constructos utilizados para avaliar o efeito da terapia nos participantes foram: equilíbrio avançado, marcha comunitária com capacidade de modificar marcha as tarefas funcionais, equilíbrio e mobilidade, que foram investigados respectivamente com os instrumentos Fullerton Advanced Balance (FAB), Índice de Marcha Dinâmica (DGI) e Timed Up Go (TUG). Dois métodos estatísticos foram utilizados: 1) O método visual da banda formada pela média e por dois desvios padrão calculados com os resultados das avaliações feitas na baseline, formando uma banda cujos pontos que caírem fora da banda tem uma significância p < 0.05; e 2) O cálculo do tamanho do efeito da terapia com o método de Delta de Glass. Resultados: Participaram do estudo quatro voluntários com sequelas após AVE. Após aplicação do protocolo de intervenção com tarefas orientadas e marcha para trás, observou-se melhora do equilíbrio e mobilidade, assim como da locomoção e da capacidade de modificação da marcha às atividades funcionais, isso pode ser observado especialmente no TUG em que todos os participantes diminuiram o tempo, após o tratamento em aproximadamente 3 a 20 segundos, p < 0,05. Os tamanhos do efeito após terapia foram grandes a enormes > 0,80 e 1,30 para todos os participantes em dois dos três desfechos primários. Conclusão: A associação do treino por tarefas orientadas com o treino de marcha para trás dentro do processo de reeducação funcional de pacientes após AVE surte efeitos positivos sobre a locomoção.
Referências
Billinger SA, Arena R, Bernhardt J, Eng JJ, Franklin BA, Johnson CM, Shaughnessy M. Physical activity and exercise recommendations for stroke survivors: a statement for healthcare professionals from the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke 2014;45(8):2532-53. doi: 10.1161/STR.0000000000000022
Joseph C, Rhoda A. Activity limitations and factors influencing functional outcome of patients with stroke following rehabilitation at a specialized facility in the Western Cape. Afr Health Sci 2013;3(3):646-54. doi: 10.4314/ahs.v13i3.18
Reis RD, Pereira EC, Pereira MIM, Soane AMNC, Silva JV. Significados, para os familiares, de conviver com um idoso com sequelas de acidente vascular cerebral (AVC). Interface (Botucatu) 2016;21(62). doi: 10.1590/1807-57622016.0206
Gomes MJAR. Vidas após um acidente vascular cerebral: efeitos individuais, familiares e sociais [Tese]. Minho: Universidade do Minho; 2012.
Ministério da Saúde (BR). Datasus. Banco de dados do sistema único de saúde [internet]; 2016 [citado 06 jul 2016]. Disponível em: http://www.datasus.gov.br
Dyer JO, Maupas E, Andrade MS, Bourbonnais D, Forget R. Abnormal coactivation of knee and ankle extensors is related to changes in heteronymous spinal pathways after stroke. J Neuroeng Rehabil 2011;8(1):41. doi: 10.1186/1743-0003-8-41
Connell LA, Lincoln NB, Radford KA. Somato sensory impairment after stroke: frequency of different deficits and their recovery. Clin Rehabil 2008;2(8):758-67. doi: 10.1177/0269215508090674
Dyer JO, Maupas E, Andrade MS, Bourbonnais D, Fleury J, Forget R. Transmission in heteronymous spinal pathways is modified after stroke and related to motor incoordination. PloS one 2009;4(1):e4123.
Moreira RP, Araujo TL, Cavalcante TF, Guedes NG, Costa AG, Lopes MV. Validation of the mobility nursing outcome in stroke survivors. Int J Nurs Knowl 2013;24(3):157-62. doi: 10.1111/j.2047-3095.2013.01245.x
Lord SE, Rochester L, Weatherall M. Community ambulation after stroke: how important and obtainable is it and what measures appear predictive? Arch Phys Med Rehabil 2004;85(2):234-9. doi: 10.1016/j.apmr.2003.05.002
Corrêa FI, Soares F, Andrade DV, Gondo RM, Peres JA, Fernandes AO, et al. Atividade muscular durante a marcha após acidente vascular encefálico. Arq Neuropsiquiatr 2005;63(3-B):847-51. doi: 10.1590/S0004-282X2005000500024
van Duijnhoven HJ, Geurts AC. Falls in individuals with stroke. J Rehabil Res Dev 2008;45(8):1195-213. doi: 10.1682/JRRD.2007.09.0145
Seung-Hun An MS, Yun-Mi Lee MS, Kyung-Hee Y. Effectiveness of gait training using an electromechanical gait trainer combined with simultaneous functional electrical stimulation in chronic stroke patients. J Kor Soc Phys Ther 2008;20(1):41-7.
