Emagrecimento e atividade fí­sica melhora o quadro da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica

Abstract

A ingestão alimentar é uma condição primordial na vida dos seres humanos. Entretanto, a população brasileira e de várias partes do mundo vem consumindo um excedente de calorias, fato que pode resultar no excesso de peso corporal. Segundo dados de 2016 do Instituto Internacional de Pesquisa sobre Polí­ticas Alimentares, dos 5 bilhões de adultos de todo o mundo, cerca de 2 bilhões apresentavam sobrepeso ou obesidade, e dentre as 667 milhões de crianças com menos de 5 anos, 41 milhões apresentavam sobrepeso [1]. Tal fato é preocupante, visto que o excesso de peso corporal é um dos principais fatores que contribuem para o surgimento da Doença Hepática Gordurosa Não Alcoólica (DHGNA) [2].

O acúmulo de moléculas de triacilgliceróis nos hepatócitos ocorre pelo aumento da lipogênese mediante o sedentarismo, fatores hereditários ou pelo consumo elevado de alimentos ricos em macronutrientes [3], com destaque para as dietas ricas em frutose que têm contribuí­do diretamente para a DHGNA [4,5]. Outros fatores como o jejum intermitente, e uma rápida e significativa perda de peso na desnutrição severa, no pós-operatório de cirurgias intestinais e do pâncreas, podem levar ao quadro da DHGNA [6], que é caracterizada por um excedente de 5% do peso do fí­gado na forma de lipí­dios [7]. O tratamento da obesidade pela cirurgia bariátrica tem contribuí­do para reverter o quadro da DHGNA [8].

A DHGNA pode contribuir para o surgimento da fibrose hepática. Já foi descrito que o binômio do í­ndice de massa corporal elevado e a presença do ví­rus da hepatite C contribuem para a DHGNA e o avanço da fibrose hepática [9]. Caso o tratamento da DHGNA não seja adequado, tal condição patológica pode progredir para a cirrose, o carcinoma hepatocelular [4] e a encefalopatia hepática, e em alguns casos necessitar de um transplante deste órgão [10].

Estima-se que 10 a 24% da população mundial possuam a DHGNA [11], e tais dados têm aumentado em virtude da prevalência da obesidade em todos os estágios de vida [4], sendo que tal acúmulo de lipí­dios no fí­gado pode atingir de 57,5 a 74% dos indiví­duos obesos [11]. Em crianças e adolescentes obesos, a DHGNA tem sido identificada com frequência pela ultrassonografia hepática, mesmo na ausência de alterações dos ní­veis séricos das aminotransferases [12].

O diagnóstico da sí­ndrome metabólica em crianças e adolescentes [12], adultos [3] e idosos [13], ou de desordens associadas a esta sí­ndrome como a obesidade, a hipertensão arterial e a elevação dos ní­veis glicêmicos tem sido correlacionada í  presença da DHGNA [3].

Pode ocorrer uma redução do teor dos triacilgliceróis depositados no fí­gado [14], mediante treinamento fí­sico funcional ou concorrente [15], e a redução do peso corporal [16], principalmente do tecido adiposo abdominal que está diretamente relacionado com a DHGNA [17]. A redução do peso corporal tem melhorado o quadro da DHGNA e da fibrose hepática, principalmente nos pacientes que diminuí­ram mais de 10% de seu peso corporal [18].

Tem sido observada uma grande dificuldade de mudanças no estilo de vida de muitos indiví­duos, para evitar o uso de dietas hipercalóricas e ricas em açúcares e lipí­dios, bem como permanecer com tais mudanças durante vários anos. Sendo que tais alterações comportamentais são fundamentais para o emagrecimento e a reversão da DHGNA [18,19]. Para que tal fato ocorra, merece destaque a ingestão dos alimentos ricos em fibras que podem estar presentes em alimentos convencionais, bem como nas Plantas Alimentí­cias Não Convencionais (PANC) [20].

            Assim, mudanças no estilo de vida pela prática de atividade fí­sica e a adoção de hábitos alimentares saudáveis, quanto aos aspectos quali-quantitativos dos nutrientes e compostos bioativos, que promovam uma redução de peso corporal e do tecido adiposo abdominal devem ser uma prioridade dos pacientes com DHGNA em qualquer estágio de vida, tanto como estratégia prognóstica quanto terapêutica.