Eich HJ, Mach H, Werner C, Hesse S. Aerobic treadmill plus Bobath walking training improves walking in subacute stroke: a randomized controlled trial. Clinical Rehabil 2004;18:640-51. doi: 10.1191/0269215504cr779oa
Bowden MG, Behrman AL, Neptune RR, Gregory CM, Kautz SA. Locomotor rehabilitation of individuals with chronic stroke: difference between responders and non responders. Arch Phys Med Rehabil 2013;94(5):856-62. doi: 10.1016/j.apmr.2012.11.032
Wevers L, Van de port I, Vermue M, Mead G, Kwakkel G. Effects of task- oriented circuit class training on walking competency after stroke: a systematic review. Stroke 2009;40(7):2450-9.
Shumway-Cook A, Woollacott MH. Controle motor: teorias e aplicações práticas. Porto Alegre: Manole; 2003.
Schmidt R, Lee T. Aprendizagem e performance motora. 5 ed. Porto Alegre: ArtMed; 2016.
Schneiberg S, Miranda CB, Souza VTC, Paiva SV, Barroso-Carregosa E, Reis AF. Fisioterapia neurofuncional por tarefas orientadas em adultos pós acidente vascular encefálico: avaliação e prática. In: Sordi C, César C, Paranhos LP, eds. Coletâneas em Saúde. 1ed. São José dos Pinhais: Plena; 2016;5:105-17.
Chung SH, Kim JH, Yong SY, Lee YH, Park JM, Kim SH, Lee HC. Effect of task-specific lower extremity training on cognitive and gait function in stroke patients: a prospective randomized controlled trial. Annals of Rehabilitation Medicine 2019;43(1):1. doi: 10.5535/arm.2019.43.1.1
Scianni A, Salmela T, Ada L. Effect of strengthening exercise in addition to task specific gait training after stroke: a randomized trial. Int J Stroke 2010;5(4):329-35. doi: 10.1111/j.1747-4949.2010.00449.x
Ferreira MJG. Efeitos de um programa baseado em tarefas orientadas na competência de marcha em indivíduos com acidente vascular cerebral [Tese]. 2012. Lisboa: Instituto Politécnico de Lisboa, Escola Superior de Tecnologia da Saúde de Lisboa; 2012. 82 f.
Blennerhassett J, Dite W. Additional task-related practice improves mobility and upper limb function early after stroke: a randomized controlled trial. Aust J Physiother 2004;50(4):219-24. doi: 10.1016/s0004-9514(14)60111-2
Thomas MA, Fast A. One step forward and two steps back: the dangers of walking backwards in therapy. Am J Phys Medicine Rehabil 2000;79(5):459-61. doi: 10.1097/00002060-200009000-00011
Yang YR, Yen JG, Wang RY, Yen LL, Lieu FK. Gait outcomes after additional backward walking training in patients with stroke: a randomized controlled trial. Clin Rehabil 2005;19(3):264-73. doi: 10.1191/0269215505cr860oa
Hoogkamer W, Meyns P, Duysens J. Steps forward in understanding backward gait: from basic circuits to rehabilitation. Exerc Sport Sci Rev 2014;42(1):23-9. doi: 10.1249/JES.0000000000000000
Nadeau S, Amblard B, Mesure S, Bourbonnais D. Head and trunk stabilization strategies during forward and backward walking in healthy adults. Gait Posture 2003;18(3):134-42. doi: 10.1016/s0966-6362(02)00070-x
Kim HH, Shim JM. Comparison of forward and backward walking trainings on gait pattern in adults. Indian J Sci Technol 2016;9(43):1-5. doi: 10.1589/jpts.29.187
Michaelsen, SM, Ovando AC, Romaguera F, Ada L. Effect of backward walking treadmill training on walking capacity after stroke: a randomized clinical trial. Int J Stroke 2014;9(4):529-32. doi: 10.1111/ijs.12255
Rose DK, De Mark L, Fox EJ, Clark DJ, Wludyka P. A backward walking training program to improve balance and mobility in acute stroke: a pilot randomized controlled trial. J Neurol Phys Ther 2018;42(1):12-21. doi: 10.1097/NPT.0000000000000210
Kim CY, Lee JS, Kim HD. Comparison of the effect of lateral and backward walking training on walking function in patients with poststroke hemiplegia: a pilot randomized controlled trial. Am J Phys Med Rehabil 2017;96(2):61-7. doi: 10.1097/PHM.0000000000000541
Berg K, Maki B, Williams J. Clinical and laboratory measures of postural balance in an elderly population. Arch Phys Med Rehabil 1992;73:1073-80.
Ashburn A, Hyndman D, Pickering R., Yardley L, Harris S. Predicting people with stroke at risk of falls. Age Ageing 2008;37(3):270-6. doi: 10.1093/ageing/afn066
Melo DM, Barbosa AJG. O uso do Mini-Exame do Estado Mental em pesquisas com idosos no Brasil: uma revisão sistemática. Cienc Saúde Coletiva 2015;20(12):3865-76. doi: 10.1590/1413-812320152012.06032015
Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. "Mini-Mental State", a practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. J Psychiatr Res 1975;12:189–98. doi: 10.1016/0022-3956(75)90026-6
Viosca E, Martinez JL, Almagro PL, Gracia A, Gonzáles C. Proposal and validation of a new functional ambulation classification scale for clinical use. Arch Phys Med Rehabil 2005;86(6):1234-8.
Fugl-Meyer AR, Jaasko L, Leyman I, Olsson S, Steglind S. The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med 1975;7:13-31.
Padovani C et al. Aplicação das escalas Fugl-Meyer Assessment (FMA) e Wolf Motor Function Test (WMFT) na recuperação funcional do membro superior em pacientes após acidente vascular encefálico crônico: revisão de literatura. Acta Fisiatr 2013;20(1):42-9.
Cavaco NS, Alouche SR. Instrumentos de avaliação da função de membros superiores após acidente vascular encefálico: uma revisão sistemática. Fisioter Pesqui 2010;17(2):178-83.
Mazzei LG, Bellinassi AF, Sousa PCA, Rodrigues CDA. A influência do membro superior na marcha de indivíduos com hemiparesia: revisão. Rev Fac Ciênc Méd Sorocaba 2016;18(2):75-8. doi: 10.5327/Z1984-4840201623279
Ustinova KI, Feldman AG, Levin MF. Bilateral coupling facilitates recovery of rhythmical movements from perturbation in healthy and post-stroke subjects. Exp Brain Res 2013;227(2):263-74. doi: 10.1007/s00221-013-3509-1
Levin MF, Hui-Chan MC. Relief of hemiparetic spasticity by TENS is associated with improvement in reflex and voluntary motor functions. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1992;85(2):131-42. doi: 10.1016/0168-5597(92)90079-q
Almeida RR, Fontes VA, Knault Melo S, Knault LA, Schneiberg S. Tradução e validação da escala "composite spasticity index" em pacientes com sequela de acidente vascular encefálico. Anais V Cobrafin, Associação Brasileira de Fisioterapia Neurofuncional.
Klein PJ, Fiedler RC, Rose DJ. Rasch analysis of the Fullerton advanced balance (FAB). Physiother Can 2011;63(1):115-25. doi: 10.3138/ptc.2009-51
De Castro SM, Perracini MR, Ganança FF. Versão brasileira do Dynamic Gait Index. Rev Bras Otorrinolaringol 2006;72(6):817-25.
Paula FL, Júnior EDA, Prata H. Teste "Timed Up and Go": uma comparação entre valores obtidos em ambiente fechado e aberto. Fisioter Mov 2007;(20)4:143-8.
Backman CL, Harris SR, Chisholm JAM, Monette AD. Single-subject research in rehabilitation: a review of studies using AB, withdrawal, multiple baseline, and alternating treatments designs. Arch Phys Med Rehabil 1997;78(10):1145-53. doi: 10.1016/s0003-9993(97)90142-8
Zhan S, Ottenbacher KJ. Single subject research designs for disability research. Disability and Rehabilitation 2001;23(1):1-8. doi: 10.1080/09638280150211202
Bobrovitz CD, Ottenbacher KJ. Comparison of visual inspection and statistical analysis of single-subject data in rehabilitation research. Am J Phys Med Rehabil 1998;77(2):94-102. doi: 10.1097/00002060-199803000-00002
Espírito-Santo H, Daniel F. Calcular e apresentar tamanhos do efeito em trabalhos científicos (1): As limitações do p < 0,05 na análise de diferenças de médias de dois grupos. Revista Portuguesa de Investigação Comportamental e Social 2015;1(1):3-16. doi: 10.7342/ismt.rpics.2015.1.1.14
Olive ML, Smith BW. Effect size calculations and single subject designs. Educational Psychology 2005;25(2-3):313-24.
Kraemer HC, Kupfer DJ. Size of treatment effects and their importance to clinical research and practice. Biological Psychiatry 2006;59(11):990-6. doi: 10.1016/j.biopsych.2005.09.014
Dimyan MA, Cohen LG. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke. Nat Rev Neurol 2011;7:76-85. doi: 10.1038/nrneurol. 2010;200 68
Kim KH, Lee KB., Bae YH, Fong SS, Lee SM. Effects of progressive backward body weight supported treadmill training on gait ability in chronic stroke patients: A randomized controlled trial. Technology and Health Care 2017;25(5):867-76. doi: 10.3233/THC-160720
Rensink M, Schuurmans M, Lindeman E, Hafsteinsdóttir T. Task-oriented training in rehabilitation after stroke: systematic review. J Adv Nurs 2009;65(4):737-54. doi: 10.1111/j.1365-2648.2008.04925.x
Chung SH, Kim JH, Yong SY, Lee YH, Park JM., Kim SH, Lee HC. Effect of task-specific lower extremity training on cognitive and gait function in stroke patients: a prospective randomized controlled trial. Ann Rehabil Med 2019;43(1):1. doi: 10.5535/arm.2019.43.1.1
Moon Y, Bae Y. Backward walking observational training improves gait ability in patients with chronic stroke: randomised controlled pilot study. Int J Rehabil Res 2019;42(3):217-22. doi: 10.1097/MRR.0000000000000352
DeMark L, Fox EJ, Spigel PM, Osborne J, Rose DK. Clinical application of backward walking training to improve walking function, balance, and fall-risk in acute stroke: a case series. Top Stroke Rehabil 2019;26(7):497-502. doi: 10.1080/10749357.2019.1641011
Tate R, McDonald S, Perdices M, Togher L, Schultz R, Savage S. Rating the methodological quality of single-subject designs and n-of-1 trials: Introducing the Single-Case Experimental Design (SCED) Scale. Neuropsychol Rehabil 2008;18(4):385-401. doi: 10.1080/09602010802009201
Krasny-Pacini A, Evans J. Single-case experimental designs to assess intervention effectiveness in rehabilitation: A practical guide. Ann Phys Rehabil Med 2018;61(3):164-79. doi: 10.1016/j.rehab.2017.12.002
Hawkins KA., Clark DJ, Balasubramanian CK, Fox EJ. Walking on uneven terrain in healthy adults and the implications for people after stroke. Neuro Rehabilitation 2017;41(4):765-74. doi: 10.3233/NRE-1721
Downloads
Publicado
Edição
Seção
Licença
Copyright (c) 2020 Suzanne Guimarães Machado, Jaíne Rosalva de Aguiar, Gabriel Pacheco Bispo, Ricardo de Oliveira Santana, Raphaela Schiassi Hernandes, Sheila Schneiberg
Este trabalho está licenciado sob uma licença Creative Commons Attribution 4.0 International License.
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
Autores mantém os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution 4.0 que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
Autores têm autorização para distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicada nesta revista (ex.: publicar em repositório institucional ou como capítulo de livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.
